新醫(yī)改形勢下醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理研究

王薇

摘 要：新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院檔案尤其對醫(yī)德醫(yī)風檔案提出更加嚴格的要求。醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)務工作者在醫(yī)療實踐活動中的德行體現，是醫(yī)務工作者日常行為記錄，通過其作用發(fā)揮，不僅能助力醫(yī)德醫(yī)風管理開展及醫(yī)學倫理學的研究，同時能促進良好醫(yī)德醫(yī)風的樹立、廉潔行醫(yī)行為的增強，在幫助醫(yī)院及整個衛(wèi)生健康系統管理方面發(fā)揮著重要作用。引入信息化管理后，能更好地發(fā)掘醫(yī)德醫(yī)風檔案價值作用，更有效地對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風行為展開激勵和約束。本文在闡述醫(yī)德醫(yī)風檔案管理意義、遵循原則的基礎上，剖析以往醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中的不足與缺陷，并提出信息化管理的改進策略，以供參考與借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)德醫(yī)風;檔案管理;信息化

醫(yī)患矛盾日益激化的今天，醫(yī)德醫(yī)風很大程度上決定人們的就醫(yī)體會。醫(yī)德醫(yī)風檔案是醫(yī)務人員醫(yī)德表現的記錄形式之一，是醫(yī)德醫(yī)風發(fā)生發(fā)展過程的體現，也是醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風表現的切實反映。通過醫(yī)德醫(yī)風評價體系、檔案制度及管理的完善與優(yōu)化，能夠顯著推進醫(yī)德醫(yī)風的建設與發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理的開展，是響應衛(wèi)健委關于進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設號召的關鍵途徑，也是加大醫(yī)務人員監(jiān)管力度的重要手段。

一、醫(yī)德醫(yī)風檔案管理意義

一是進一步發(fā)揮導向作用。通過醫(yī)德醫(yī)風檔案的建設與管理，能引領醫(yī)院醫(yī)務工作人員充分發(fā)揚無私奉獻精神，堅持社會主義醫(yī)德風尚與理念，秉承一切服務于人民群眾的宗旨，且在工作中樹立高度負責、團結合作、精益求精的態(tài)度與精神。同時，能督促醫(yī)務人員在日常工作開展中堅持以醫(yī)德規(guī)范為標準，并為他們指出明確的發(fā)展與前進方向。二是密切醫(yī)患關系。社會各界對醫(yī)患關系的關注極高，醫(yī)德醫(yī)風檔案可實現醫(yī)患關系調節(jié)、舒緩，在建設檔案材料并歸檔管理后，可為醫(yī)務人員服務質量水平的提高提供幫助，同時打造整體服務質量更高的醫(yī)療服務。確保醫(yī)德醫(yī)風行為的良好性，是醫(yī)務人員的品德根基，同時也是醫(yī)療秩序的重要維護途徑，且有利于獲取群眾信任。三是在化解醫(yī)療領域不正之風方面具備突出效果。在醫(yī)德自傳撰寫、醫(yī)德醫(yī)風考評及年終評定等活動開展前提下，指導、糾正不良問題，幫助醫(yī)務人員完善自我。通過相應教育活動、工作組織與召開，引領醫(yī)務人員規(guī)范行為、升華思想、提高技能。四是有助于醫(yī)院良好形象樹立。記錄優(yōu)秀醫(yī)務人員先進事跡在內的醫(yī)德醫(yī)風檔案，能發(fā)揮一定教育作用。引領全院人員向優(yōu)秀醫(yī)務人員看齊，可促進醫(yī)院凝聚力、感召力的增強。同時，在微信、微博等新媒體平臺向社會傳播醫(yī)院的精神、技術及先進人物事跡，可促進醫(yī)院良好形象樹立，在帶動醫(yī)務人員自豪感與自信心增強的同時，引領他們主動參與醫(yī)院形象的維護。

