1例人工耳蝸植入兒童進(jìn)行言語矯治訓(xùn)練的個案研究

韓羽揚

關(guān)鍵詞 人工耳蝸 聽障兒童 言語矯治

中圖分類號：R76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0745（2022）05-0106-03

聽覺是人類感知世界，學(xué)習(xí)言語、語言、閱讀，發(fā)展認(rèn)知能力的最有效途徑。兒童處在聽覺、言語發(fā)展的關(guān)鍵時期，聽力障礙嚴(yán)重?fù)p害兒童的言語、語言功能，影響兒童的認(rèn)知、情感、個性、社會性發(fā)展。2006年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國有0～6歲聽力殘疾兒童13.7萬人，兒童聽力殘疾的現(xiàn)患率為1.3‰，每年新生聽力殘疾兒童2.3萬人。隨著人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展，我們國家新生兒篩查的普及，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的實現(xiàn)，聽障兒童在聽力重建（或補(bǔ)償）后的康復(fù)訓(xùn)練涉及聽覺言語訓(xùn)練、言語矯治、學(xué)前教育等諸多方面。由此，中國聽力語言康復(fù)研究中心提出了新的教育模式，即以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以聽力干預(yù)、聽覺言語訓(xùn)練、言語矯治等專項為支撐的全面康復(fù)模式。言語矯治是其中的一個方面，在我國“言語矯治”是新的學(xué)科，主要遵循醫(yī)教結(jié)合的原則，為了更好開展言語矯治教學(xué)，積累經(jīng)驗，我們選取一名問題比較大的聽障兒童進(jìn)行探討，以期能積累經(jīng)驗，更好地開展言語矯治教學(xué)。

1 研究對象

個案，男，希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力為136，為優(yōu)秀;聲場測聽：35dB;2007年1月10日出生于吉林，由于父母是聾啞人，所以在吉林市產(chǎn)院出生后3天就做了聽力力篩查，沒通過，48天再做同樣沒通過，家長開始四處看病，孩子7、8個月沒有出現(xiàn)咿呀學(xué)語，孩子9個月時，去上海醫(yī)院確診為感覺神經(jīng)性耳聾。2歲開始佩戴雙耳助聽器，并在吉林市聾兒中心訓(xùn)練一年，以看話為主;3歲10個月做人工耳蝸手術(shù)，1個月后開始在我中心進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，由奶奶陪同訓(xùn)練;目前出現(xiàn)的問題是說得不清楚，他說的話別人聽不懂。

2 研究方法

2.1 方法

本文采取的是個案研究的方法，通過觀察法和測試法提供評估資料。

2.1.1 儀器

運用泰億格公司的言語測量儀（S1）測量其呼吸、發(fā)聲、共鳴的一些評估數(shù)據(jù)，以及結(jié)合它進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

運用泰億格公司的新概念康復(fù)訓(xùn)練儀中的構(gòu)音模塊進(jìn)行構(gòu)音的運動評估和相應(yīng)的訓(xùn)練。

運用泰億格公司的言語矯治儀（S2）進(jìn)行呼吸、發(fā)聲、共鳴、認(rèn)識發(fā)音的矯治訓(xùn)練。

2.1.2 評估表

采用中國聾兒語言康復(fù)研究中心的構(gòu)音器官評估表進(jìn)行構(gòu)音器官的檢查。

采用華東師大的言語功能評估報告單進(jìn)行言語功能的評估。

采用華東師大的構(gòu)音運動功能評估表（下頜、唇、舌）進(jìn)行構(gòu)音器官運動功能的評估。

采用黃昭鳴-韓知娟詞表進(jìn)行構(gòu)音語音清晰度的評估。

2.2 訓(xùn)練前評估

通過與家長訪談了解個案的一些自然資料，查詢個案有關(guān)學(xué)習(xí)能力、聽覺能力的資料;進(jìn)行言語器官、構(gòu)音的評估;其詳細(xì)情況見表1-表4。

