體醫(yī)融合視角下西安市老年人群健康服務(wù)存在問(wèn)題分析

促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展，是政府、社會(huì)、家庭共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。本文主要運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法以及實(shí)地考察訪談法等研究方法，分析體醫(yī)融合視角下西安市老年人群健康服務(wù)現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題，有針對(duì)性提出促進(jìn)老年人群健康發(fā)展的相關(guān)建議，望促進(jìn)西安市老年人群健康服務(wù)水平的提升。

第七次人口普查資料顯示：西安市60歲以上老齡人口占全市常住人口16.02%，比2010年上升3.48個(gè)百分點(diǎn)。隨之伴隨的是相關(guān)慢性疾病的防控。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，已經(jīng)嚴(yán)重影響人民群眾的生活質(zhì)量和國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。如何控制和降低慢性病的發(fā)生率，改善其健康狀況，有效緩解老年人群的健康危機(jī)，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展，是政府、社會(huì)、家庭共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。體育與醫(yī)療結(jié)合，共同促進(jìn)老年人群健康。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法

查閱國(guó)家、陜西省及西安市衛(wèi)生部門、體育局、統(tǒng)計(jì)局等官方相關(guān)數(shù)據(jù)以及近年來(lái)在體育與醫(yī)療服務(wù)方面的政策和學(xué)術(shù)資料，梳理以往研究成果，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查法

對(duì)西安市11個(gè)區(qū)2個(gè)縣，隨機(jī)抽取共計(jì)39個(gè)社區(qū)（行政村），60周歲以上居民發(fā)放問(wèn)卷800份，其中有效問(wèn)卷657份，有效回收率82.13%。為客觀真實(shí)反映西安市體醫(yī)融合健康體育服務(wù)情況。

1.3 實(shí)地考察與訪談法

對(duì)上述發(fā)放問(wèn)卷的地區(qū)，針對(duì)所在轄區(qū)的體育衛(wèi)生管理人員（39份）、居民（39*2=78份）開(kāi)展訪談。

2 體醫(yī)融合視角下西安市老年人群健康服務(wù)現(xiàn)狀分析

2.1 廣大老年人居民對(duì)體醫(yī)融合促進(jìn)健康的認(rèn)知情況分析

根據(jù)調(diào)查，有少部分居民認(rèn)為體育鍛煉對(duì)某些疾病不能起到預(yù)防的作用。還有20%的人群不清楚體育鍛煉對(duì)某些疾病是否能夠起到預(yù)防作用。體育鍛煉預(yù)防疾病知識(shí)的不了解人群有近30%。對(duì)通過(guò)體育鍛煉來(lái)促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的人群多少25%。綜合表明，居民對(duì)體育鍛煉預(yù)防某些疾病的認(rèn)知缺失很大。

調(diào)查居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的了解情況，聽(tīng)說(shuō)過(guò)也明白意思的占比12.02%（79人）、聽(tīng)過(guò)但自己不太了解的人數(shù)比例為29.98%（197人）、從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的人比例為58%（381人），可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)處方在廣大群眾中，推廣還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的階段。

2.2 老年人群體質(zhì)監(jiān)測(cè)情況分析

2020年，國(guó)家體育總局啟動(dòng)我國(guó)第五次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)活動(dòng)。陜西省在國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方面，近幾年來(lái)也做了大量的工作。陜西省體育局自2012年開(kāi)始，每年建設(shè)一批國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心（站），2020年底，全省建設(shè)數(shù)量基本達(dá)到全覆蓋，初步構(gòu)建成省市縣三級(jí)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)體系。這些站點(diǎn)每年為群眾免費(fèi)進(jìn)行測(cè)試，并獲得健康數(shù)據(jù)。通過(guò)這種方法，可以掌握陜西省群眾體質(zhì)狀況和變化規(guī)律，為制定新周期《全民健身實(shí)施計(jì)劃》提供科學(xué)依據(jù)。體質(zhì)測(cè)試主要包括身體形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、身體素質(zhì)指標(biāo)等。調(diào)查西安市老年人群體質(zhì)監(jiān)測(cè)情況，全部測(cè)過(guò)的比例為66人（10.01%）、測(cè)量部分項(xiàng)目的427人（64.99%）、從未測(cè)過(guò)的164人（25%）。在測(cè)量部分項(xiàng)目的人群中，以身體形態(tài)指標(biāo)為主，缺乏身體素質(zhì)指標(biāo)和生理功能指標(biāo)。表明：廣大老年人群對(duì)自身的身體數(shù)據(jù)欠缺很多，尤其是生理功能指標(biāo)和身體素質(zhì)指標(biāo)。群眾的體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。