二、醫(yī)德醫(yī)風檔案應遵循的原則

醫(yī)德醫(yī)風檔案建設管理主要是面向醫(yī)院在崗人員（具備藥、護、醫(yī)及技等職稱）開展的一項工作。該檔案中一般涉及自我評價、科室評價、組織評價、社會及群眾評價等。醫(yī)院面向醫(yī)務工作人員定期開展醫(yī)德醫(yī)風檔案信息考評工作，并為先進模范提供對應的榮譽和證書。需要適時批評處分出現與醫(yī)療道德相背離的問題，并為資料信息準確性提供保障。分析崗前培訓有關的資料，面向醫(yī)務人員全面深入探討醫(yī)德醫(yī)風情況。從應遵循原則來看，主要由下述幾方面組成：一是客觀真實性。醫(yī)務人員自身面貌很大程度上可通過醫(yī)德醫(yī)風的檔案信息反映，有利于發(fā)揮自身意見主觀能動性，可避免總體片面性。二是具體明確性。評價醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風尤其是年度考核工作中，需以人員日?？己饲闆r為根據，給出綜合、具體的評價，盡量全面展現其醫(yī)德醫(yī)風。三是語句簡潔化。通過充分展現醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風表現，引用便于了解且簡潔語句。

三、傳統紙質醫(yī)德醫(yī)風檔案中的問題

傳統紙質醫(yī)德醫(yī)風檔案中的問題主要包含：一是管理意識不強。紙質醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，每年在錄入新員工時開展的工作通常都是大考，醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，與新員工檔案相關的建檔、整理、匯編及檢索等相當煩瑣，以每年各自入職100名醫(yī)生、護士為例，需要耗費約一周時間進行建檔，工作量巨大，且很難順利連接其他專業(yè)檔案，影響檔案的利用率。同時，管理人員在管理檔案方面不夠認真負責，存在內容及書寫不夠規(guī)范，信息更新滯緩，查閱利用不到位等問題。二是檔案管理不集中。綜合各個醫(yī)院檔案管理情況來看，管理過于分散，問題仍未全面摒除，依舊有較強的整體獨立性，檔案室保管的檔案僅限文書。醫(yī)務科、人事科普遍僅承擔管理病歷檔案、人事檔案的職責，如果缺乏科技單位檔案，還會對醫(yī)德醫(yī)風檔案應用構成影響。正是由于該模式的存在，導致檔案管理工作無法達到新醫(yī)改形勢下提出的新標準和要求，阻礙檔案集中化管理的實現。三是收集檔案資料不規(guī)范。在醫(yī)德醫(yī)風檔案建設與管理中，因多方面因素影響的緣故，部分檔案形成人員拒絕將自身保管的材料交付給檔案收集者，此時也就無法達成全面、規(guī)范的檔案材料收集工作，影響檔案資料完整性和可靠性。同時，因收集來源廣泛，加之工作繁雜、裝訂使用程序煩瑣的緣故，也會對醫(yī)德醫(yī)風檔案查閱工作構成影響。

四、新醫(yī)改形勢下醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理策略

1.打造醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理平臺

以醫(yī)院內部現有OA辦公局域網為基礎，打造信息化醫(yī)德醫(yī)風檔案管理平臺，突出安全性和兼容能力。該平臺由六大模塊組成，分別為登記醫(yī)德醫(yī)風考評、登記附加項、查詢打印個人報告、查詢統計數據、通道管理及查詢部門情況，其中登記醫(yī)德醫(yī)風考評在個人醫(yī)德總結填寫方面體現具體作用;各授權職能部門獎懲個人或科室醫(yī)德相關情況時，登記附加項發(fā)揮著加扣分或“一票否決”的作用，相關人員通過該模塊可查詢歷年獎懲記錄;查詢打印個人報告，為醫(yī)務人員提供便捷的個人醫(yī)德考評情況查詢、個人醫(yī)德醫(yī)風檔案輸出;查詢統計數據通過查詢、統計、分析及匯總醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員數據，大幅縮減工作過程;通道管理用于計算機中心系統維護人員管理、維護及控制平臺，以醫(yī)德醫(yī)風考評要求為根據及時做好系統配置信息的調整與完善;查詢部門情況能幫助科室管理者更便捷地掌握本科室人員醫(yī)德醫(yī)風情況及明細。