2.3 言語康復(fù)訓(xùn)練方法及內(nèi)容

個案的訓(xùn)練時間每周為2-3天，每天30分鐘;采用親子同訓(xùn)的形式，教師在教個案的間歇，也會指點家長一些家庭教育的方法。

呼吸訓(xùn)練主要是建立生理和言語狀態(tài)下的腹式呼吸;主要通過觸覺感知腹部的起伏，感知呼吸時的不同，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部回縮來訓(xùn)練生理腹式呼吸，通過發(fā)長音、短音、長短音結(jié)合，同時感受腹部的變化來建立言語腹式呼吸，另外可以還通過嗯哼法、數(shù)數(shù)法訓(xùn)練;發(fā)聲訓(xùn)練主要是減少音調(diào)變化，主要通過頸部放松訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、哈欠嘆息法、咀嚼法以及跟著節(jié)奏唱兒歌和音調(diào)梯度訓(xùn)練法[1]等進(jìn)行訓(xùn)練;同時通過升調(diào)打嘟和降低打嘟還可以進(jìn)行聲調(diào)的學(xué)習(xí);共鳴訓(xùn)練主要是幫助孩子克服后位聚焦的問題，主要利用前位音法和伸舌法[2]進(jìn)行;構(gòu)音語音的訓(xùn)練是能正確清晰地發(fā)音，主要是聲母的學(xué)習(xí)，通過口部運動及構(gòu)音的訓(xùn)練進(jìn)行，口部運動的治療：唇運動治療主要針對因唇肌張力過低造成圓唇運動、展唇運動、圓展交替、唇齒接觸等運動出現(xiàn)運動不足及缺乏導(dǎo)致雙唇音或唇齒音構(gòu)音不清而進(jìn)行的治療，主要采用肌張力過高治療法、肌張力過低治療法、促進(jìn)唇運動的自主控制、自主訓(xùn)練治療法。舌運動治療主要是針對舌前后運動范圍受限、舌精細(xì)分化運動發(fā)育遲緩、舌尖運動發(fā)育不良、舌兩側(cè)運動發(fā)育不良、舌肌張力過高、口部觸覺敏感性障礙、口部習(xí)慣問題等進(jìn)行的治療，促進(jìn)舌的感知覺正?；瑪U(kuò)大舌的運動范圍，促進(jìn)舌基本運動模式的形成，提高舌運動的靈活性和穩(wěn)定性，從而為準(zhǔn)確構(gòu)音奠定較好的生理基礎(chǔ)。構(gòu)音的訓(xùn)練，主要通過：語音感知、語音習(xí)得、語音強(qiáng)化、語音聽辨、語音重復(fù)、語音切換、語音輪替來進(jìn)行訓(xùn)練。

2.4 療效監(jiān)控

在訓(xùn)練的過程中，療效監(jiān)控是通過不斷評估來實現(xiàn)的。言語矯治老師通過比較治療前后的變化，來確定聽障兒童的治療效果是進(jìn)步還是沒有變化，同時對康復(fù)方案起到指導(dǎo)作用，還要根據(jù)該兒童的進(jìn)步情況增減治療方法，盡可能為他提供既科學(xué)又省時的治療方案，不斷提高康復(fù)效果。只有通過不斷評估→治療→再評估→再治療的循環(huán)，才能逐步改善口部運動障礙，從而更好地為構(gòu)音運動服務(wù)。

3 結(jié)果與分析

3個月的訓(xùn)練后，言語呼吸、發(fā)聲、共鳴都基本達(dá)到了正常的參考數(shù)值，以下對表1-表4進(jìn)行比較;而言語清晰度由原來的33.33%提高到了80.51%。

