醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)

賈振雨

聊城市退役軍人醫(yī)院信息中心，山東聊城 252000

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，我國的醫(yī)療服務水平顯著提高，對于很多疾病的治療，醫(yī)療設(shè)備的使用給診療帶來了便捷。作為很多醫(yī)院必不可少的設(shè)備，醫(yī)用麻醉機在使用過程中常常會出現(xiàn)各種故障，由于這一設(shè)備在醫(yī)院的重要性，各個醫(yī)院在日常工作中都要加大在醫(yī)用麻醉機維修、維護保養(yǎng)方面資金、技術(shù)和人才的投入。但顯然，一些醫(yī)院在醫(yī)用麻醉機維修、維護保養(yǎng)方面存在著認知方面的偏差，并未將此項工作作為醫(yī)院重點的工作，導致在醫(yī)用麻醉機長時間使用的過程中，出現(xiàn)了各種故障，難以保障麻醉功能的實現(xiàn)。 很多手術(shù)的麻醉，都需要借助醫(yī)用麻醉機，各個醫(yī)院在工作中不僅要重視醫(yī)用麻醉機的科學配置與更新，更需要將維修和維護保養(yǎng)納入常態(tài)化的工作中，通過維修和維護保養(yǎng)來解決麻醉機的各種使用問題。未來工作中，需轉(zhuǎn)變觀念，使用先進的維修、維護保養(yǎng)方法來做好這方面的工作。

1 麻醉機的結(jié)構(gòu)和工作原理

1.1 麻醉機的結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)用麻醉機為關(guān)鍵構(gòu)成，可在手術(shù)中起到重要的輔助作用，一些大型手術(shù)中，醫(yī)用麻醉機的配置使得麻醉劑經(jīng)由人體肺部進入體內(nèi)，不僅有效實現(xiàn)了對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，更可以在麻醉過程中給患者輸充足的氧氣[1]。就麻醉機的結(jié)構(gòu)構(gòu)成來看，主要結(jié)構(gòu)為機架、回路系統(tǒng)、呼吸機、監(jiān)視系統(tǒng)、壓力調(diào)節(jié)器，見圖1。 根據(jù)結(jié)構(gòu)構(gòu)成，在麻醉機的使用和運行過程中，氣源、壓縮氣筒、指示系統(tǒng)、壓力調(diào)節(jié)器均為供氣部分，呼吸回路中包含有各種螺紋管和氣囊，清除裝置內(nèi)設(shè)置有尾氣收集和排出裝置，不同組成部分的相互配合，保持了麻醉機的正常運行。

圖1 麻醉機結(jié)構(gòu)

1.2 麻醉機的工作原理

在醫(yī)用麻醉機處于常規(guī)運行狀態(tài)時，會連續(xù)給患者輸入所需的氧氣、空氣與N2O，輸入的這些氣體在輸入之前就做好了降壓處理，完全可以滿足身體機能的要求，呼吸管路閥門可以有效控制輸入速度和數(shù)量，也可達到麻醉的效果。 總體上看，麻醉機的使用是患者吸入氧氣與麻醉劑，呼出二氧化碳的過程。 在麻醉機的運行過程中，當泵正常啟動時，皮碗與圓壁之間會同步出現(xiàn)一定的壓強，這種壓強的出現(xiàn)，保障了兩者的貼合效果[2]。 患者在吸氣時，呼吸器中的相應模塊會結(jié)合前期的參數(shù)設(shè)置，自動進行氣體輸送環(huán)節(jié)的控制，在吸氣環(huán)節(jié)，閥門開啟，但患者呼氣時，閥門呈現(xiàn)向下運動的狀態(tài)，與此同時，患者呼出的氣體被貯存到氣囊內(nèi)，具體過程見圖2。

