呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的應(yīng)用效果

劉玉飛

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇2017年12月至2020年12月本院呼吸內(nèi)科收治COPD 患者100例。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為分對(duì)照組（n =50）和觀察組（n =50），分別采用常規(guī)護(hù)理、呼吸康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)、COPD 自我測(cè)試評(píng)估問卷（CAT）評(píng)分、圣喬治呼吸問卷（SGRO）評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組患者護(hù)理滿意度86.00%，觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組護(hù)理后第1秒呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（72.57±6.02）%、FEV1/最大肺活量（VCmax）（80.72±6.24）%、FVC（2.48±0.24）L、CAT評(píng)分（9.42±1.98）分，對(duì)照組護(hù)理后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（60.54±5.68）%、FEV1/VCmax（74.29±6.37）%、FVC（2.37±0.26）L、CAT評(píng)分（13.86±2.68）分，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后臨床癥狀（49.89±4.02）分、疾病日常影響（30.22±3.04）分、活動(dòng)能力（44.23±4.87）分，對(duì)照組護(hù)理后臨床癥狀（55.88±4.13）分、疾病日常影響（35.26±3.06）分、活動(dòng)能力（52.16±5.89）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論： COPD 患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理效果顯著，可改善肺功能，提高生存質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，利于醫(yī)院口碑建立，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸康復(fù)護(hù)理; COPD;肺功能;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0109-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸內(nèi)科疾病，若未能及時(shí)治療，可造成患者肺部功能不可逆損傷，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。目前，臨床多采用霧化吸入方案治療 COPD，療效顯著，可改善患者呼吸狀態(tài)，保障其生命安全，但 COPD 屬于持續(xù)性進(jìn)展疾病，患者肺功能將進(jìn)行性減退，若未能輔以有效的康復(fù)鍛煉，患者勞動(dòng)能力、生存質(zhì)量仍無法得到有效改善[2-3]。本院選擇呼吸內(nèi)科收治 COPD 患者100例作為研究對(duì)象，探究呼吸康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，見下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 COPD 患者100例作為研究對(duì)象，均為本院呼吸內(nèi)科收治，收治時(shí)間為2017年12月至2020年12月，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組。對(duì)照組50例，其中男40例、女10例，年齡52～76（62.36±3.64）歲，病程1～8（4.54±1.16）年。觀察組50例，其中男39例、女11例，年齡50～77（62.40±3.62）歲，病程1～9（4.52±1.15）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診 COPD[4];（2）患者及家屬均知情研究;（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;（2）合并精神類疾病患者;（3）溝通、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)排痰護(hù)理（叩背排痰、機(jī)械排痰）、營養(yǎng)支持（飲食指導(dǎo)）、心理護(hù)理。