2.3 西安市慢性病的篩查和重點(diǎn)人群的健康服務(wù)情況分析

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)慢性非傳染性疾病管理制度：高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，對(duì)重點(diǎn)人群慢性病分類監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)本轄區(qū)已確診的兩種慢性病（高血壓、糖尿?。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。形成轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。針對(duì)不同人群定期舉辦慢性病防治知識(shí)講座。調(diào)查西安市60周歲以上居民（657人）接受慢性病的篩查和預(yù)防情況：城市轄區(qū)的大部分老年人群定期檢查。地處農(nóng)村轄區(qū)的部分村莊，對(duì)慢性病篩查落實(shí)不足。

對(duì)已經(jīng)確診的慢性病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要為病人提供與疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容，告知處方藥物的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。且要定期隨訪，做好記錄，上報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)。調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生人員，這項(xiàng)工作也均有落實(shí)，尤其是西安市城市社區(qū)，落實(shí)完成度較高。但西安市農(nóng)村地區(qū)，在這項(xiàng)服務(wù)上還存在很大的缺口。其核心原因是這類地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作人員缺乏。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，醫(yī)生更是忙于日常門診。對(duì)醫(yī)療其他服務(wù)，無(wú)暇顧及。

2.4 西安市慢性病的預(yù)防及宣傳教育情況分析

轄區(qū)居民是否能夠樹(shù)立科學(xué)的健康理念，與轄區(qū)健康宣傳教育工作也有很大關(guān)系。定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料。轄區(qū)區(qū)民健康教育宣傳要由專人負(fù)責(zé)。

在宣傳方式上，合理利用宣傳欄和現(xiàn)代媒體等形式。對(duì)于定期采取集中教育和小組教育相結(jié)合的方法，進(jìn)行防病以及保健知識(shí)教育，對(duì)同類健康問(wèn)題的群體進(jìn)行保健、康復(fù)等教育。還要根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)采用個(gè)別教育的方法，對(duì)特殊個(gè)體及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、自我監(jiān)督等教育。還要定期詢問(wèn)社區(qū)居民對(duì)防病保健知識(shí)的知曉度，以指導(dǎo)健康教育工作的有效進(jìn)行。宣傳知識(shí)既要科學(xué)性、也要注意普及和適用性?？傊?，針對(duì)不同個(gè)體和群體，采取不同的健康教育宣傳方式。

調(diào)查西安市轄區(qū)衛(wèi)生部門開(kāi)展的預(yù)防慢性病的宣傳或講座情況，其定期宣講的比例為12.02%（79）、偶爾宣傳的比例為50.99%（335）、從未宣講的比例為36.99%（243）。其利用宣傳欄宣傳較多。集中教育、小組教育、個(gè)別教育等宣傳方式使用相對(duì)較少。利用流行媒體宣傳，如qq、微信等，還沒(méi)有成為基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的主要宣傳方式。

2.5 轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病老年人群體育鍛煉的指導(dǎo)情況分析

衛(wèi)生部門要求：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)、村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員要積極動(dòng)員老年人參加村（社區(qū)）組織的健康活動(dòng)。要針對(duì)不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃，組織慢性病人開(kāi)展相關(guān)的健身活動(dòng)。針對(duì)居民的身體健康指標(biāo)，給予合適的健身指導(dǎo)建議。調(diào)查西安市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方或指導(dǎo)居民體育鍛煉的情況：具備開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方的能力醫(yī)生比例非常少。接受過(guò)醫(yī)生推薦改善身體亞健康的鍛煉方法的居民比例也是最少。60周歲以上的老年人群，身體或多或少存在著影響健康的一些隱患，體育鍛煉顯得是尤為重要。如果基層醫(yī)療服務(wù)及時(shí)到位，可以把很多疾病防患于未然。調(diào)查顯示，大部分基層醫(yī)生是能夠告知居民要積極鍛煉身體，但對(duì)如何鍛煉身體、用哪些項(xiàng)目鍛煉、鍛煉頻率、鍛煉持續(xù)時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度等屬于運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容，他們也是處于不太清楚的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)處方在門診的日常使用不常見(jiàn)，還沒(méi)有成為醫(yī)生使用的常規(guī)處方，且缺乏后續(xù)的追蹤和管理?？傮w停留在倡導(dǎo)居民積極參加體育鍛煉，但就如何鍛煉，以及后續(xù)的追蹤管理等，非常缺乏。受限于體醫(yī)融合專業(yè)人才的因素，同時(shí)也由于體醫(yī)融合還沒(méi)有形成較為完備的管理機(jī)制。

