DSD 在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床療效

殷憲雷

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科，江蘇徐州 221003

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)前牙美學(xué)需求越來越高，傳統(tǒng)的修復(fù)方式已不能滿足患者的期望[1]。醫(yī)患之間充分的術(shù)前溝通是前牙美學(xué)修復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一，若醫(yī)患之間溝通不足，最終的修復(fù)效果未能達(dá)到患者要求，可能會(huì)帶來不必要的醫(yī)療糾紛。因此，在前牙美學(xué)修復(fù)前有必要進(jìn)行美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)， 將修復(fù)效果預(yù)覽給患者，患者參與調(diào)整滿意后再行臨床操作[2-3]。近年來，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（digital smile design，DSD）的理念應(yīng)運(yùn)而生，DSD 技術(shù)為數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)方案之一，其屬于當(dāng)下較為前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域，是實(shí)現(xiàn)美學(xué)設(shè)計(jì)理念的重要途徑之一[4]。 通過DSD 技術(shù)的應(yīng)用能夠基于美學(xué)牙科的基本原理， 借助Keynote、Photo shop 或其他專業(yè)軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者頜面部及口腔內(nèi)部數(shù)碼照片的分析及設(shè)計(jì)， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)美學(xué)修復(fù)結(jié)果的可量化數(shù)碼模擬， 以得到更為直觀的數(shù)字化修復(fù)效果， 提升美學(xué)修復(fù)的精準(zhǔn)性及美觀性[5-6]。 該次選取2018 年6 月—2020 年12 月收治的42 例前牙美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象， 分析DSD美學(xué)設(shè)計(jì)軟件輔助修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組（21 例）與研究組（21 例），對(duì)照組男女比例為11∶10；年齡19～48 歲，平均（35.64±5.42）歲；研究組男女比例為10∶11；年齡19～47 歲，平均（35.48±5.77）歲；對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)且參與者知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙位于前牙區(qū)；②要求進(jìn)行前牙美學(xué)性修復(fù)，且可進(jìn)行正常的醫(yī)患溝通；③前牙牙列不齊，不適宜采取正畸治療；④咬合基本正常，口腔衛(wèi)生情況良好；⑤X 線顯示牙槽骨重吸收正常，無根尖周陰影存在。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有夜磨牙習(xí)慣者；②無正常自我表達(dá)能力或存在認(rèn)知功能障礙，難以正常交流者；③要求使用活動(dòng)義齒進(jìn)行牙齒修復(fù)者； ④伴有嚴(yán)重根尖炎癥、牙周病，或合并全身系統(tǒng)性病癥者。

1.2 方法

研究組實(shí)施DSD 美學(xué)修復(fù)：（1）信息采集：采集患者口腔內(nèi)部及頜面部照片信息， 了解患者病情并進(jìn)行牙齒比色，依據(jù)軟件設(shè)計(jì)要求，對(duì)患者正面微笑照、口內(nèi)上前牙正面黑背景照片進(jìn)行采集。 （2）DSD美學(xué)分析、設(shè)計(jì)以及患者參與調(diào)節(jié)：在完成拍攝后，將照片傳入電腦，在DSD 美學(xué)分析設(shè)計(jì)軟件中實(shí)施涉及操作，具體如下：①照片導(dǎo)入，明確水平參考線；②設(shè)定口外參照范圍；③口內(nèi)照片導(dǎo)入；④口內(nèi)外照片重疊；⑤設(shè)定數(shù)字面弓；⑥對(duì)前中切牙寬高比進(jìn)行分析；⑦設(shè)定中切牙寬高比、前牙比例；⑧將相應(yīng)牙外形模板導(dǎo)入；⑨生成設(shè)計(jì)單；⑩數(shù)碼貼面導(dǎo)入；11○口唇修整，牙齦設(shè)定；12○精細(xì)化調(diào)整，進(jìn)行修復(fù)效果模擬。 最后則能夠?qū)С鐾暾腄SD 虛擬設(shè)計(jì)電子單。 在設(shè)計(jì)完成后，讓患者自行觀察，并參與效果校定與修改， 及時(shí)與患者溝通， 詢問其需要改進(jìn)的地方，進(jìn)而參照其要求進(jìn)行修改，直至患者滿意，最終生成需要的電子設(shè)計(jì)單。 （3）臨床操作：依據(jù)修改結(jié)果制作修復(fù)中需要應(yīng)用的診斷蠟型(wax-up)展示給患者，如患者有異議可再次修改，翻制硅橡膠導(dǎo)板，將診斷蠟型轉(zhuǎn)移至口內(nèi)制作成診斷飾面(mock-up)，使患者對(duì)修復(fù)體的存在有更真實(shí)的感受并對(duì)美學(xué)效果有更直觀的觀察。結(jié)合修復(fù)要求進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦，制取印模、做臨時(shí)冠，加工義齒、為患者進(jìn)行試戴、粘接。

