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    高原鐵路旅客衛(wèi)生保障措施現(xiàn)狀調(diào)查與分析

    2022-05-27 07:55:54馬世偉
    關(guān)鍵詞:旅客列車供氧車廂

    趙 靜,馬世偉

    (中國鐵道科學(xué)研究院集團(tuán)有限公司 節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所,北京 100081)

    自2006 年青藏鐵路開通運(yùn)營以來,截至2018 年底青藏鐵路累計(jì)運(yùn)送旅客1.85億人次,旅客發(fā)送量由2006 年的 648.2 萬人次增長到 2017 年的 2 937 萬人次,年增長率為14.7%,其中累計(jì)運(yùn)送進(jìn)出藏旅客2 430.1萬人次[1]。為保障旅客旅行安全,鐵路部門采取了一系列衛(wèi)生保障措施,為掌握高原鐵路旅客衛(wèi)生保障措施現(xiàn)狀,對現(xiàn)行保障措施進(jìn)行了調(diào)查與分析。

    1 現(xiàn)行高原鐵路旅客衛(wèi)生保障措施

    (1)旅客列車全列供氧。青藏鐵路投入運(yùn)營的旅客列車皆為全封閉供氧列車。列車均配置車載制氧設(shè)備,采用膜分離制氧技術(shù)。在高原運(yùn)行時(shí),啟用車載制氧設(shè)備能夠有效補(bǔ)充車內(nèi)耗氧需要,提高車內(nèi)氧氣含量,緩解旅客因缺氧導(dǎo)致的不適。

    (2)旅客告知制度。實(shí)行進(jìn)出藏旅客履行告知制度,及時(shí)勸阻高原禁忌證旅客購票上車。

    (3)進(jìn)出藏旅客填寫《健康申報(bào)卡》制度。進(jìn)出藏旅客在購票時(shí)均領(lǐng)到1 張健康申報(bào)卡,健康申報(bào)卡用中英文注明乘坐進(jìn)出藏旅客列車的注意事項(xiàng),并要求旅客按規(guī)定填寫。各次進(jìn)出藏旅客列車列車員負(fù)責(zé)回收保存,并對患有高原禁忌證的旅客進(jìn)行勸阻,避免旅客在列車上發(fā)病。

    (4)衛(wèi)生知識宣傳。開展旅行衛(wèi)生知識宣傳,鐵路站車通過廣播、宣傳欄、宣傳單等形式對旅客進(jìn)行高原旅行衛(wèi)生知識宣傳[2],增強(qiáng)旅客自我保護(hù)意識,克服旅客恐慌心理。

    (5)進(jìn)出藏旅客列車均配備隨車醫(yī)護(hù)人員。各次進(jìn)出藏旅客列車均成立了由列車長、隨車醫(yī)生、乘警組成的列車衛(wèi)生小組,開展旅客列車全程醫(yī)療服務(wù)工作,每隔3 h 對全列車旅客進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置身體狀況異常的旅客[3]。同時(shí),各車廂乘務(wù)人員加強(qiáng)巡視,隨時(shí)掌握本車廂旅客健康狀況,發(fā)現(xiàn)旅客身體狀況異常時(shí)及時(shí)報(bào)告列車衛(wèi)生小組處置。

    (6)建立患病旅客救治綠色通道。與沿線地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,對列車無法處置的重病旅客,按照低轉(zhuǎn)下送的原則,由距離最近的聯(lián)動(dòng)醫(yī)院負(fù)責(zé)接診救治。

    (7)嚴(yán)格按規(guī)定做好列車的服務(wù)工作。鐵路制定了進(jìn)出藏旅客列車管理規(guī)定,要求各次旅客列車在格拉段運(yùn)行期間不得超員,并保證生活飲用水供應(yīng)充足,保證車廂供氧設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和環(huán)境衛(wèi)生。列車工作人員定時(shí)進(jìn)行全列巡檢,及時(shí)處置突發(fā)情況。

    2 高原旅客列車供氧現(xiàn)狀分析

    高原低氧環(huán)境下,高原旅客列車車廂氧濃度與旅客密切關(guān)系,通過采用便攜式氣相色譜儀,選取格拉段和拉薩至林芝段5 列不同車次、不同海拔高度進(jìn)行供氧口及車廂(硬座、硬臥、軟臥和餐車)氧濃度檢測,共采集供氧口氧濃度數(shù)據(jù)121 份、車廂氧濃度數(shù)據(jù)205 份。使用數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理、簡單描述性統(tǒng)計(jì)計(jì)算和各類差異性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水平α=0.05。

    檢測結(jié)果顯示,供氧口海拔<4 000 m氧濃度數(shù)據(jù)中,最低值為30.29%,最高值為39.66%,平均值為36.10%;海拔>4 000 m氧濃度數(shù)據(jù),最低值為30.11%,最高值為39.96%,平均值為36.13%。車廂環(huán)境海拔<4 000 m氧濃度數(shù)據(jù)中,最低值為21.64%,最高值為37.52%,平均值為23.88%;海拔>4 000 m氧濃度數(shù)據(jù),最低值為21.82%,最高值為27.73%,平均值為23.71%。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,同一類型車廂在不同海拔氧濃度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    不同類型車廂比較,海拔3 500~4 000 m 時(shí),F(xiàn)=1.142,P=0.335;海拔 4 000~4 500 m 時(shí),F(xiàn)=0.302,P=0.824;海拔4 500~5 000 m 時(shí),F(xiàn)=0.162,P=0.000;海拔>5 000 m時(shí),F(xiàn)=0.000,P=1.000,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,海拔3 500~4 500 m和>5 000 m,不同車廂氧濃度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;海拔4 500~5 000 m,同一海拔點(diǎn)不同車廂氧濃度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    檢測結(jié)果顯示,高原列車供氧口及車廂氧濃度基本符合相關(guān)要求、能夠滿足高原旅客的供氧需求,在列車供氧系統(tǒng)檢維護(hù)到位后,供氧效果會得到進(jìn)一步提升。高原旅客列車氧濃度變化情況如表1所示。

