FMEA在降低護士無創(chuàng)正壓通氣使用缺陷率中的應用

劉暢 王倩

摘要：目的 探討基于失效模式與效應分析（FMEA）的管理模式對降低護士無創(chuàng)正壓通氣使用缺陷率的應用效果。方法? 本研究對象均為科室在職護士，實施 FMEA 管理前的 2020年7～10月設置為對照階段，將實施 FMEA管理后的 2020年 11月～2021年2月設置為觀察階段，比較實施FMEA管理前后護士的CPAP理論技能知識掌握程度和無創(chuàng)正壓通氣使用缺陷率。結果? 實施FMEA管理后護士的CPAP理論技能知識掌握程度較實施前提高，考核合格率由培訓前的46%上升到培訓后的92%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施FMEA管理后，護士使用CPAP的各項缺陷率均較實施前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 使用FMEA管理模式可有效提高護士CPAP理論知識掌握水平，降低護士CPAP使用缺陷率，提高護理質量，保證醫(yī)療安全。

關鍵詞：無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣;失效模式與效應分析;護理管理

正常的呼吸是通過機體肺泡和氣道口產生的主動性負壓力差和被動性正壓力差而完成的。無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內氣道均保持正壓的通氣方式。CPAP的工作原理是通過自主通氣中的吸氣動作，使患者胸腔內產生負壓，肺部被動擴張，增強氣道負壓，進而出現(xiàn)肺泡，在氣道口和肺泡兩者產生壓力差時完成吸氣動作;吸氣時，患者會出現(xiàn)胸廓和肺部的彈性回縮，產生壓力差時完成呼氣。CPAP無需建立有創(chuàng)人工氣道，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術[1～2]。但其護理流程繁瑣且復雜，護士不容易掌握每一個工作要點，在工作中容易出現(xiàn)缺陷[3]。FMEA 是一種新型的風險管理模式，可對管理問題發(fā)生的原因進行有效評估，對失效原因予以解決[4]。本研究為探討 FMEA 管理模式對降低護士使用CPAP的缺陷率的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象均為科室在職護士，將實施 FMEA 管理前的 2020年7～10月設置為對照階段，實施 FMEA管理后的 2020年 11月～2021年2月設置為觀察階段，年齡24～51歲，平均年齡（33.33±5.79）歲;高級職稱1人（3.8%）、中級職稱6人（23%）、初級職稱19人（73%）。所納入護士均對本研究知情同意。

1.2 方法

本科室自 2020年11月開始引入FMEA管理模式對護士使用CPAP進行管理，具體如下。

（1）確定主題：通過Checklist查檢表[5]，分別從通氣前、通氣中、撤機前三個方面對護士使用CPAP的缺陷率進行現(xiàn)狀調查，共獲得項目總數(shù)1768項。其中，發(fā)生缺陷206項，缺陷率12.2%。由此擬定主題為"降低護士無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣使用缺陷率"。

（2）組建團隊：選擇職稱中級以上、護齡至少10年以上、有護理管理和項目管理經(jīng)驗、熟練掌握CPAP的護理骨干作為團隊成員。其中，小組組長1名、聯(lián)絡員1名、成員5名，并對其進行FMEA專業(yè)化培訓。同時建立工作組成員及聯(lián)絡員相關信息共享與交流平臺（微信群）。

（3）規(guī)范操作流程：在引入 FMEA 管理模式前，對科室護士使用CPAP相關數(shù)據(jù)進行分析，顯示發(fā)生率最高的前六位缺陷項目分別是未評估有無禁忌癥、未觀察患者壓力值是否在設定值、未告知患者家屬通氣中可能出現(xiàn)的不良反應、未觀察不良反應漏氣、未指導患者呼吸康復相關知識、未觀察患者皮膚情況。由團隊成員就以上缺陷項目進行討論，制定了無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣標準化流程圖，利用簡單的圖形和簡明的文字，使整個操作流程更加直觀化、規(guī)范化。

（4）明確失效模式及原因：每月進行數(shù)據(jù)收集，包括從上機前、上機中、脫機前對患者評估、健康教育、患者溝通等環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，并進行分析。定期召開核心成員動員大會，部署項目管理工作，定時召開小組成員會議，圍繞"問題"提出方案，采取針對性的改進措施，并研究問題改進的適宜性及有效性。總結出護士使用CPAP的缺陷率有人、方法、制度流程三方面的原因：①在人方面，護士理論知識缺乏、管理者培訓考核力度不夠、患者家屬缺乏照護知識。②在方法方面，無規(guī)范操作流程、病情觀察不到位、無針對性的宣教。③在制度流程方面，培訓內容及形式針對性不強。