觀察組采用呼吸康復(fù)護(hù)理，具體：（1）健康教育。護(hù)理人員挑選適宜的時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行COPD 相關(guān)知識(shí)教育，教育內(nèi)容主要為護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理必要性、健康指導(dǎo)、自我護(hù)理等，以提高患者及家屬對(duì)COPD 的認(rèn)知，提高護(hù)理依從性。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔吸氣，嘴唇前伸，呈魚嘴狀，而后雙手按壓腹部，同時(shí)自口腔呼出氣體，待氣體全部排出后，重復(fù)上述操作，呼氣、吸氣時(shí)間比2∶1，8～10次/min，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～15min。（3）腹式呼吸訓(xùn)練?；颊叱收玖⒆藨B(tài)，雙手放置于腹部、胸前，而后吸氣，同時(shí)將腹部挺起，嘴唇以吹哨狀維持，待吸氣至頂峰后，腹部內(nèi)收，以口腔呼出，待氣體全部排出后，重復(fù)上述操作，呼氣、吸氣時(shí)間比2∶1，8～10次/min，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～15min。（4）呼吸訓(xùn)練器。采用三球式呼吸訓(xùn)練器，患者坐于專用座椅（靠背垂直），背部緊貼座椅靠背，訓(xùn)練器水平放置在患者面前，高度與患者眼部相等，而后連接吸氣軟管、訓(xùn)練器管道，指導(dǎo)患者咬緊管道咬嘴，左手托起訓(xùn)練器，右手置于肋骨下方，規(guī)律呼氣、吸氣，使訓(xùn)練器球體升起，至最高刻度時(shí)維持3秒，而后松開咬嘴，排出氣體，重復(fù)進(jìn)行，每日3次，每次時(shí)長10～15min。（5）步行訓(xùn)練?；颊咴缤盹埡?，協(xié)助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量以患者心率增快為準(zhǔn)，初次可在15～30min，而后依照患者康復(fù)狀況逐漸增加時(shí)長、步行速度。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用自制滿意度問卷，總分100分，對(duì)工作態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技巧、患者主觀感受等內(nèi)容提問，信度系數(shù)Cronbach's α=0.81，以分值劃分非常滿意（問卷90～100分）、滿意（問卷75～89分）、基本滿意（問卷60～74）、不滿意（問卷0～59分）四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/分組總例數(shù)×100%。問卷由患者及家屬匿名填寫，共計(jì)發(fā)放100份，問卷回收率為100.00%，問卷結(jié)果有效。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)、COPD 自我測(cè)試評(píng)估問卷（CAT）評(píng)分、圣喬治呼吸問卷（SGRO）評(píng)分。肺功能指標(biāo)包括第1秒呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量（FVC）、FEV1/最大肺活量（VCmax）。CAT 問卷共計(jì)8個(gè)問題，采用6級(jí)評(píng)分法（0～6分），以0分為從未發(fā)生，以1分為極少發(fā)生，以2分為很少發(fā)生，以3分為偶爾發(fā)生，以4分為經(jīng)常發(fā)生，以5分為所有時(shí)間均發(fā)生，總分40分，得分越高，患者呼吸困難程度越嚴(yán)重[5-6]。SGRO 評(píng)分問卷總計(jì)22條目，共評(píng)估臨床癥狀、疾病日常影響、活動(dòng)能力三個(gè)方面，單方面總分均換算為100分，得分與患者健康狀態(tài)成正比[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者前后肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分、SGRO評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/ VCmax、FVC 水平、 SGRO 評(píng)分均高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2～3。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國 COPD 多見于中老年人群，與煙草、環(huán)境污染、粉塵工作環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切，具有較高的致死率、致殘率，40歲以上患者死亡率可高達(dá)9%～10%[9-10]。也因此，臨床對(duì) COPD 診治工作尤為重視。霧化吸入治療可直接作用于患者呼吸道與咽喉部，改善臨床癥狀，但單純治療僅能夠延緩患者疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)作用較小，還需輔以良好的護(hù)理干預(yù)措施[11]。

常規(guī)護(hù)理多注重于患者的排痰護(hù)理和心理護(hù)理，即通過排痰護(hù)理協(xié)助患者排除痰液，改善呼吸困難癥狀;通過心理護(hù)理緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，積極面對(duì)治療。雖可取得一定效果，但對(duì)患者呼吸功能康復(fù)并無太大作用。對(duì)此，本院采用呼吸康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理 COPD 患者。

本文中，觀察組護(hù)理后肺功能水平、SGRO 評(píng)分高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，呼吸康復(fù)護(hù)理可有效改善患者肺部功能，緩解呼吸困難癥狀，提高身體健康狀態(tài)，這與吳玉等[12]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

呼吸康復(fù)護(hù)理主要包括健康教育、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等措施。通過健康教育工作，患者可增強(qiáng)COPD 的認(rèn)知，明確康復(fù)護(hù)理的重要性，從而積極配合護(hù)理工作，提高護(hù)理依從性;通過腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等訓(xùn)練措施，能夠增加患者肺內(nèi)氣體交換，提升膈肌移動(dòng)度，增強(qiáng)腹肌張力，從而改善肺部通氣。此外，有研究表明[13]，呼吸訓(xùn)練器還能夠增加潮氣量、有效通氣量，從而充分?jǐn)U張 COPD 患者的胸廓及肺泡，并提高肺泡的攝癢能力，預(yù)防肺不張，同時(shí)利于痰液的排除，這一點(diǎn)也得到本院證實(shí)。

觀察組患者生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ P <0.05）。進(jìn)一步凸顯呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量的提升效果，且患者對(duì)呼吸康復(fù)護(hù)理滿意度高。這可能是因?yàn)楹粑祻?fù)護(hù)理不僅能夠改善患者健康狀態(tài)，還能夠通過訓(xùn)練、步行等方式豐富自身生活，增加患者與護(hù)理人員、家屬、社會(huì)的交流，讓患者體會(huì)生命的意義。

但本研究納入 COPD 患者數(shù)量較少，且均為同一區(qū)域內(nèi)患者，樣本選擇具有局限性，研究結(jié)果準(zhǔn)確性、適用性需進(jìn)一步研究證實(shí)。本院將于今后工作中繼續(xù)納入 COPD 患者，豐富呼吸康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，積極探尋呼吸康復(fù)護(hù)理在 COPD患者護(hù)理中應(yīng)用的其他優(yōu)點(diǎn)，為 COPD 患者康復(fù)貢獻(xiàn)力量。

綜上所述，COPD 患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理效果顯著，可改善其肺部功能，提高生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-24）