對(duì)照組修復(fù)中僅采用傳統(tǒng)的修復(fù)制作方式，依據(jù)既往修復(fù)措施進(jìn)行，具體為術(shù)前牙齒比色，備牙，排齦后進(jìn)行常規(guī)取模， 進(jìn)而制作臨時(shí)冠及牙冠修復(fù)體，此后為患者進(jìn)行試戴，檢查顏色、外形及邊緣密合情況、咬合情況、與鄰牙接觸關(guān)系等，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后打磨拋光， 最終完成試戴及粘結(jié)。使用的修復(fù)體材料同研究組，并由同一醫(yī)師進(jìn)行試戴、粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)效果：術(shù)后隨訪6 個(gè)月，記錄患者修復(fù)情況，具體修復(fù)效果需符合如下3 項(xiàng)即為修復(fù)成功， 其中一項(xiàng)不滿足即為失?。?①天然牙與修復(fù)體間無明顯差異，修復(fù)體邊緣粘合性較強(qiáng)且自然美觀；②修復(fù)體外形準(zhǔn)確，邊緣密合性良好，無間隙；③紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES-WES）評(píng)分PES≥8 分且WES≥8 分。

滿意度：術(shù)后隨訪6 個(gè)月，為患者進(jìn)行口腔檢查，并以患者滿意度問卷評(píng)估患者修復(fù)滿意度， 評(píng)估內(nèi)容包含前牙冠修復(fù)體的牙齒形態(tài)、舒適度、顏色、齦緣形態(tài)、個(gè)性化特征5 個(gè)方面，各方面評(píng)分均為10分滿分，滿意度與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比

研究組修復(fù)成功率為95.24%， 高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of repair effect between two groups of patients [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者各維度滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [(±s),points]

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [(±s),points]

組別對(duì)照組(n=21)研究組(n=21)t 值P 值牙齒形態(tài)舒適度顏色齦緣形態(tài) 個(gè)性化特征7.78±0.93 8.95±0.25 5.568＜0.001 7.94±0.56 9.02±0.34 7.554＜0.001 8.11±1.02 9.20±0.41 4.544＜0.001 7.85±0.94 9.05±0.46 5.255＜0.001 7.95±0.87 9.10±0.27 5.785＜0.001

3 討論

美學(xué)修復(fù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的口腔修復(fù)工程，其最終目標(biāo)為獲得最佳的美學(xué)狀態(tài)， 塑造健康美麗的微笑[7]。其對(duì)比傳統(tǒng)口腔修復(fù)最大的區(qū)別在于除了進(jìn)行單純修復(fù)外， 還需基于美學(xué)理論進(jìn)行個(gè)性化美學(xué)設(shè)計(jì)， 并盡可能創(chuàng)造條件來實(shí)現(xiàn)最佳的美學(xué)設(shè)計(jì)效果[8]。 而美學(xué)往往具有一定的個(gè)體差異性及主觀性，故在術(shù)前采取科學(xué)的方式進(jìn)行美學(xué)效果預(yù)測(cè)是對(duì)于醫(yī)患雙方而言均十分重要的前提[9]。伴隨現(xiàn)階段口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展， 可用于患者前牙美學(xué)修復(fù)效果分析中的先進(jìn)技術(shù)—數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（DSD）應(yīng)運(yùn)而生[10]。

DSD 技術(shù)借助美學(xué)理念實(shí)現(xiàn)可視化牙齒美容設(shè)計(jì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者口腔軟硬組織的數(shù)字量化，進(jìn)而嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)臨床修復(fù)操作的實(shí)施， 確保在各項(xiàng)修復(fù)操作中始終有美學(xué)原則貫穿， 確保提升牙齒美學(xué)修復(fù)效果[11-12]。具有直觀、無創(chuàng)及可逆等優(yōu)勢(shì)，且具有操作流程簡(jiǎn)單，可行性較高的特點(diǎn)[13-14]。 在這一技術(shù)輔助下， 能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)美學(xué)治療中患者參與度不足的劣勢(shì)，確?；颊咴谛迯?fù)前得知最終牙齒形態(tài)、顏色、排列情況等元素，進(jìn)而及時(shí)提出自己的意見，并對(duì)最終修復(fù)體的制作進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)， 其方式由傳統(tǒng)的以“醫(yī)生-技師”為主導(dǎo)的修復(fù)轉(zhuǎn)化為由“醫(yī)生-患者-技師”三者共同主導(dǎo)的修復(fù)，從而提升修復(fù)效果[15-16]。

該研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率為95.24%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；研究組患者各維度修復(fù)滿意度評(píng)分分別為（8.95±0.25）分、（9.02±0.34）分、（9.20±0.41）分、（9.05±0.46）分、（9.10±0.27）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；這與李立等[17]研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果顯示，DSD 組滿意度評(píng)分為 （89.42±2.93）分、（86.56±2.54）分、（89.22±3.81）分，高于傳統(tǒng)組的（80.47±2.76）分、（80.68±2.37）分、（81.58±2.16）分（P＜0.05）。相對(duì)比傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)而言，DSD 修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用能夠進(jìn)一步促進(jìn)前牙美學(xué)修復(fù)效果的提升，并基于牙冠修復(fù)體的牙齒形態(tài)、舒適度、顏色、齦緣形態(tài)、個(gè)性化特征等多方面得到患者的認(rèn)可，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[18]。

綜上所述，在前牙美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)制作中，通過應(yīng)用DSD 技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)技患之間的可視化溝通，進(jìn)而促進(jìn)共同達(dá)成美學(xué)治療目標(biāo)， 最終提升患者美學(xué)修復(fù)效果以及患者修復(fù)滿意度。