2.引入科學規(guī)范的醫(yī)德檔案考評體系

在醫(yī)德檔案考評體系的構建中，主要可從下述幾方面入手。

①以員工醫(yī)德醫(yī)風檔案為對象，規(guī)范構建數據庫及用于對醫(yī)德醫(yī)風檔案信息處理和分析的數據分析模型。該系統同樣是以醫(yī)院內部OA辦公網為基礎建立的，通過現有網絡及終端運用，將必要的運行平臺供于醫(yī)德醫(yī)風檔案管理系統使用。

②系統用戶包含3級，分別為管理、科室及員工三類對象，管理及科室用戶表示醫(yī)院管理部門及科室，員工用戶可進行個人檔案瀏覽及錄入個人測評。醫(yī)院計算機中心在管理維護數據庫程序的基礎上，做好相應權限的設定工作。

③在規(guī)定時間內要求錄入管理部門、科室及員工登錄系統，對應項目完成并保存后退出。服務器在規(guī)定登錄時段結束后會將錄入系統自動關閉，以此為數據提供安全性和準確性保障。院黨委及紀檢監(jiān)察室負責監(jiān)控，規(guī)定時間段內管理部門、科室及員工如果沒有及時登錄，負責監(jiān)督并提醒剩余時間。

3.完善醫(yī)德醫(yī)風檔案考核評價機制

以個人自評為主，科室負責日常情況的考核，醫(yī)院及黨支部負責綜合考評打分，并做好考核意見與成績的簽署，以醫(yī)院網站院務公開、醫(yī)德醫(yī)風簡報等形式定期公示，面向社會接受監(jiān)督，確保系統能將醫(yī)務人員日常工作全過程覆蓋在內。

同時，參照醫(yī)院職能科室的數據信息材料展開分類統計、綜合評價。由考評小組負責院內考評的評價?？荚u辦公室完成考評小組的組織后，在與被考核人自我評價、科室年度考評結果相結合的基礎上，根據日常檢查、表揚獎勵、投訴舉報、問卷調查等反饋情況評價被考評人員，作出醫(yī)德、廉潔自律等考評結論及考評組綜合評語的填寫。院外考評中，有機組合各類渠道及方式，采取出院患者回訪、住院患者反饋等方式，并結合社會義務監(jiān)督員、群眾來信來訪等展開核對，并綜合體現在加分扣分項目中。

4.采取4級聯動醫(yī)德醫(yī)風檔案考評管理

要想科學規(guī)范地管理醫(yī)德醫(yī)風檔案，并為醫(yī)德考評有效性提供保障，每季度應當開展一次網上考評，方便對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風情況展開實時記錄，獲取更真實、可靠且全面的數據。

①每季度首月評價前一季度，在規(guī)定時間內要求員工登錄并完成網站個人OA系統中《季度醫(yī)德檔案自評》的填寫，以《考核表》要求為根據展開自我評分。

②由科室領導負責，面向科室員工開展每季度不少于一次的評議，在規(guī)定時間內向醫(yī)德醫(yī)風考評系統中錄入集體評定結果，科室做好評議評分員工的工作。

③醫(yī)務部門負責評定醫(yī)生及醫(yī)技人員，護理部門負責評定護士，黨總支負責行政后勤員工的評定。

④醫(yī)院紀檢監(jiān)察室工作人員以員工科室與醫(yī)院職能部門考核評價結果為根據，結合員工個人評價、醫(yī)院日常評價展開總體性評價，網上評定結果由院檔案室進行統計匯總，最后再分析總結各項評價。通過考評結果掛鉤獎懲，為優(yōu)秀評價結果的人員提供15%個人季度末月獎金的獎勵，而評價結果較差人員予以季度末月個人獎金15%的懲罰，同時取消年終獎勵，匯總員工人事檔案及醫(yī)德醫(yī)風檔案后封存。如有人員連續(xù)兩年取得較差評分，從原崗位中調離，直至下崗處理。

