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    改良式會(huì)陰小角度切開法的臨床應(yīng)用

    2022-05-26 02:02:21郭卉
    健康護(hù)理 2022年3期
    關(guān)鍵詞:改良護(hù)理

    郭卉

    摘要:目的:探討改良式會(huì)陰切開術(shù)(施行25°~30°會(huì)陰切開)在陰道分娩過程中的臨床效果。

    方法:選擇我院產(chǎn)科2021年4月~11月收住經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,100例為觀察組,100例為對(duì)照組。觀察組采用改良式會(huì)陰切開術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察兩組會(huì)陰切口出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度、愈合情況、分娩滿意度,產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率,母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較:切口出血量、縫合時(shí)間( P <0.01),甲級(jí)愈合率( P <0.05),疼痛級(jí)別也有減低,分娩滿意度增加,產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率降低,母乳喂養(yǎng)率提高。觀察組在切口出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組( P <0.01)。

    結(jié)論:改良式會(huì)陰切開術(shù)具有切口出血量少、縫合時(shí)間短、疼痛程度輕,切口甲級(jí)愈合率高,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn),,促進(jìn)和改善產(chǎn)婦預(yù)后及分娩滿意度等優(yōu)點(diǎn)。

    關(guān)鍵詞:會(huì)陰切開,改良,護(hù)理

    依據(jù)2021年國(guó)家醫(yī)療品質(zhì)安全十大改進(jìn)目標(biāo)中第十點(diǎn)提出:降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率,加之人們對(duì)分娩質(zhì)量的要求不斷提高提高,降低產(chǎn)婦痛苦、減少產(chǎn)時(shí)副損傷和避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥,已成為產(chǎn)科工作者努力和工作的方向。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的側(cè)切角度與會(huì)陰體呈45°,其優(yōu)點(diǎn)是降低對(duì)直腸損傷性延伸的可能性,缺點(diǎn)是產(chǎn)婦失血多,愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后疼痛明顯。從2021年1月開始我們將會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行改良,經(jīng)過臨床對(duì)比研究,改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口出血量少,撕裂率低,縫合時(shí)間短,產(chǎn)婦疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院婦產(chǎn)科2021年4月~11月住院自然分娩的產(chǎn)婦200例,分為兩組:觀察組100例,對(duì)照組100例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件: 孕婦年齡25-35歲,孕周37-41周,單胎頭位自然分娩,胎兒體重2500g-3500g,會(huì)陰發(fā)育正常,無會(huì)陰嚴(yán)重瘢痕及水腫者,尤其適應(yīng)于胎兒體重正常,但會(huì)陰過緊,彈性差的孕婦。禁忌癥:精神疾病,產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重陰道炎,會(huì)陰水腫,發(fā)育不良,陰道助產(chǎn),早產(chǎn)兒,巨大兒,胎兒窘迫。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應(yīng)用、會(huì)陰切口的縫合方式、術(shù)者技術(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),具有可比性。

    1.2研究方法

    1.2.1會(huì)陰切開的方法

    首先嚴(yán)格掌握切開指征,即會(huì)陰過緊或胎兒過大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不避免者,或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,待胎頭著冠、會(huì)陰體變薄、皮膚拉緊,估計(jì)胎兒5~10min內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰切開。觀察組:術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)做指引,右手持側(cè)切剪自會(huì)陰最低點(diǎn)會(huì)陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25°-3? 0°切開3cm。對(duì)照組:操作同上,側(cè)切角度45°-60°,長(zhǎng)4-5cm。產(chǎn)后切口縫合均是縫合前用0.9生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,4/0可吸收線縫合皮膚,縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/ d ,共3d。

    1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

    會(huì)陰切開后至縫合結(jié)束時(shí)會(huì)陰切口出血量、平均縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率、分娩滿意度、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

    1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)切口出血量:出血量計(jì)算利用稱重法估算出血量。

    (2)縫合時(shí)間:以5s為最小計(jì)時(shí)單位。

    (3)切口疼痛分級(jí):參照 WHO 疼痛評(píng)估方法分級(jí):0級(jí):不感覺疼痛,有不適感,活動(dòng)時(shí)無痛苦表情;1級(jí):能忍受輕微疼痛感,活動(dòng)時(shí)無痛苦表情;2級(jí):疼痛感明顯坐起活動(dòng)時(shí)或哺乳時(shí)表情痛苦;3級(jí):疼痛感覺劇烈,患者無法忍受,要求鎮(zhèn)痛藥物消除疼痛[2]。產(chǎn)后2日內(nèi)由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。

