少腹逐瘀湯加減治療宮寒血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果分析

胡轉(zhuǎn)南，丁月興，鐘偉英

1.東莞市虎門中醫(yī)院中藥房，廣東東莞 523900；2.東莞市虎門中醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523900

慢性盆腔炎是婦科常見疾病， 臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛等，該疾病的產(chǎn)生常與免疫力下降、感染等相關(guān)，病情頑固、復(fù)發(fā)率較高，嚴重者會影響生育能力。伴隨人們生活壓力的增加，加之生活習慣的改變，該疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅女性身心健康[1-2]。臨床對該疾病的治療以藥物為主，西醫(yī)療法主張抗炎， 常規(guī)藥物能夠控制并改善患者癥狀， 但在調(diào)節(jié)患者氣機和臟腑功能方面效果并不理想，盡管常規(guī)西藥具有較佳的近期療效，但容易復(fù)發(fā)，造成病情纏綿遷延，局限性明顯[3-4]。相關(guān)研究表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，為患者使用中醫(yī)藥療法，可以減少患者不良反應(yīng)，提升治療有效率[5-6]。該研究選取2019 年9 月—2020 年12 月該院治療的33 例宮寒血瘀型慢性盆腔炎患者應(yīng)用少腹逐瘀湯加減進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的66 例宮寒血瘀型慢性盆腔炎患者進行研究， 通過隨機抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（33 例）與研究組（33 例）。 常規(guī)組年齡27～41歲，平均（35.66±4.37）歲；病程1 個月～4 年，平均（1.44±0.88）年。 研究組年齡28～40 歲，平均（34.77±4.88）歲；病程2 個月～3 年，平均（1.77±0.55）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究獲取醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中有關(guān)慢性盆腔炎的診斷標準； 符合中醫(yī)辨證的宮寒血瘀型慢性盆腔炎評判標準；無其他過敏史；認知功能正常；已婚或有性生活史；近2 年沒有使用過與該研究所用藥物相同或類似的藥物； 沒有參加過其他臨床研究者；資料完整者；患者對該研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。

排除標準[8]：精神類疾病患者；對該研究所用藥物過敏患者；重合并嚴重心肝腎等疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，靜脈滴注氨芐青霉素（國藥準字H19980188）6 g 與0.9%氯化鈉注射液（批國藥準字H20013093）250 mL 以及甲硝唑注射液（國藥準字H13022486）250 mL，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

研究組在西藥治療基礎(chǔ)上使用少腹逐瘀湯加減治療，藥方構(gòu)成為：當歸、蒲黃各9 g，赤芍、沒藥、靈脂、川芍各6 g，小茴香、干姜、元胡、官桂各3 g，根據(jù)患者臨床癥狀加減治療。 如果患者臨床癥狀含有胸脅、乳房脹痛情況，則添加郁金和川芎；如果患者表現(xiàn)為腰軟、乏力癥狀，則添加川續(xù)斷和寄生；如果患者表現(xiàn)為神倦乏力、短氣癥狀，則添加黃芪、黨參，并去掉靈脂和川芍；如果患者帶下量多、色白質(zhì)稀，則增加蒼術(shù)和白術(shù)，去掉靈脂和當歸；如果患者崩漏量多、腹痛顯著，有血塊，則增加早三七；如果患者白帶多、味臭、色黃，添加金銀花、蒲公英、夏枯草、紅藤和敗醬草；如果患者腿酸無力、腰骶部疼痛，添加枸杞子、菟絲子、川續(xù)斷、山藥和杜仲；少腹涼者添加吳茱萸；常嘆息、胸悶者添加香附、郁金；若患者存在炎性腫塊，則添加莪術(shù)、皂角刺、三棱、黃芪。 藥物以水煎服，1 劑/d，早晚各服用1 次，連續(xù)治療15 d，兩組患者用藥需注意在其經(jīng)期停用， 叮囑患者用藥期間進行避孕，飲食以且清淡口味為主，平時注意私密部位清潔、衛(wèi)生，保持規(guī)律作息。

1.3 觀察指標

對患者臨床指標、治療有效率、炎癥因子指標、中醫(yī)癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生率情況進行觀察分析。①臨床指標包括月經(jīng)恢復(fù)正常、盆腔包塊消退、盆腔疼痛持續(xù)時間、顯效時間4 個方面。②治療有效率包括治愈、顯效、有效、無效4 個方面，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ③炎癥因子指標包括白介素-8、超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-10，于清晨采取患者空腹靜脈血2 mL 進行檢測， 血液標本進行血清分離操作后，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定。 ④中醫(yī)癥狀積分包括下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶增多、神疲乏力4 個方面；下腹墜脹分值0～3 分，腰骶酸痛分值0～3 分，白帶增多分值0～3 分，神疲乏力分值0～3 分，分數(shù)越低表明中醫(yī)癥狀積分越輕。 ⑤不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、感染、皮疹、頭痛、嗜睡、肝能功異常6 個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups [n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較

研究組月經(jīng)恢復(fù)正常時間、盆腔包塊消退時間、盆腔疼痛持續(xù)時間、顯效時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s），d]