圖2 麻醉機工作原理

2 醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)的重要性

2.1 維護保養(yǎng)是提高設(shè)備完好率、使用率的重要手段

對于麻醉機這類使用頻次較高的醫(yī)療設(shè)備而言，在長時間的使用過程中常常會出現(xiàn)各種故障，而通過維修和維護保養(yǎng)工作的開展，專業(yè)人員可在這些工作的進行中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)用麻醉機的使用問題，比如，麻醉機中的積灰過多、清潔不佳、故障問題，由維修保養(yǎng)人員根據(jù)這些問題，制訂有針對性的維修和保養(yǎng)計劃，定期組織專人做好清理、檢查和維修，保障設(shè)備完好率，保障醫(yī)用麻醉機可在使用時發(fā)揮其功能優(yōu)勢[3]。

2.2 做好麻醉機的保養(yǎng)工作可減少醫(yī)院開支

根據(jù)現(xiàn)階段各個醫(yī)院的費用支出情況來分析，部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修費用非常高，增大了醫(yī)院的運行壓力。因此，通過開展維修和維護保養(yǎng)，可在故障出現(xiàn)的第一時間就快速處理，避免擴大故障范圍或者加深故障所引起的維修成本增加，也就可大大減少醫(yī)院在設(shè)備維修方面的開支。 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的過程中，各個醫(yī)院出于開支控制的角度，越來越重視設(shè)備維修、維護保養(yǎng)，從長遠來看，這種觀念是正確的，可帶動醫(yī)院的管理服務水平的提升。

3 醫(yī)用麻醉機常見故障

3.1 開關(guān)故障

在醫(yī)用麻醉機的使用過程中往往要頻繁操作開關(guān)，反復操作開關(guān)勢必會引起開關(guān)失靈，加劇開關(guān)故障的出現(xiàn)。 根據(jù)醫(yī)院中醫(yī)用麻醉機開關(guān)故障的發(fā)生情況，其具體表現(xiàn)為：①麻醉機顯示器黑屏，設(shè)備無法正常啟動，在開啟的同時，主板伴隨著蜂鳴聲；②開關(guān)開啟后，屏幕顯示異常，主板有蜂鳴聲；③交流電源丟失，設(shè)備異常停機。當在醫(yī)用麻醉機的使用過程中前兩種出現(xiàn)情況時，需立即安排專人檢查電源，因為蜂鳴聲的出現(xiàn)一般就代表著電源異常[4]。為判斷電源是否正常，能否達到使用要求，需配備萬能表完成電能測試，根據(jù)對測試結(jié)果的分析，判斷電源是否可滿足標準。開關(guān)損壞后，不存在電壓的輸出，當拔掉電源重啟后，一旦這種現(xiàn)象未改變，就要對發(fā)電電壓加以測試，分析電壓開關(guān)通電是否正常[5]。當出現(xiàn)交流較遠丟失、停機現(xiàn)象時，意味著醫(yī)用麻醉機的電池存在問題，可用新電池替代舊電池，重新開展電壓測試， 當?shù)玫降臏y試電壓無法與設(shè)計電壓相一致時，意味著醫(yī)用麻醉機的開關(guān)故障是由電池問題所引起。

3.2 呼吸器故障

根據(jù)醫(yī)用麻醉機的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，呼吸器是其中的重要部分，呼吸器故障在醫(yī)用麻醉機使用時的出現(xiàn)頻次也相對較高，這類型故障表現(xiàn)為：開機狀態(tài)下，風箱在活塞運動情況下，導致呼吸器存在故障報警；麻醉機處于正常運轉(zhuǎn)條件下但呼吸器存在故障報警[6]。 當在醫(yī)用麻醉機使用中出現(xiàn)的是第一種情況時，為有效掌握故障情況，就需要由專業(yè)人員對活塞運動狀況開展全方位分析，如果活塞運動沒有出現(xiàn)任何異常，就意味著呼吸器故障可能是由馬達或者編碼器異常所引起，但如果活塞運動無法達到初始位置要求，說明呼吸器故障是由限位開關(guān)方面的問題所導致[7]。 但如果在醫(yī)用麻醉機的使用中出現(xiàn)的是第一種問題，為實現(xiàn)故障情況的掌握，需開展麻醉機的參數(shù)分析，一旦PEER 值遠低于正常值，且活塞泵的聲音異常，就意味著進氣過濾器存在堵塞問題。

