益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

廖建波

摘要：目的：觀察變應(yīng)性鼻炎使用益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素干預(yù)后的臨床效果。方法：以我院2019年10月～2020年9月收治68例患者為調(diào)查對象，便利分為即觀察組、對照組，各34例，其中對照組以糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上以益氣止鼽湯聯(lián)合治療，比較兩種方法下的臨床療效、癥狀體征以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的臨床療效91.18%顯著高于對照組療效70.59%，有差異（P<0.05）;干預(yù)前，組內(nèi)差異小，無意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。經(jīng)隨訪3個月后，觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例，差異顯著（χ2=5.314，P<0.05）。結(jié)論：益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素后能夠有效改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀，提高臨床療效與生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 益氣止鼽湯;鼻用激素;變應(yīng)性鼻炎;臨床觀察

【中圖分類號】 R283 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

[Abstract：] Objective： To observe the clinical effect of allergic rhinitis after using qi and stop soup combined with nasal hormone intervention.Methods： to our hospital in October 2020 to September 202168 patients as the investigation object， convenient divided into observation group， control group， 34 cases， including control group with momethasone furoate nasal spray nasal treatment， observation group on the basis of control with qi stop soup joint treatment， compare the two methods of clinical efficacy， symptoms and signs and quality of life.Results： 91.18% was significantly 70.59%， different （P <0.05）， small group differences before intervention （P> 0.05）， symptom signs and QoL scores were significantly higher than pre-intervention （P <0.05）， and significantly higher than the control group （P <0.05）.After 3 months of follow-up， there were 2 relapse in the observed group and 9 in the control group， with significant differences .Conclusion： Qi-stop soup combined with nasal hormone can effectively improve the allergic rhinitis symptoms， improve the clinical efficacy and quality of life， reduce the disease recurrence rate， and control the occurrence of complications.

變應(yīng)性鼻炎（AR）鼻炎疾病也稱為過敏性鼻炎，是一種發(fā)生于人類鼻粘膜的鼻炎，是一種高度過敏性快速過敏性鼻炎[1]。臨床上，具有頻繁的反動性和高度突發(fā)性癥狀，如打噴嚏流鼻涕、鼻塞、鼻癢和其他常見的人類過敏癥狀。AR可繼發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎等多種常見的人類疾病，對患者的精神、心理和身體健康帶來了不同程度的不良影響[2]。多年的臨床研究分析結(jié)果表明，由于近年來室內(nèi)空氣質(zhì)量污染的加劇，AR的發(fā)病率有逐年顯著上升的趨勢。益氣止鼽湯和鼻用激素治療的治療方法是一種較為新型AR治療方案，本文根據(jù)多年的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗對其加以總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2019年10月～2020年9月收治的68例變應(yīng)性鼻炎患者為本次調(diào)查的研究人群，將其以便利抽樣法分為觀察組（34例）與對照組（34例）其中觀察組男性19名，女性 15名，年齡分布在18～40歲之間，年齡均數(shù)27.18±3.93歲;對照組中男性患者16名，女性患者18名，年齡分布在19～41歲之間，年齡均數(shù)26.21±3.14歲;以上人群在專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)整理后，差異均衡（P>0.05），符合統(tǒng)計學(xué)學(xué)術(shù)意義。

納入標準：①住院病人必須符合上述醫(yī)學(xué)疾病診斷和治療標準;②住院患者年齡18～40歲;③最近3個月未住院，未接受抗過敏性鼻炎藥物注射治療或過敏性鼻炎等相關(guān)疾病的手術(shù)治療;④并具有良好的依從性。⑤悉知實驗內(nèi)容，簽訂同意書。排除標準：①對其他過敏性藥物及其他相關(guān)鼻炎疾病有嚴重過敏長期并發(fā)癥，以及近3個月內(nèi)因過敏性鼻炎及其他相關(guān)疾病接受過內(nèi)科手術(shù);②長期患有嚴重慢性鼻血管內(nèi)科免疫系統(tǒng)疾病和血液疾病、原發(fā)性鼻內(nèi)科系統(tǒng)疾病;③妊娠期婦女;④住院患者依從性差，不能及時住院配合?？漆t(yī)院進行診斷、治療和隨訪。

1.2研究方法

對照組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，治療1～2周側(cè)鼻腔分早晚每日2噴，第3～4周每日1次;2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服益氣止鼽湯。組方：黃芪20g，柴胡、黃芩、辛夷各10g，細辛5g，鎖陽、丹皮各10g，川芎10g，白芍15g，烏梅10～15g，五味子5～10g，炙甘草5～10g，根據(jù)病情酌量添加藥物成分，水煎服，早晚各一次。1個療程2周，持續(xù)2個療程。完成治療后對患者生活質(zhì)量、癥狀體征，不良反應(yīng)進行觀察，并在持續(xù)隨訪3個月。

