自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡療效觀察及對患者皮膚屏障功能的影響

郭瀲 彭明霞 陳春蘭 徐淼

[摘要]目的：探討自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的療效及對患者皮膚屏障功能的影響。方法：選取80例2019年8月-2020年8月筆者醫(yī)院皮膚科收治的尋常痤瘡患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組給予異維A酸軟膠囊、莫匹羅星軟膏進(jìn)行治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療，兩組均持續(xù)治療4周。比較兩組治療前、治療4周后的中醫(yī)證候積分、皮損評分、皮膚屏障功能及血清炎性因子水平。結(jié)果：與治療前比較，治療4周后，兩組顏面油膩、皮疹膿皰、尿黃、口臭評分、中醫(yī)證候總分、腫痛、質(zhì)地、顏色、結(jié)節(jié)、囊腫評分、經(jīng)皮水分丟失量、皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量、血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)白蛋白（CRP）水平均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而兩組角質(zhì)層含水量均升高，試驗組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善尋常痤瘡患者中醫(yī)證候及皮損癥狀，并可增強患者皮膚屏障功能，減輕機體炎癥反應(yīng)，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;自擬清熱解毒湯;濕熱蘊結(jié)型;針灸;皮膚屏障;療效

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0117-04

Observation on the Rapeutic Effect of Self-made Qingrejiedu Decoction Combined with Acupuncture on Damp-heat Accumulating Acne and Its Effect on the Skin Barrier Function of Patients

GUO Lian1，PENG Mingxia1，CHEN Chunlan1，XU Miao2

（1.Department of Dermatology，Baoshan Branch of Shanghai Shuguang Hospital，Shanghai 201999，China;2.Department of Dermatology， Shanghai Seventh People's Hospital，Shanghai 200137，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture on damp-heat accumulating acne and its effect on the skin barrier function of patients. Methods 80 patients with acne vulgaris admitted to the department of dermatological in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the test group （40 cases） and the control group （40 cases） by a random number table method. The control group was treated with isotretinoin soft capsule and mupirocin Ointment. The test group was treated with self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture and moxibustion therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The scores of traditional chinese medicine syndrome， skin lesion， skin barrier function and the level of serum inflammatory factor before and after 4 weeks of treatment between the two groups were compared. Results? Compared with before treatment， after 4 weeks of treatment， the scores of had greasy face， rash pustules， yellow urine， bad breath， the total score of traditional chinese medicine syndrome， the scores of swelling and pain， texture， color， nodules， cyst， the transdermal water loss， skin adhesion protein content， the levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive albumin （CRP） in the two groups decreased， the test group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The water content of the stratum corneum in the two groups increased， the test group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? Self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture and moxibustion therapy could significantly improve the traditional chinese medicine syndrome and skin lesions of patients with acne vulgaris， and could enhance the skin barrier function of patients and reduce the body's inflammatory response. The efficacy was significant.

Key words： acne vulgaris; self-made qingrejiedu decoction; damp-heat accumulating; acupuncture and moxibustion; skin barrier; efficacy