    表1 高原旅客列車氧濃度變化

    3 高原旅客列車接診情況調(diào)查

    文獻(xiàn)報(bào)道成人高原肺水腫患病率國外為0.57%~15.50%,國內(nèi)為0.15%~9.90%,高原腦水腫為0.5%~2.00%[4]。根據(jù)調(diào)研,2006—2020年就診人次呈下降趨勢(見圖1)。下交旅客共計(jì)1 303 人次,其中因高原反應(yīng)392 人次、發(fā)病率為2.752‰;肺水腫98 人次,發(fā)病率為0.688‰;腦水腫104人次,發(fā)病率為0.730‰;其他原因700人次,占4.914‰。

    圖1 高原旅客列車接診變化趨勢

    高原旅客列車接診急性高原病發(fā)病率趨勢如圖2所示。旅客發(fā)病率均遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)發(fā)病率,個(gè)別旅客出現(xiàn)高原反應(yīng)的原因可能為個(gè)體耐缺氧環(huán)境的差異性及基礎(chǔ)身體健康狀況的差異性,有99.858%的旅客基本沒有高原反應(yīng),說明現(xiàn)行的高原鐵路旅客衛(wèi)生保障措施較為合理有效。

    圖2 高原旅客列車接診急性高原病發(fā)病率趨勢

    4 討論

    高原鐵路開通運(yùn)營至今,旅客各項(xiàng)發(fā)病指標(biāo)均遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)發(fā)病率,各項(xiàng)旅客衛(wèi)生保障措施較有效,今后隨著技術(shù)手段的進(jìn)步應(yīng)進(jìn)一步加以完善。

    (1)供氧車內(nèi)富氧條件是降低旅客高原反應(yīng)發(fā)生率的重要因素之一,車內(nèi)氧分壓達(dá)到13.86 kPa,相當(dāng)于海拔3 500 m 的氧氣含量,旅客一般不會發(fā)生中度以上急性高原反應(yīng)和高原反應(yīng)性嘔吐,輕度高原反應(yīng)可控制在8%,頭痛發(fā)生率可控制在10%。車內(nèi)氧分壓達(dá)到14.66 kPa,相當(dāng)于海拔3 000 m 的氧氣含量,旅客高原反應(yīng)發(fā)生率和頭痛發(fā)生率都將控制在1%以下[3]。經(jīng)實(shí)際檢測,采用彌散式供氧,車廂平均氧濃度為24.40%,基本能夠滿足大部分旅客的供氧需求,但檢測發(fā)現(xiàn)在海拔4 500~5 000 m時(shí),同一海拔高度不同車廂間供氧濃度存在一定差異,提示應(yīng)重視供氧設(shè)備的檢查與維護(hù),保證制氧及新風(fēng)系統(tǒng)的良好狀態(tài),提高供氧管路和車廂的密閉性,以進(jìn)一步提升供氧效果。同時(shí),建議采用張貼使用手冊、公眾號等方式,指導(dǎo)旅客掌握列車供氧設(shè)備的使用方法,提高供氧設(shè)施的有效使用率。

    (2)提高旅客健康資料管理信息化水平。目前采用發(fā)放紙質(zhì)健康申報(bào)卡方式,需要旅客填寫后再由列車員收集整理,操作較為復(fù)雜,不利于有效數(shù)據(jù)的及時(shí)收集和分析。建議結(jié)合疫情防控措施,通過二維碼等電子方式,既保護(hù)旅客個(gè)人隱私,也便于信息收集和管理,為今后的數(shù)據(jù)分析和采取更為合理有效的衛(wèi)生保障措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

    (3)衛(wèi)生知識宣傳。除采用傳統(tǒng)的廣播、宣傳單等形式進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳外,還可以結(jié)合健康申報(bào)掃描二維碼、關(guān)注公眾號等方式獲取相關(guān)知識,普及常見高原反應(yīng)癥狀及應(yīng)對措施,對列車上的醫(yī)療資源進(jìn)行簡要介紹,便于旅客出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)采取相關(guān)醫(yī)療措施。

    (4)隨車醫(yī)療。除配備必備的常用藥品和急救藥品外,可以選配體外監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備,以便于在車內(nèi)采取必要的搶救和治療措施,為高原旅客提供醫(yī)療保障。

    (5)重病旅客低轉(zhuǎn)??梢栽谲囌九渲酶咴胶庋蹙茸o(hù)車,高原平衡氧救護(hù)車集成了一般救護(hù)車的功能且艙內(nèi)通過增壓來提高氧分壓值,可以解決在高海拔地區(qū)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中低氣壓導(dǎo)致的缺氧問題。

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