1.3評價標準

①癥狀體征：選擇《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年蘭州）對癥狀進行評估，得分主要包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢及體征等方面，每項內(nèi)容分值0～3分。得分高說明患者患病越加嚴重。

②生活質(zhì)量評估：選取鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（Rhino Conjunctivitis Quality Of Life Questionnaire，RQLQ）對疾病進行評估，主要包括日常活動、睡眠、非鼻部/眼部癥狀、行為、鼻部癥狀、眼部癥狀及情緒等。分值0～6分，得分高，說明病情越嚴重。

③療效評定，根據(jù)癥狀體征分組之和進行計算，干預(yù)前總分-干預(yù)后總分與治療前總分的比值為療效積分，若>66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計，使用Kolmogorov-Smirnov檢驗檢查數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布計量資料組間兩兩比較（x±s）采用t檢驗，不符合正態(tài)分布計數(shù)資料[n（%）]兩兩比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組的臨床療效91.18%顯著高于對照組療效70.59%，有差異（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀體征與生活質(zhì)量

干預(yù)前，組內(nèi)差異小，無意義（P>0.05）干預(yù)后，兩組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前（P值均<0.05），且觀察組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P值均<0.05）。見表2

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，雖然部分患者出現(xiàn)鼻咽干燥、口干但不影響后續(xù)治療。

2.4 隨訪觀察

經(jīng)治療后3個月后，其中觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例，比較兩組復(fù)發(fā)率差異顯著（χ2=5.314，P<0.05）。

3討論

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病主要是由于個人首次接觸炎癥性過敏原。主要由特異性鼻炎抗體通過IGE介導(dǎo)，是一種常見的過敏性面部皮膚感染性疾病，高發(fā)于人類鼻粘膜[3]。同時也是中醫(yī)耳鼻咽喉科常見的臨床疾病。這種常見過敏原的傳播源主要包括花粉、螨蟲、真菌和動物的面部皮毛。AR炎性化學(xué)反應(yīng)的發(fā)病機制和反應(yīng)機制是指將含有過敏原的作物直接應(yīng)用于與身體相關(guān)的免疫細胞，從而使其長期處于“致敏”狀態(tài)，當過敏原通過注射再次進入腺體，并與吸附在靶細胞上的各種炎性IGE脫垂腺體結(jié)合時，會導(dǎo)致直接與腺體中的多種炎癥腺體化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)結(jié)合，并作用于身體相關(guān)肥大細胞和局部毛細血管中脫垂的腺體，直接發(fā)生一系列炎性反應(yīng)[4]。

目前，臨床常用的第二代新型鼻用酒精糖皮質(zhì)激素的主要成分是二羧酸莫米松、布地奈德、曲安奈德、丙酸莫米松等。鼻用糖皮質(zhì)激素的主要特點之一是對患者有較強的局部粘膜和局部免疫作用，起效快，安全性好。然而，在鼻腔和口腔內(nèi)單一使用糖皮質(zhì)激素對緩解局部陣發(fā)性感冒癥狀（如打噴嚏、流涕、鼻癢等）的療效較差。益氣止鼽湯聯(lián)合治療下，有助于進一步改善患者局部及鼻腔各種炎癥免疫反應(yīng)和全身免疫系統(tǒng)反應(yīng)，有效緩解患者的鼻腔癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)報道，黃芪成分中包含黃芪多糖、黃芪皂苷等多種成分，可有效緩解變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生，提高人體免疫力;辛夷、細辛可以通過抑制人體中的肥大細胞進而達到抵抗過敏的發(fā)生;鎖陽可通過腎上腺激素介導(dǎo)免疫反應(yīng)，達到抗變態(tài)反應(yīng)的作用;丹皮可活血通絡(luò)兼具免疫調(diào)節(jié)功能，白芍可促進體液免疫;烏梅抑制免疫反應(yīng);五味子、炙甘草等均具有不同程度的免疫調(diào)節(jié)作用，主要聯(lián)合組方能起到共奏益氣溫陽、活血通竅之良效[5]。

結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效91.18%顯著高于對照組療效70.59%（P<0.05）;干預(yù)后，兩組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的癥狀體征和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。經(jīng)隨訪3個月后，觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例。說明益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎能顯著改善鼻炎患者的生理癥狀，有效促進患者內(nèi)分泌的平衡，增強鼻炎患者自身免疫能力，提高鼻炎患者的生活質(zhì)量，降低過敏性藥物治療鼻炎的臨床復(fù)發(fā)率。與單純鼻腔藥物聯(lián)合生物激素治療相比，具有明顯的治療優(yōu)勢。

綜上所述，益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀，對提高患者自我免疫能力、生活質(zhì)量上相較于單一治療具有療效高、不良發(fā)應(yīng)低、生活質(zhì)量高以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣與使用。

參考文獻：

[1]孔勇剛，焦沃爾，陶澤璋，陳始明.變應(yīng)原免疫治療對變應(yīng)性鼻炎的作用機制研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（12）：1149-1152

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