尋常痤瘡主要集中分布于面部、胸背部，主要表現(xiàn)為膿皰、粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損，隨著患者炎癥反應(yīng)及病情的加重，可進(jìn)一步損害皮膚屏障功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者外觀形象[1]。目前異維A酸軟膠囊、莫匹羅星軟膏等作為常見的口服及外涂藥物可在一定程度上改善患者皮損癥狀，但僅靠上述治療對部分病情嚴(yán)重者療效不明顯[2]，為此臨床醫(yī)生苦苦尋找其他治療方法。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為該病發(fā)病與肺、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，故中醫(yī)治療尋常痤瘡宜以清熱解毒、消腫排膿為主[3]。本研究所采用的自擬清熱解毒湯具有清熱利濕、散結(jié)消癰之功效，臨床多用于治療濕熱蘊結(jié)證型[4]。針灸療法通過針刺痤瘡囊腫頂部、頰車、脾俞等穴，可發(fā)揮良好的清熱、消腫、排膿功效[5]。但目前關(guān)于自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的療效及對患者皮膚屏障功能的影響仍有待進(jìn)一步研究，基于此，本研究選取80例濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者進(jìn)行隨機研究，旨在為臨床治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2020年8月筆者醫(yī)院收治的80例尋常痤瘡患者作為研究對象，均對本研究知情同意，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組（40例）和對照組（40例）。其中試驗組年齡18～37歲，平均（27.41±2.25）歲;男21例，女19例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.65±0.34）kg/m2;病程2～7個月，平均（4.54±1.18）個月;痤瘡分級[6]中Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。對照組年齡18～39歲，平均（27.46±2.30）歲;男20例，女20例;BMI 19～24 kg/m2，平均（22.61±0.31）kg/m2;病程2～8個月，平均（4.60±1.21）個月;痤瘡分級中Ⅰ級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。兩組年齡、性別、BMI、病程及痤瘡分級等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。試驗設(shè)計經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[7]中關(guān)于尋常痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的濕熱蘊結(jié)證型者;③對針灸療法無相關(guān)禁忌證，且對本研究藥物不過敏者;④能夠積極配合治療者;⑤臨床資料齊全者;⑥年齡18～40歲者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)使用過激素藥治療者;②伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者;③凝血功能及肝腎功能異常者;④伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者;⑤妊娠期及哺乳期婦女者;⑥存在語言功能障礙者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：口服異維A酸軟膠囊（10 mg，國藥準(zhǔn)字H19994006，上海信誼延安藥業(yè)有限公司），0.5毫克/次，2次/天;外涂莫匹羅星軟膏（10 g：0.1 g，國藥準(zhǔn)字H20040314，天津中美史克制藥有限公司），每次取適量均勻涂抹至患處，2次/天。

1.3.2 試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療。

自擬清熱解毒湯組方：白花蛇舌草30 g，生地黃20 g，金銀花、連翹、牡丹皮各15 g，黃芩、黃柏、香附、桑白皮、赤芍各10 g，柴胡、生甘草各6 g。取600 ml水進(jìn)行煎煮，取水煎液300 ml，150毫升/次，2次/天，早晚溫服。

針灸療法：選取痤瘡囊腫頂部、大椎、頰車、胃俞、脾俞、足三里;采用75%醫(yī)用酒精消毒相關(guān)穴位，加熱一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.30 mm×40.00 mm），迅速刺入痤瘡囊腫頂部，迅速拔出，反復(fù)操作2～3次，而后取火罐留罐5 min，結(jié)束后常規(guī)消毒局部皮膚;采用三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，1.60 mm×65.00 mm）快速點刺大椎、頰車、胃俞、脾俞、足三里5～10次，而后取火罐留罐5 min，結(jié)束后常規(guī)消毒局部皮膚，1次/周。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分：治療前、治療4周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評估兩組中醫(yī)證候，中醫(yī)證候包括顏面油膩（0～6分）、皮疹膿皰（0～6分）、尿黃（0～6分）、口臭（0～6分）4項，總分24分，分值越高說明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.4.2 皮損評分：治療前、治療4周后，將痤瘡按生長部位分為額部、左頰、右頰、鼻部、下頜部及胸背部6個部位，腫痛、質(zhì)地、顏色評分記0～3分，結(jié)節(jié)、囊腫個數(shù)評分記0～9分，分值越高說明皮損越嚴(yán)重[9]。

1.4.3 皮膚屏障功能：治療前、治療4周后，采用AI皮膚檢測儀（深圳艾摩米智能科技有限公司）檢測兩組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量、皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量。

1.4.4 血清炎性因子水平：治療前、治療4周后，采集兩組靜脈血5 ml，進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，15 min），分離血清，予以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)白蛋白（CRP）水平，試劑盒均購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以（xˉ±s）表示，治療前后及兩組比較分別采用配對和獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：與治療前比較，治療4周后，兩組顏面油膩、皮疹膿皰、尿黃、口臭評分及中醫(yī)證候總分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。試驗組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組皮損評分比較：與治療前比較，治療4周后，兩組腫痛、質(zhì)地、顏色、結(jié)節(jié)、囊腫評分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較：與治療前比較，治療4周后，兩組經(jīng)皮水分丟失量、皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而角質(zhì)層含水量均升高，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清炎性因子水平比較：與治療前比較，治療4周后，兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