2.6 體醫(yī)融合的康復(fù)保健等基礎(chǔ)設(shè)備配備情況分析

保障科學(xué)健身，就需要有身體指標(biāo)的測(cè)量數(shù)據(jù)。其基本數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容包括：血壓、安靜脈搏、肺活量、跳躍能力、柔韌素質(zhì)、反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)、血糖、血脂、心電圖、B超、尿常規(guī)、血生化檢查等。調(diào)查鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門，當(dāng)前只能夠開(kāi)展最基本的脈搏、血壓、血糖的測(cè)定。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備在鄉(xiāng)村醫(yī)院依然是個(gè)重大的不足。

進(jìn)一步調(diào)查鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，近一半的衛(wèi)生所沒(méi)有中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)保健業(yè)務(wù)，如推拿、按摩等。在有這些康復(fù)保健業(yè)務(wù)的衛(wèi)生所，居民在此服務(wù)的費(fèi)用，有近一半居民反饋是無(wú)法享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。中醫(yī)保健的許多項(xiàng)目，并沒(méi)有納入政府醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇?？梢韵硎茚t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的153人（23.29%）。商業(yè)保險(xiǎn)要想走進(jìn)農(nóng)村的千家萬(wàn)戶，依然是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。近年來(lái)，部分家庭接受商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)已有明顯提高。但是對(duì)于廣大的農(nóng)村居民及家庭，對(duì)此能夠認(rèn)識(shí)到位和認(rèn)識(shí)透徹，且要有余錢投入這項(xiàng)支出，依然是很困難的事情。

總體分析，西安市城鄉(xiāng)之間在體醫(yī)融合康復(fù)保健等基礎(chǔ)設(shè)備上，差距大。農(nóng)村地區(qū)這些設(shè)備總體薄弱。中醫(yī)的康復(fù)保健業(yè)務(wù)，在醫(yī)保報(bào)銷的范圍比例較小。

2.7 西安市老年人群健身技能學(xué)習(xí)及健身指導(dǎo)服務(wù)情況分析

體育健康服務(wù)體系的核心指標(biāo)之一是居民健身的科學(xué)合理指導(dǎo)。調(diào)查西安市老年人群健身指導(dǎo)情況。大部分老年人群鍛煉是無(wú)人指導(dǎo)的。少部分人群鍛煉時(shí)間有人指導(dǎo)，但也主要以體育健身愛(ài)好者相互指導(dǎo)為主，以及轄區(qū)體育工作者指導(dǎo)。近年來(lái)，陜西省、市等相關(guān)體育組織有計(jì)劃地培養(yǎng)了社會(huì)體育指導(dǎo)員若干名。根據(jù)西安市統(tǒng)計(jì)局：2019年西安市組織培訓(xùn)社會(huì)體育指導(dǎo)員人數(shù)就達(dá)25116名。根據(jù)《綱要》要求，到2030年實(shí)現(xiàn)每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.3名。當(dāng)前培養(yǎng)的社會(huì)體育指導(dǎo)員，但是不愿意到基層去指導(dǎo)群眾健身。調(diào)研原因是國(guó)家及地方對(duì)社會(huì)體育指導(dǎo)員，還沒(méi)有形成完善的崗位職責(zé)、編制、待遇福利等制度。雖然獲得社會(huì)體育指導(dǎo)員的相關(guān)等級(jí)證書(shū)，但是并沒(méi)有從事群眾健身指導(dǎo)工作，導(dǎo)致人力資源的浪費(fèi)。