3.3 漏氣

在醫(yī)用麻醉機的使用中，漏氣問題的出現(xiàn)也會影響麻醉機的正常使用。一般情況下，漏氣故障出現(xiàn)以后，風箱氣囊在極短的時間內(nèi)就會快速下掉，如果經(jīng)由多次反復的打氣處理，風箱依舊無法回歸到正常位置，就說明在醫(yī)用麻醉機內(nèi)漏氣故障嚴重。 在出現(xiàn)了漏氣故障后，專業(yè)維修人員要對麻醉機的通氣情況加以檢查，將麻醉機調(diào)節(jié)到手動通氣模式下，短接進氣與出氣口，封堵皮囊接口，并在此前提下快速充氧，當在這一處理環(huán)節(jié)氣道壓力表指針沒有出現(xiàn)向下回落現(xiàn)象時，說明麻醉機并沒有漏氣故障，但如果氣道壓力表指針向下回落，就說明存在漏氣故障，要及時進行漏氣情況的檢查[8]。 漏氣故障的排查也可通過對機控時漏氣情況的檢查來實現(xiàn)，在此故障排查環(huán)節(jié)，一旦氣道壓力表、流量傳感器等都未發(fā)生異常，就意味著是風箱所引起的漏氣問題。

4 醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)方面的問題

4.1 維修保養(yǎng)制度不完善

在當下的各個醫(yī)院，雖然都已經(jīng)意識到了醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)的重要性，但在開展這些維修和保養(yǎng)工作時，卻存在著制度缺失的問題，部分醫(yī)院因為存在管理方面的問題，并未針對醫(yī)用麻醉機的維修、維護保養(yǎng)來制訂完善的制度，相關(guān)部門、崗位人員在開展此項工作的過程中，無法依據(jù)制度中的相關(guān)規(guī)定來開展對應的工作，維修和維護保養(yǎng)工作難以達到預期效果。

4.2 維修標準不統(tǒng)一

在當下醫(yī)療行業(yè)日漸進步的今天，市場上出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)用麻醉機，這些麻醉機有國外的，也有國內(nèi)的，雖然各種類型的醫(yī)用麻醉機工作原理大致相同，但也存在著一些細微的差別，在開展維修和維護保養(yǎng)的過程中，要立足于麻醉機本身，遵守相應的維修標準[9]。 但顯然，當下的市場上，關(guān)于醫(yī)用麻醉機并未出臺統(tǒng)一的維修標準，因為標準不統(tǒng)一，維修人員在維修時，可能會存在參照標準的錯誤。

4.3 維修技術(shù)水平偏低

為有效保障醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)效果，就需要在這些工作的開展過程中，嚴格根據(jù)醫(yī)用麻醉機的構(gòu)成和原理，選用恰當?shù)木S修技術(shù)。 因為醫(yī)用麻醉機為精密型設(shè)備，在維修和保養(yǎng)中的技術(shù)要求較高，只有保障了維修和保養(yǎng)技術(shù)的先進性，才能夠發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，利用現(xiàn)代化技術(shù)來實現(xiàn)故障的識別與處理。 但顯然，一些醫(yī)院的發(fā)展水平偏低，在長期的工作過程中并未注重新型維修技術(shù)和保養(yǎng)技術(shù)的引進，導致維修保養(yǎng)長期處于較低的技術(shù)水平。

4.4 維修和保養(yǎng)人員綜合素質(zhì)低

為提高醫(yī)用麻醉機的維修保養(yǎng)水平，就需要確保維修和保養(yǎng)人員極高的專業(yè)素質(zhì)，但顯然，在很多醫(yī)院，因為對醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)存在認識方面的偏差，在日常的工作中沒有注重培養(yǎng)和引進專業(yè)維修和維護保養(yǎng)人員，沒有組建一支專業(yè)化的維修和保養(yǎng)團隊，無法發(fā)揮在麻醉機維修和維護保養(yǎng)中的人才優(yōu)勢。