    (4)切口愈合分級(jí):甲級(jí):愈合良好,沒有不良反應(yīng);乙級(jí):愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),但沒有化膿;丙級(jí):切口化膿,需切開引流。

    (5)分娩滿意度:術(shù)后2天由專人評(píng)估滿意度:分為非常滿意,滿意,一般,不滿意,非常不滿意,讓產(chǎn)婦自行選擇,記錄自己的感受。

    (6)(7)此兩項(xiàng)根據(jù)有專門的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),使用金數(shù)據(jù)二維碼上報(bào)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2結(jié)果

    兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口出血量、縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口愈合情況,分娩滿意度,母乳喂養(yǎng)率,產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率見表1。

    表中兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)效果比較:與對(duì)照組比較,* P <0.01;** P <0.05由表可見,觀察組應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),切口出血量少,,縫合時(shí)間短,切口疼痛減輕,切口甲級(jí)愈合率高,分娩滿意度提高,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),降低產(chǎn)后尿潴留有促進(jìn)和改善作用。

    3護(hù)理

    會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù),適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后。切開應(yīng)注意:

    (1)產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)即行雙側(cè)陰部阻滯麻醉,可充分松弛會(huì)陰部組織,使產(chǎn)道寬敞,降低裂傷程度。

    (2)準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī)及操作時(shí)間點(diǎn),如過早切開,組織暴露時(shí)間過長(zhǎng),易造成感染,,陰部組織較厚時(shí)切開,失血往往較多;但如等到會(huì)陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時(shí)再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術(shù)后切口愈合,所以接產(chǎn)者應(yīng)把握切開的最佳時(shí)機(jī)[3]。操作時(shí)間點(diǎn)應(yīng)在宮縮間歇或胎頭回縮時(shí),既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好切開角度。

    (3)正確評(píng)估會(huì)陰擴(kuò)展性及切口大?。簳?huì)陰水腫、會(huì)陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等,均易造成會(huì)陰撕裂,所以接產(chǎn)前要正確判斷。

    (4)縫合結(jié)束后應(yīng)常規(guī)陰道檢查,取出陰道內(nèi)紗布;無論切口有無切口延伸,一定要肛查,確定有無縫線穿透直腸壁,穿過的縫線必須拆除重縫。

    (5)具體采用哪種術(shù)式,還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰切開及切口縫合技術(shù),嚴(yán)格無菌操作,適時(shí)運(yùn)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù),提升助產(chǎn)質(zhì)量,最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。

    4討論

    4.1改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口長(zhǎng)度小,不僅減少了切口出血量,而且預(yù)防肩難產(chǎn)。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時(shí)與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒有俯屈動(dòng)作即娩出,容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[4]。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時(shí)盆底肌對(duì)胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對(duì)胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應(yīng)生理上的分娩機(jī)制,預(yù)防肩難產(chǎn)。

    4.2改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度小,不僅損傷肌肉和神經(jīng)少,而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側(cè)切口彈性相對(duì)較差,內(nèi)壁組織延伸撕裂程度相對(duì)大。而做25~30°切開時(shí),是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂

    分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內(nèi)粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。

    4.3改良式會(huì)陰切開術(shù)損傷肌肉少,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時(shí)間,減少產(chǎn)婦術(shù)中縫合時(shí)疼痛,相對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉痛,術(shù)后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開各層組織較厚,損傷大,致產(chǎn)婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機(jī)體局部也影響著整體功能,給病人帶來精神上的痛苦,疼痛刺激對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng),容易導(dǎo)致產(chǎn)婦因疼痛而小便不暢導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復(fù)。

    綜上所述,筆者認(rèn)為改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)臨床效果好,側(cè)切口出血量少,縫合時(shí)間短,疼痛程度減輕,切口甲級(jí)愈合率高,分娩滿意度高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝幸,孔北華,段濤。婦產(chǎn)科學(xué)9版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2018

    [2]徐曉陽,姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題及分娩方式[].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,18(3):146—148

    [3]姜梅,龐汝彥。助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)教材 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017

    [4]林華麗,董立芹,陳勇華.會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)防止新生兒分娩性肩損傷臨床效果觀察[ J 齊魯護(hù)理雜志.2015,11(3):204—206

    [5]金秀梅。小角度會(huì)陰切開縫合技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床效果研究?!綣】中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,1671-8194(2018)22-0043-02

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