2.8 西安市老年群眾體育活動(dòng)與社會(huì)體育組織服務(wù)情況分析

群眾體育活動(dòng)豐富多彩，對(duì)居民參與體育活動(dòng)的意識(shí)以及鍛煉習(xí)慣養(yǎng)成會(huì)有促進(jìn)作用。這對(duì)豐富居民的文化生活、糾正不良風(fēng)氣等方面均能起到一定的作用。調(diào)查長(zhǎng)期居住地群眾的社會(huì)體育組織情況，有社會(huì)體育組織的比例是15.07%（99個(gè)）、沒(méi)有社會(huì)體育組織的比例是24.96%（164個(gè)）、不清楚是否有社體組織的比例為59.97%（394個(gè)）。體育社會(huì)組織是指體育社團(tuán)、體育協(xié)會(huì)、體育民辦非企業(yè)單位、自發(fā)性群眾體育組織等以發(fā)展群眾體育為目的非營(yíng)利性組織。本研究中的社會(huì)體育組織指的是體育社團(tuán)和自發(fā)性群眾體育組織。社會(huì)體育組織發(fā)展豐富活躍，是一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化等發(fā)展水平高的重要標(biāo)志。是組織開(kāi)展群眾體育活動(dòng)的最基層組織。由于其成員構(gòu)成都是居民自愿，對(duì)當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情等深諳了解，開(kāi)展體育活動(dòng)也能夠接地氣。根據(jù)上表，有群眾體育組織的是極少數(shù)。表明在群眾體育健身服務(wù)方面，群眾社會(huì)體育組織可以挖掘的空間非常大。根據(jù)西安市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)：2019年承辦縣級(jí)以上群眾性體育賽事600個(gè)?？傮w看來(lái)，西安市群眾體育活動(dòng)數(shù)量較為充足，但是群眾社會(huì)體育組織數(shù)量還有待增加。

3 體醫(yī)融合視角下西安市老年人群的健康服務(wù)存在問(wèn)題

第一、老年人群對(duì)體醫(yī)融合促進(jìn)健康的認(rèn)知，有很大的提升空間。第二、體醫(yī)融合健康服務(wù)中迫切需要的是健身指導(dǎo)及健身方法和技能、疾病預(yù)防及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及相關(guān)保健知識(shí)。第三、體育健康服務(wù)中總體缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評(píng)估，體育服務(wù)中融合醫(yī)療手段明顯不足。尤其是對(duì)于患有慢性病人群來(lái)說(shuō)，體育服務(wù)的針對(duì)性不突出，不能更好服務(wù)有需要的人群。醫(yī)學(xué)健康服務(wù)體系中，體育手段以及運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)使用，總體缺乏。根本原因是體醫(yī)復(fù)合型人才的缺乏以及體醫(yī)融合的管理機(jī)制不完善。第四、衛(wèi)生部門定期開(kāi)展的預(yù)防慢性病的宣講比例較低，其開(kāi)展宣傳的方式多集中在利用宣傳欄宣傳較多。集中教育、小組教育、個(gè)別教育等宣傳方式使用相對(duì)較少。第五、服務(wù)老年群體社會(huì)體育組織數(shù)量還有待增加，服務(wù)群眾體育鍛煉和競(jìng)賽的數(shù)量、質(zhì)量均有很大提升空間。第六、基層衛(wèi)生部門對(duì)廣大居民的慢性病篩查數(shù)量還需要提升，同時(shí)對(duì)篩查結(jié)果的反饋以及慢性病患者的后續(xù)健康服務(wù)，還有很大的改進(jìn)空間?；鶎有l(wèi)生部門基礎(chǔ)的康復(fù)設(shè)備，還需要進(jìn)一步完善。

4 結(jié)論

體醫(yī)融合促進(jìn)老年人群健康的效能提升，首先需要在外界宣傳倡導(dǎo)層面，應(yīng)在全社會(huì)倡導(dǎo)樹(shù)立大健康理念，是體醫(yī)融合促進(jìn)健康的理念深入廣大居民的心理、扎根普通百姓的心里，保障認(rèn)識(shí)到位。借助流行媒體，拓寬健身健康信息宣傳渠道，形成上下聯(lián)動(dòng)宣傳效應(yīng)。其次，在制度機(jī)制管理層面，要健全體醫(yī)融合的政策法規(guī)制度體系，保障體醫(yī)融合業(yè)務(wù)統(tǒng)籌協(xié)同開(kāi)展。同時(shí)，要建立街道辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康服務(wù)組織管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，配備專門管理人員。建立市場(chǎng)機(jī)制或鼓勵(lì)社會(huì)力量，可以通過(guò)政府購(gòu)買健康服務(wù)，滿足不同人群體醫(yī)健康服務(wù)的個(gè)性需求。完善健康服務(wù)的監(jiān)管評(píng)價(jià)體系。第三，要籌備建立體醫(yī)融合健康服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。通過(guò)多種渠道培訓(xùn)體醫(yī)復(fù)合型人才，保障體醫(yī)融合健康服務(wù)開(kāi)展的人力資源。建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，將運(yùn)動(dòng)處方作為診療的基本內(nèi)容。

作者簡(jiǎn)介：徐桂蘭（1982-），女，漢族，江蘇連云港人，副教授，碩士研究生。研究方向：全民健身以及老年體育。

基金項(xiàng)目：西安市2022年度社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目：體醫(yī)融合視角下西安市老年人群健康服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新研究（編號(hào)：22TY33）。