5 醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)措施

5.1日常保養(yǎng)

在醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的過程中，各個醫(yī)院都配備了各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)用麻醉機僅僅是其中的一種，醫(yī)用麻醉機的使用頻次高，且為精密設(shè)備，對于維修和維護保養(yǎng)工作的開展，需實施專人專管，組織專人來負責此項工作[10]。日常保養(yǎng)是維護保養(yǎng)中的一大關(guān)鍵任務，因為醫(yī)用麻醉機有著嚴格的存放要求，需做將麻醉機放置通風、干燥且無陽光照射的地方，并做好清潔工作，醫(yī)用麻醉機放置空間內(nèi)嚴禁腐蝕性化學試劑。

5.2 定期檢查

定期檢查在醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)中尤為重要，通過定期檢查，可使得相關(guān)人員可及時發(fā)現(xiàn)麻醉機中的問題，快速組織專人來處理這些問題。 定期檢查可從以下方面來實施：①制訂科學的檢查計劃，及時更換醫(yī)用麻醉機中的電池、皮囊、活瓣、細菌過濾器等易損部件。 ②加強重點部位的檢查，比如，管道、接口和氣路系統(tǒng)，并在檢查的過程中選用恰當?shù)臋z查方法，比如，在氣路系統(tǒng)的檢查中，一般可采取潮氣量、壓力表、耳聽手摸的方法[11]。 如果在醫(yī)用麻醉機的氣路系統(tǒng)檢查中選用的是潮氣量法， 在預調(diào)TV 后將其與彈性呼吸囊可靠連接， 測定在此條件下的吸入側(cè)和呼出側(cè)TV， 當兩者的TV 值相同時，則說明氣路系統(tǒng)中沒有發(fā)生任何的漏氣問題；但如果關(guān)閉了回路氧流量，對模擬肺部的膨脹和TV 下降加以全面分析，如果未發(fā)生減少的情況，就意味著在氣路系統(tǒng)中存在漏氣故障。當在氣路系統(tǒng)的檢查中采用了壓力表測試法，專業(yè)人員需做好通氣壓、工作壓的對比，當工作壓低于設(shè)定值的情況下，意味著存在漏氣問題，或者氣源壓力過小、氣道壓低于正常值，也意味著存在漏氣故障。

5.3 功能檢測

對醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)，同樣需開展嚴格的功能檢測，具體來說，主要涉及了幾個方面的檢測：報警系統(tǒng)，對報警系統(tǒng)是否可正常報警加以檢查，檢查時通過潮氣量的調(diào)節(jié)、報警上下限的控制來實現(xiàn)；輸出功能，醫(yī)用麻醉機中包含了多種輸出功能，輸出異常將影響麻醉機的正常使用，輸出功能的檢測上，重點需開展呼吸頻率、呼吸模式、TV、FiO2等的檢測；附加功能的檢測，比如，檢測溫化器、監(jiān)護儀、霧化器的運行狀態(tài)和參數(shù)信息[12]。

5.4 除水

醫(yī)用麻醉機需在干燥環(huán)境中使用，這就要求在維修和維護保養(yǎng)的過程中，同樣需做好對麻醉機的除水處理。 根據(jù)麻醉機的運行情況，麻醉機中的水主要來源于患者呼出的水汽、 吸收劑與二氧化碳反應后的產(chǎn)物，水分過多勢必會影響麻醉機的正常使用。除水可從以下幾個方面來開展：①對于流量傳感器中的水，可借助一次性注射器吹出， 在吹出以后使用消毒紗布反復擦拭；②對于通氣模塊中的水，在除水時首先將其拆開，反復擦拭并自然放置；③測壓管中的水，一般需將接口處斷開，并將此處使用紗布包裹起來，最后使用注射器吹出。