表1中：最大數(shù)數(shù)能力（Maximum Counting Ability， MCA）是指在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。最大數(shù)數(shù)能力主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語時呼吸控制能力的大小和呼吸的穩(wěn)定性，以及呼出氣流量與說話時間之間的一致性。該聽障兒童訓(xùn)練前發(fā)音時間短，發(fā)音時氣息不均勻，音調(diào)忽高忽低，響度先大后小，訓(xùn)練后MCA測試結(jié)果達(dá)到了正常值，呼吸支持不足以及呼吸、發(fā)聲不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象得到了解決。

表2中：該聽障兒童訓(xùn)練前發(fā)音時音調(diào)變化較大，說話像是在唱歌，音調(diào)忽高忽低，訓(xùn)練后音調(diào)趨于正常。

表3中：該評估表明言語發(fā)音時舌位過于靠后，縮在口腔后部，導(dǎo)致口齒不清，通過訓(xùn)練，言語發(fā)音聚焦點正常了，言語清晰度也提高了。

表4中：訓(xùn)練前該聽障兒童的舌、唇運動均存在障礙，很多聲母構(gòu)音不能，通過口部運動的訓(xùn)練，舌、唇的運動問題基本得到了解決，聲母的大部分音都習(xí)得了，也促進(jìn)了言語清晰度的提高。

4 討論

4.1 注意科學(xué)地、全面地進(jìn)行評估，效果明顯

經(jīng)過3個月的訓(xùn)練，個案的言清晰度有了很大的提高。實踐證明，進(jìn)行言語訓(xùn)練課要進(jìn)行全面的言語功能及構(gòu)音能力的評估。以往我們只重視構(gòu)音的評估，可是對孩子的起音方式異常或說話一字一頓的問題卻不去在意，這樣即使孩子構(gòu)音沒有問題了，可是說話還是有問題，還會影響聽障兒童的社會交往。

4.2 注意個體差異，因材施教

通過實踐，我們發(fā)現(xiàn)給每個聽障兒童進(jìn)行言語矯治時，要注意不同的個體差異，比如有的聽障兒童先學(xué)會送氣音，有的聽障兒童則相反，先學(xué)會不送氣音，我們應(yīng)注意觀察，要抓住個體的言語習(xí)得規(guī)律。

4.3 注意轉(zhuǎn)換角色，尊重他人

要尊重他們，言語矯治課難免會碰觸聽障孩子的臉或其他部位，因此每次要碰觸他們時都要先征求其意見，或讓他們先碰觸教師，然后再碰觸患兒。同時要注意碰觸時手要輕柔些，不要傷到患兒。

4.4 注意寓教于樂，巧妙設(shè)計

要把枯燥的學(xué)習(xí)變成快樂的學(xué)習(xí)。在訓(xùn)練中，可以先了解聽障兒童的興趣愛好，在訓(xùn)練時可以有針對性的給予驚喜，例如：個案喜歡小汽車，在訓(xùn)練轉(zhuǎn)音時，可以利用小汽車做螺旋運動，同時發(fā)音，這樣既增加了趣味，又有了視覺的提示。

5 總結(jié)與思考

綜上所述，本研究結(jié)果表明，針對言語清晰度較差的兒童，通過言語矯治訓(xùn)練的干預(yù)，是行之有效的。本文通過言語測量儀客觀評估的方式采集評估數(shù)據(jù)并進(jìn)行療效監(jiān)控，其結(jié)果對臨床實踐有重要的指導(dǎo)意義。

本文康復(fù)訓(xùn)練采用的是個別化教育，又有親子同訓(xùn)的形式，這為聽障兒童言語矯治訓(xùn)練方式提供了借鑒。另外，該個案從2歲多起就進(jìn)行了訓(xùn)練，雖然說話清晰度不好，但認(rèn)知發(fā)展得很好，這樣就決定了其學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。而每個聽障兒童都各有其特點，需要我們在康復(fù)矯治訓(xùn)練中逐步積累經(jīng)驗，要不驕不躁，努力鉆研，善于總結(jié)，經(jīng)常反思，這樣才能讓我們的言語矯治學(xué)科真正起到一個教育支撐的作用。

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