5.保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全性

在醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全保障方面，可從下述幾方面入手：首先，物理安全策略。建立在對應措施基礎上，面向計算機設備提供物理安全維護保障，消除其受自然災害影響情況，同時減少人為盜竊、破壞情況，并控制化學品腐蝕。同時，不斷優(yōu)化安全管理制度，嚴禁控制室內出現未授權計算機登錄情況，以免產生數據被偷竊或受損。其次，訪問控制策略。該策略實踐應用中，管理及訪問人員間的配合與協調是必不可缺的關鍵，也是發(fā)揮和實現保護作用的重要基礎。網絡安全維護措施中，訪問控制策略發(fā)揮著重要作用，能為網絡信息安全提供有效保障，同時能消除非法訪問的情況，避免非法應用資源。同時，能夠有效保護網絡系統及資源，為其應有作用及價值的發(fā)揮提供保障。最后是網絡監(jiān)測、鎖定控制。網絡管理人員在網絡監(jiān)測工作開展期間，一旦出現非法訪問情況，服務器會第一時間發(fā)出文字、圖像或聲音警告，引起網絡管理人員的關注與重視。該平臺中，可執(zhí)行下載、卸載等操作，支持安裝和刪除軟件。要想為網絡服務器提供更可靠保障，也有必要做好相關口令設置，依托口令對非法用戶盜取或破壞數據的情況進行控制。服務器登陸時間設置中應當盡量縮短，以免為非法人員提供大量操作時間。

6.注重資源信息共享

在現代化檔案管理工作發(fā)展中，有利于信息資源共享化的實現。通常而言，檔案信息價值的發(fā)揮建立在相關人員應用檔案的基礎上，因此相關部門在管理醫(yī)德醫(yī)風檔案時應以用戶自身需求為根據展開有效傳輸，例如積極引進新設備及先進管理技術，引入微機信息管理。而在建檔、存儲或檢索等有關醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作中，都要注重微機化發(fā)展。同時，在醫(yī)德醫(yī)風檔案建設與管理中也要注重現代高新技術的應用，突出管理自動化的同時充分展現醫(yī)德醫(yī)風檔案價值。以應用多媒體為例，能大幅提升檔案管理水平，促進檔案與社會發(fā)展差距與矛盾的縮小，并有機結合分散的檔案信息，促進檔案完整性、統一性的提高，并順利共享信息資源。

7.加大信息化管理隊伍建設力度

新醫(yī)改形勢下，加之現代化信息技術快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風檔案管理中，以信息設備為依托的知識密集型工作順利取締了傳統紙質勞動密集型，負責管理醫(yī)德醫(yī)風檔案的工作人員，要想利用信息系統開展高效管理工作，就必須具備充足的信息系統管理經驗。同時，工作人員需參照醫(yī)院管理及患者要求迅速提供相關數據檔案信息，且要精確把握專業(yè)性較強的醫(yī)德醫(yī)風檔案。因此，醫(yī)院人力資源部門就必須做好醫(yī)德醫(yī)風檔案管理人員的教育培訓工作，組織他們定期學習檔案專業(yè)及計算機方面的知識，豐富相關知識的同時，促進信息化管理意識的形成。同時，引入“請進來，走出去”的方式，擴大高素質專業(yè)人才的招聘力度，并為現有人員提供前往高校進修或其他醫(yī)院學習的機會，為信息化管理隊伍的建設提供必要的人才基礎，以此保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理工作的順利開展。

五、結語

綜上所述，新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案管理，不僅詳細記錄日常工作行為，同時在助力醫(yī)德醫(yī)風管理、醫(yī)院發(fā)展及良好形象樹立方面發(fā)揮著重要作用。為更好地發(fā)掘醫(yī)德醫(yī)風檔案價值作用，更有效地對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風行為展開激勵和約束，就必須高度重視醫(yī)德醫(yī)風檔案的信息化管理，通過打造醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理平臺、引入科學規(guī)范的醫(yī)德檔案考評體系、完善醫(yī)德醫(yī)風檔案考核評價機制、采取4級聯動醫(yī)德醫(yī)風檔案考評管理等策略的實施，同時從保障醫(yī)德醫(yī)風檔案信息安全性、注重資源信息的共享和加大信息化管理隊伍建設力度方面入手，增強醫(yī)德醫(yī)風檔案信息化管理力度，促進醫(yī)院社會與經濟效益的進一步發(fā)揮，在完善醫(yī)院經營管理并加快發(fā)展速度的基礎上，帶動整個衛(wèi)生行業(yè)形象的提升。

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（作者單位：肇慶市中醫(yī)院）