5.5 建立完善的維修和維護保養(yǎng)制度

隨著行業(yè)內(nèi)對醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)提出的新要求，各個醫(yī)院都要在當下條件下積極做好制度建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)自身醫(yī)用麻醉機配備和使用情況， 構(gòu)建完善的維修和維護管理制度，在制度中明確規(guī)定相應的維修和保養(yǎng)要求、流程和要點，指導維修和保養(yǎng)人員的工作。在維修和維護保養(yǎng)制度中，需根據(jù)整體的維修和保養(yǎng)工作要求，進行工作責任的細分，安排專人來負責每一個環(huán)節(jié)的維修和保養(yǎng)工作。 其次，在制度中明確規(guī)定維修和保養(yǎng)中哪些工作是必須做的，哪些是嚴禁出現(xiàn)的，并根據(jù)崗位人員的工作情況，嚴格實施獎懲機制。

5.6 加強維修和保養(yǎng)的信息化管理

現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平顯著提高，關(guān)于醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)工作，不能再單純局限在傳統(tǒng)的人工工作模式下，而需要適應信息時代下的發(fā)展要求，積極在維修和維護保養(yǎng)的過程中引入信息化工作模式，通過信息技術(shù)的應用，給維修和維護工作提供技術(shù)支持。因為在醫(yī)用麻醉機的運行和維修、保養(yǎng)中會產(chǎn)生大量的信息，如果在維修和維護保養(yǎng)中可有效實現(xiàn)對這些信息數(shù)據(jù)的應用，就可保障維修和維護保養(yǎng)工作的有效性。 因此，醫(yī)院需通過信息技術(shù)來形成信息化系統(tǒng)，在該系統(tǒng)內(nèi)存儲和共享醫(yī)用麻醉機的全部信息，使得維修和維護保養(yǎng)工作的進行中，專業(yè)人員可直接從信息化系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取所需的信息，保障維修和保養(yǎng)工作的有效性。

5.7 統(tǒng)一規(guī)范維修標準

現(xiàn)階段的醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)的過程中，存在著維修標準不統(tǒng)一的問題，正是因為沒有出臺統(tǒng)一的維修標準，相關(guān)人員在實際的工作開展中，缺乏這些標準和規(guī)范的指導，維修和保養(yǎng)工作難以達到預期的效果。因此，從行業(yè)角度來看，行業(yè)專有部門要根據(jù)醫(yī)療市場上醫(yī)用麻醉機的配備情況、使用情況，來出臺關(guān)于醫(yī)用麻醉機的統(tǒng)一維修和保養(yǎng)標準， 使得在實際的工作中，維修保養(yǎng)人員可嚴格執(zhí)行這些標準，控制各項指標。

5.8 提升維修人員的綜合能力

因為醫(yī)用麻醉機的維修和維護保養(yǎng)工作對于維修人員的綜合素質(zhì)要求較高，各個醫(yī)院為保障醫(yī)用麻醉機維修、維護保養(yǎng)工作的整體水平，就需要在實際工作的開展中，注重維修人員專業(yè)素質(zhì)、綜合能力的提升。 首先，醫(yī)院需根據(jù)醫(yī)用麻醉機的維修保養(yǎng)工作要求，成立專門的設(shè)備維修部門，并在該部門選派高素質(zhì)的維修和保養(yǎng)人員，由該部門來負責醫(yī)用麻醉機維修和維護保養(yǎng)工作的統(tǒng)一安排，在日常的工作中需做好對這些專業(yè)人才的培訓，通過培訓來提高人才的專業(yè)素質(zhì)。其次，維修部門也要注重專業(yè)化維修人才的引進，通過人才引進來逐步更新維修保養(yǎng)方面的理論和技術(shù)。

維修和維護保養(yǎng)對醫(yī)用麻醉機的可靠、高效運轉(zhuǎn)有著重要的影響，為全面提高醫(yī)用麻醉機的使用率、完好率，各個醫(yī)院都要結(jié)合醫(yī)用麻醉機的維修保養(yǎng)規(guī)定，做好制度建設(shè)、人才配置、技術(shù)更新等工作。