表2 兩組臨床指標比較[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s），d]

組別 月經(jīng)恢復(fù)正常盆腔包塊消退盆腔疼痛持續(xù) 顯效時間常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值8.46±2.03 4.66±1.53 8.587＜0.001 15.48±2.68 10.40±1.22 9.910＜0.001 8.77±1.62 5.64±1.14 9.076＜0.001 11.40±1.23 9.40±0.13 9.289＜0.001

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較

治療前，兩組在超敏C 反應(yīng)蛋白、白介素-10、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組超敏C 反應(yīng)蛋白、白介素-10、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 指標水平均低于常規(guī)組治療后， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups (±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups (±s)

組別常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值超敏C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 白介素-10（μg/L） 白介素-8（pg/mL） 腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后33.89±8.57 34.25±9.68 0.159 0.873 9.78±2.76 4.35±1.66 9.685＜0.001 31.97±8.64 32.38±8.75 0.191 0.848 6.48±1.58 3.81±0.92 8.389＜0.001 35.61±6.88 35.31±6.61 0.180 0.857 19.51±3.11 12.70±3.22 8.738＜0.001 217.22±103.99 218.31±104.22 0.042 0.966 112.40±15.20 86.11±10.55 8.162＜0.001

2.4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

研究組下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶增多、神疲乏力分積分均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.001），見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [（±s），points]

表4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [（±s），points]

組別 下腹墜脹 腰骶酸痛 白帶增多 神疲乏力常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值0.98±0.36 0.40±0.03 9.223＜0.001 0.88±0.28 0.36±0.11 9.929＜0.001 0.86±0.21 0.32±0.05 14.370＜0.001 0.92±0.33 0.34±0.08 9.812＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是育齡期女性常見疾病，指女性盆腔生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高、病情遷延不愈的特征，為患者造成較多身心痛苦，需及時治療[9-10]。 臨床以往對慢性盆腔炎的治療以西藥為主， 但有關(guān)研究表明，西藥治療療效欠佳，具有較高復(fù)發(fā)率[8-12]?！夺t(yī)林改錯》中記載，少腹逐瘀湯對改善婦科疾病癥狀具有良好效果，能夠改善痛經(jīng)、少腹痛等癥狀，是治療婦科疾病的經(jīng)方[13-14]。

從中醫(yī)角度來講， 慢性盆腔炎是因機體外感濕熱邪毒，造成氣血運不暢、氣血瘀滯情況，臨床可分為不同證型，最為常見的一種為宮寒血瘀型，所以中醫(yī)治療原則以活血化瘀、溫中散寒、止痛為主。 少腹逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯》，主要用于治療經(jīng)期腰酸、瘀血阻滯、少腹脹滿等證，具有活血祛瘀、溫陽理氣、止痛等功效， 可以緩解患者脈絡(luò)瘀阻、 寒凝氣滯等病癥，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機的作用[15]。 少腹逐瘀湯藥方構(gòu)成當中，小茴香具有理氣、祛寒、溫腎、止痛的功效；靈芝具有活血、化瘀、止痛的功效；蒲黃具有通淋、止血化瘀的作用；元胡能起到活血行氣、止痛的功效；沒藥可以產(chǎn)生消腫生肌、活血散瘀的效果；當歸具有養(yǎng)血、止痛、調(diào)經(jīng)的作用；赤芍具有涼血、活血、祛瘀的作用，諸藥合用能夠產(chǎn)生化瘀、散寒、祛濕、養(yǎng)血、止痛等功效。 使用少腹逐瘀湯加減治療宮寒血瘀型慢性盆腔炎，能夠達到治療目的，改善患者癥狀和機體狀況[16]。

該文研究顯示，研究組治療有效率（90.91%）高于常規(guī)組的66.67%（P＜0.05）；研究組月經(jīng)恢復(fù)正常時間、盆腔包塊消退時間、盆腔疼痛持續(xù)時間、顯效時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；這與何嫦敏[17]研究當中，對58 例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者用少腹逐瘀湯加減治療后，治療組治療總有效率（100.00%）高于對照組（72.41%）(P＜0.05)；治療組月經(jīng)恢復(fù)正常時間、盆腔疼痛持續(xù)時間、盆腔包塊消退時間、顯效時間均短于對照組(P＜0.05)的結(jié)論基本一致，表明少腹逐瘀湯加減治療能夠加速臨床癥狀消退，促進病情恢復(fù)。該次研究還顯示， 研究組血清炎癥水平均低于常規(guī)組（P＜0.01），治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明少腹逐瘀湯加減治療宮寒血瘀型慢性盆腔炎能明顯降低炎癥水平。 與黃文玲等[18]研究結(jié)果一致，其對60 例慢性盆腔炎患者采用少腹逐瘀湯加減治療， 臨床炎癥指標水平及中醫(yī)癥狀積分均明顯降低。

綜上所述， 為宮寒血瘀型慢性盆腔炎患者使用少腹逐瘀湯加減治療，能夠緩解患者中醫(yī)癥狀，減少炎癥反應(yīng)， 用藥安全性較高， 縮短盆腔疼痛持續(xù)時間，治療效果顯著。