（5）計算危機值：根據(jù)2020年7～10月護士使用CPAP的缺陷發(fā)生頻率、嚴重程度、不易被發(fā)現(xiàn)程度進行記分，單項分值1～10分，總分為三項分值乘積。危機值總分越高，說明缺陷發(fā)生風險越高。

（6）制定改進措施：①依據(jù)現(xiàn)狀調查及理論考核結果，結合“布魯姆教學目標分類理論”，制定CPAP分層次培訓方案。培訓的內容主要參考《兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應用專家共識》，根據(jù)危急值的分值，加強禁忌癥的評估、壓力設定值的觀察、通氣過程中的不良反應、漏氣的觀察、呼吸康復相關知識、皮膚保護敷料[6]的使用培訓，從而強化護士CPAP理論知識，將容易出現(xiàn)缺陷項目制成溫馨提示卡，粘貼于CPAP儀器設備上，以提醒護理人員及患者家屬，提高醫(yī)療質量安全。②理論培訓后，利用“必擇”軟件對全科室護理人員進行理論考核，以了解護士對CPAP技術理論知識的掌握程度。針對考試不合格的人員再進行重點培訓，并參加補考直至合格為止。③科室技能組錄制CPAP的操作標準視頻，并將其制作成微信二維碼粘貼于儀器上[7]，供護士隨時掃描觀看學習，使操作達到標準化、同質化。④在科室積極開展CPAP工作坊，以問題為導向，模擬工作情景，讓各層級護士都積極參與其中，切實掌握正確使用持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣的各項護理要點，從而提高護理質量，保證醫(yī)療安全[8]。⑤醫(yī)護共同參與無創(chuàng)正壓通氣治療，在使用過程中對于病情的評估、參數(shù)的調節(jié)及家屬的宣教，做到醫(yī)護一體化、同質化，同時相互提醒。在使用CPAP的過程中如發(fā)生并發(fā)癥等特殊情況，責任護士應及時向醫(yī)生反饋，醫(yī)生和護士加強溝通協(xié)作，共同解決問題，從而降低患者CPAP的風險。

1.3 觀察指標

（1）實施FMEA管理前后護士的CPAP使用缺陷率;（2）實施FMEA管理前后護士CPAP的理論技能知識考核合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用相關樣本卡方（χ2）檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 實施FMEA管理前后護士CPAP使用缺陷率比較

實施FMEA管理后，護士的各項缺陷發(fā)生率均較實施前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施FMEA管理前后護士考核合格率比較

考核合格率由培訓前的46%上升到培訓后的92%，上升率達55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CPAP可為急危重病人提供呼吸支持，延長其生命期限，逐漸成為臨床救治不可缺少的醫(yī)療器械。伴隨CPAP治療領域的擴展，臨床醫(yī)護人員熟練掌握相關基本知識和操作方法尤為重要。其中，護士在CPAP治療過程中起著無可替代的作用，在治療過程中需要對患者進行指導，并配合醫(yī)師操作，才會取得良好的治療效果。但在實際應用當中，由于操作過程復雜繁瑣，護士不容易掌握到每一個工作要點，以至于在使用CPAP過程中存在較多不足，因此需加強對護士使用CPAP的管理。FMEA 是一種以"前瞻性評估風險"為特點的新型風險管理模式，其管理流程規(guī)范統(tǒng)一，分為確定主題、組建團隊、規(guī)范操作流程、明確失效模式及原因、計算危機值、制定改進措施這6個步驟。通過確定主題和組建團隊，可明確管理目標及管理團隊的職能范圍;通過規(guī)范操作流程、明確失效模式及原因、計算危機值可明確潛在風險與隱患，從而針對性地實施改進措施以消除風險和解決隱患[9]。本科室自2020年11月起針對護士使用CPAP實施 FMEA管理以來，通過明確潛在失效模式及原因，規(guī)范護理操作流程，培養(yǎng)了護士的風險意識，增強其應對問題和解決問題能力，有效降低了發(fā)生缺陷的風險[10]。

本研究結果顯示，實施FMEA管理后護士CPAP理論技能知識掌握程度較實施前明顯提高，而使用CPAP的缺陷發(fā)生率較實施前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明 FMEA管理模式可提高護士對CPAP理論技能知識掌握程度，減少其缺陷的發(fā)生。

綜上所述，基于FMEA的管理模式能提高護士對CPAP理論知識和操作技能的掌握水平，有效降低護士使用CPAP的缺陷率，確保通氣效果，保證醫(yī)療安全。

參考文獻

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