尋常痤瘡好發(fā)于青年人，且發(fā)病率呈顯著升高趨勢[10]。目前，臨床采用異維A酸軟膠囊、莫匹羅星軟膏治療尋常痤瘡雖可控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展，但僅靠口服異維A酸軟膠囊及外涂莫匹羅星軟膏治療對患者皮膚屏障功能及中醫(yī)證候的改善效果不理想。因此，選取一種積極有效的治療方案提高尋常痤瘡的臨床療效的道路任重而道遠(yuǎn)。本研究探討自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的療效及對患者皮膚屏障功能的影響，取得了一定臨床研究成果。

中醫(yī)上本無尋常痤瘡病名，中醫(yī)學(xué)家根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸于“面皰”、“酒刺”、“肺風(fēng)粉刺”等范疇[11]。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)熱外襲、濕熱蘊結(jié)、痰瘀互結(jié)、腎陰不足、沖任失調(diào)等為尋常痤瘡主要病因病機，故中醫(yī)治療尋常痤瘡當(dāng)以清熱利濕、散結(jié)消癰為主[12]。自擬清熱解毒湯中金銀花、連翹作為君藥，可散結(jié)消癰、解毒清熱;白花蛇舌草作為臣藥具有消癰利濕之效;生地黃、赤芍、牡丹皮、桑白皮、黃芩、黃柏、香附、柴胡為使藥，其中生地黃可清熱解毒、涼血;赤芍、牡丹皮可發(fā)揮活血散瘀的良好功效;桑白皮、黃芩可瀉上焦肺熱火毒，黃柏可泄下焦大腸濕熱毒邪;香附、柴胡可行氣、活血、止痛;生甘草作為佐藥可緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解毒、消腫排膿、散結(jié)散瘀之功效，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑機能，有效改善中醫(yī)證候[13]。此外，針刺大椎可消癥排膿;針刺頰車可解毒排膿、祛瘀通絡(luò);針刺胃俞、脾俞可清泄脾胃火熱之邪;針刺足三里可扶正祛邪、調(diào)整陰陽，再配以火罐留罐可有效發(fā)揮清熱利濕、散結(jié)消癰之效，進(jìn)而可對癥治療濕熱蘊結(jié)型[14]。本研究中，試驗組治療4周后的顏面油膩、皮疹膿皰、尿黃、口臭評分、中醫(yī)證候總分、腫痛、質(zhì)地、顏色、結(jié)節(jié)、囊腫評分、經(jīng)皮水分丟失量、皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量均低于對照組，而角質(zhì)層含水量均高于對照組，進(jìn)一步說明自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善尋常痤瘡患者中醫(yī)證候及皮損癥狀，同時可有效增強患者皮膚屏障功能，與既往研究[15]結(jié)果相符。

尋常痤瘡的發(fā)生、發(fā)展過程中均伴有不同程度的炎癥反應(yīng)，其中IL-6、TNF-α、CRP作為常見炎性因子，可在一定程度上反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)程度[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療4周后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，提示自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法可明顯減輕尋常痤瘡患者炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。現(xiàn)代藥理研究[17]證實，自擬清熱解毒湯中的金銀花含有機酸、黃酮類、揮發(fā)油及三萜類等活性成分，具有抗病原微生物、抗炎等作用;連翹含木脂體及其苷類、苯乙醇苷類、揮發(fā)油、五環(huán)三萜類等活性成分，具有顯著抗菌作用，進(jìn)而可有效抑制機體炎癥反應(yīng)。此外，針灸療法過程中拔火罐產(chǎn)生的溫?zé)岱磻?yīng)可減輕皮損周邊炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膠原蛋白再生，進(jìn)而可加快皮損恢復(fù)，控制病情發(fā)展。譚汶鍵等[18]、鄭迪[19]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中藥結(jié)合針灸治療可顯著降低尋常痤瘡患者皮損程度，抑制患者機體炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相一致。

綜上，自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善尋常痤瘡患者中醫(yī)證候及皮損癥狀，并可增強患者皮膚屏障功能，減輕機體炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

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[收稿日期]2021-03-12

本文引用格式：郭瀲，彭明霞，陳春蘭，等.自擬清熱解毒湯聯(lián)合針灸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡療效觀察及對患者皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：117-120.