龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察

黃遠(yuǎn)龍 黃春燕 彭里

摘要：目的? 探討慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年12月在于都縣中醫(yī)院治療的慢性淚囊炎患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，比較兩組患者中醫(yī)證候積分、溢淚程度評(píng)分、并發(fā)癥、治愈率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低（P<0.05），且觀察組積分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）;兩組治療后溢淚程度評(píng)分明顯降低（P<0.05），觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）;觀察組治愈率較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論? 慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，能夠改善臨床癥狀及溢淚程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯;鼻內(nèi)鏡下手術(shù);慢性淚囊炎;溢淚

慢性淚囊炎是眼部的一種常見疾病，大多是由于鼻淚管狹窄或阻塞所導(dǎo)致，也有部分患者是由于細(xì)菌感染淚囊而引起，患病后會(huì)出現(xiàn)溢淚問題，同時(shí)還會(huì)分泌粘稠膿性液體，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性淚囊炎的常用方法，以去除淚囊感染灶為目的，可促進(jìn)鼻內(nèi)引流通道的通暢，但術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，慢性淚囊炎屬“漏睛”范疇，因邪熱久積所致，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥部溢膿問題，治則以清熱解毒、利濕消腫為主[1]。龍膽瀉肝湯屬于一種中藥湯劑，通過內(nèi)服或外熏的方式能夠發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的功效，有利于改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及復(fù)發(fā)率[2]。本研究旨在探討龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助治療的效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于都縣中醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的88例慢性淚囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。其中，觀察組男性20例，女性24例;年齡在40～70歲，平均年齡（58.64±4.32）歲;病程在1～5年，平均病程（3.45±0.78）年;患眼：左眼、右眼、雙眼分別為15例、16例、13例。對(duì)照組男性19例，女性25例;年齡在40～69歲，平均年齡（58.59±4.30）歲;病程在1～6年，平均病程（3.52±0.81）年;患眼：左眼、右眼、雙眼分別為16例、17例、11例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)淚道沖洗、淚道造影等檢查確診為慢性淚囊炎，有淚溢、結(jié)膜充血癥狀，存在膿性分泌物流出;②均符合肝膽火熾證，以內(nèi)眥溢膿、流淚為主癥，以舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)為次癥;③均符合手術(shù)指征;④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②存在中度鼻中隔偏曲等鼻部疾病者;③存在眼部或鼻部外傷者;④患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者;⑤凝血功能或免疫功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉;麻醉藥物起效后，使用1%丁卡因+腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行充分收縮，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下找到鼻丘部位，做一條長(zhǎng)度約為1.5cm的切口;將黏膜分離，使鼻丘部骨壁和上頜骨額突部位充分顯露;使用電鉆將上頜骨額突骨質(zhì)清除，從而形成一骨窗，大小約5.0×8.0mm;使用探針（型號(hào)：9號(hào)）導(dǎo)入淚囊中，對(duì)淚囊范圍進(jìn)行確定;再將淚囊頂起，找到淚囊前下壁，使用鞏膜穿刺刀在此做一條弧形的切口;將淚囊前下壁切開后翻下淚囊瓣，置入患者鼻腔之中，使淚囊瓣及鼻黏膜瓣對(duì)接好并實(shí)施固定，形成吻合口;對(duì)淚囊進(jìn)行沖洗，將擴(kuò)張管導(dǎo)入，由造口導(dǎo)出，將淚道引流管導(dǎo)入，置入止血海綿后縫合固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏治療。組方：龍膽草、敗醬草各20g，當(dāng)歸15g，梔子、生地黃、柴胡、澤瀉、木通、車前子、決明子各10g，甘草、黃芩各6g。將以上藥物置于1000ml水中浸泡，30min后對(duì)其進(jìn)行煎煮，直至300ml飲其湯，每日2次，每次150ml。同時(shí)取相同藥物進(jìn)行煎煮，煎煮后指導(dǎo)患者進(jìn)行外熏，分早晚各1次。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括流淚、內(nèi)眥溢膿、口干、舌紅等方面，每個(gè)方面分值0～5分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。②溢淚程度評(píng)分：對(duì)患者溢淚程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分值在0～5分。其中，無溢淚計(jì)0分，每日溢淚1～2次計(jì)1分，每日溢淚3～4次計(jì)2分，每日溢淚5～10次計(jì)3分，每日溢淚10次以上計(jì)4分，每日持續(xù)溢淚計(jì)5分，溢淚程度與評(píng)分呈正比。③并發(fā)癥：對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥（出血、腫脹、吻合口黏膜增殖、感染）發(fā)生情況進(jìn)行分析。④治愈率及復(fù)發(fā)率：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分析并記錄兩組患者治愈及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：淚道造影檢查存在異常，存在淚溢、結(jié)膜充血、膿性分泌物;治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、溢淚程度評(píng)分）用（±s）、t檢驗(yàn)描述;計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、復(fù)發(fā)率）用率、χ2檢驗(yàn)描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后明顯降低，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組溢淚程度評(píng)分比較

兩組治療前溢淚程度評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后明顯降低，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組（22.73%）相比，觀察組（6.82%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組相比，觀察組治愈率明顯更高（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性結(jié)膜炎屬于“漏睛”范疇，肝郁火熾、上攻淚竅為主要病因，治則以清熱瀉火、消癰排膿為主。龍膽瀉肝湯中龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽火的作用;敗醬草具有清熱解毒、消癰排膿的作用;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用;梔子具有涼血解毒、消腫止痛的作用;生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用;柴胡具有透表泄熱、清熱瀉火的作用;澤瀉具有利水滲濕、泄熱消腫的作用;木通具有利尿消腫、清熱去火的作用;車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉的作用，決明子具有去除風(fēng)濕、益腎明目作用;諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛之功效[3]。本研究中，兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，觀察組積分與對(duì)照組比較，前者明顯更低，說明龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療更有利于患者癥狀的改善。

本研究中，兩組治療后溢淚程度評(píng)分明顯降低;觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較，前者明顯更低，提示龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療在改善溢淚程度上的效果更好。究其原因，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)后使用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏，能夠進(jìn)一步加快術(shù)后恢復(fù)，使得溢淚程度降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，前者明顯更低，充分體現(xiàn)出龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏中梔子、當(dāng)歸等藥物能夠有效起到抗炎的作用，加快創(chuàng)口愈合，抑制細(xì)菌滋生，加快蛋白質(zhì)生成，降低感染風(fēng)險(xiǎn);黃芩、決明子等藥物具有抑菌抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用，有利于降低局部炎癥反應(yīng)，消除水腫，促進(jìn)病情的改善，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，觀察組治愈率與對(duì)照組相比，前者明顯更高;觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，前者明顯更低，充分說明在提高治愈率及降低復(fù)發(fā)率方面，龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)。究其原因，鼻內(nèi)鏡后使用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏能夠起到清熱燥濕的作用，有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高抗菌能力，進(jìn)一步加快病情的改善，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃根山.龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（9）：1532-1533.

[2]袁野，付琳，陳衛(wèi)明.龍膽瀉肝湯結(jié)合鹽酸倍他司汀治療突發(fā)性耳聾效果及安全性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（7）：231-234.

[3]曾艷.加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（3）：462-464.