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    早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照研究

    2022-05-26 02:00:11姚偉賈梅姜麗
    健康護(hù)理 2022年3期
    關(guān)鍵詞:早期腸內(nèi)營養(yǎng)危重癥

    姚偉 賈梅 姜麗

    摘要:目的:深入分析對重癥病人實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)后,對其喂養(yǎng)不耐受以及熱卡達(dá)標(biāo)率進(jìn)行對比。方法:遴選時(shí)間為2019年11月份至2021年11月份期間,在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施監(jiān)護(hù)的患者共計(jì)122例,按照收診時(shí)間分組,前61例采用常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理,將其劃入常規(guī)組,后61例采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理,將其劃入觀察組,護(hù)理后對其相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行互比。結(jié)果:觀察組在7d熱卡數(shù)據(jù)中、7d達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)中、7d達(dá)到目標(biāo)數(shù)據(jù)中均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05);觀察組在發(fā)生喂養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)以及喂養(yǎng)中斷次數(shù)中顯著低于常規(guī)組(P<0.05);觀察組在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中,不僅能夠提升熱卡達(dá)標(biāo)率,亦能降低喂養(yǎng)不耐受概率,有利于改善其預(yù)后,值得借鑒。

    關(guān)鍵詞:危重癥;早期腸內(nèi)營養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受;熱卡達(dá)標(biāo)率

    對于重癥患者而言,最重要的救治手段為營養(yǎng)支持,主要包括:腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)(Central nutrition,英文簡稱:EN),相關(guān)研究指出,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)高達(dá)30.5%至65.7%,而EN喂養(yǎng)后發(fā)生中斷喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高,導(dǎo)致患者攝入的熱卡目標(biāo)量較低(20.7%至58.0%區(qū)間),以上兩種情況是重癥患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的主要原因,合理的喂養(yǎng)方式,不僅能夠減少因喂養(yǎng)不耐受而引發(fā)的喂養(yǎng)困難以及喂養(yǎng)中斷情況,亦能給予患者相應(yīng)的能量供給。Early Central nutrition,英文簡稱:EEN,為早期腸內(nèi)營養(yǎng),指當(dāng)接診后的重癥患者,在48h內(nèi),實(shí)施胃腸道營養(yǎng)、其他營養(yǎng)支持。經(jīng)過長期的實(shí)踐證明,EEN可發(fā)揮其營養(yǎng)支持的優(yōu)勢,通過相應(yīng)的營養(yǎng)素,使其達(dá)到維持瘦肉體、促進(jìn)蛋白形成的目的,此外,亦具有非營養(yǎng)性方面的優(yōu)勢,如:提升胃腸動力、提升免疫力、調(diào)節(jié)腸道微生物環(huán)境、提升代謝能力等,足以證明營養(yǎng)支持的重要性?;谝陨媳尘爸?,我院特將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中,旨在深入分析對喂養(yǎng)不耐受以及熱卡達(dá)標(biāo)率產(chǎn)生的影響,詳細(xì)情況報(bào)道如下。

    1材料與方法

    1.1一般資料(表1)

    1.2符合指標(biāo)

    1.3剔除指標(biāo)

    1.4方法

    1.4.1常規(guī)組

    EN:嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者EN支持,用量:25kcal至3kcal(kg·d)。滴注(起初)為:20ml/h至30ml/L;定時(shí)評估胃殘留量,根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整滴速和劑量。EN支持根據(jù)患者不耐受癥狀遵循循序漸進(jìn)的原則,自起初量500ml至全部劑量。

    1.4.2 EEN護(hù)理方案

    (1)開展EEN知識培訓(xùn),涉及培訓(xùn)內(nèi)容:①篩查和評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);②評估誤吸風(fēng)險(xiǎn);③EEN支持途徑選擇;④EEN支持方法;⑤評估喂養(yǎng)耐受級別以及處理方案。(2)接診到重癥患者后,應(yīng)評估其營養(yǎng)以及誤吸風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)應(yīng)動態(tài)評估其EN耐受情況,根據(jù)患者的具體情況,為其實(shí)施動態(tài)熱卡量調(diào)整。保障風(fēng)險(xiǎn)評估的及時(shí)性。根據(jù)AGI(胃腸道功能分級)的具體情況,調(diào)整EN液的速度以及整蛋白配方?!堍窦墸?5ml/h,Ⅱ級或Ⅲ級:10ml/h至15ml/L,Ⅳ級:實(shí)施腸外營養(yǎng)支持(parental nutrition,簡稱:PN)。PN時(shí)間:高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者則在入ICU后3d至6d,低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者則在入ICU后7d至10d。鼻腸管喂養(yǎng)時(shí)間:高誤吸風(fēng)險(xiǎn)者(誤吸風(fēng)險(xiǎn)評分>13分)并聯(lián)合應(yīng)用促胃動力藥物。鼻管喂養(yǎng)時(shí)間:低誤吸風(fēng)險(xiǎn)者(誤吸風(fēng)險(xiǎn)評分<12分)。同時(shí)應(yīng)用定期監(jiān)測其GRV。評估患者對蛋白質(zhì)以及熱卡的需求量,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則,熱卡起初:20kcal至25kcal,根據(jù)具體情況將提升至25至30kcal。蛋白質(zhì)支持劑量根據(jù):當(dāng)BMI<30,為:1.2g/kg·d至2.0g/kg·d,當(dāng)BMI>30應(yīng)增加至2.0g/kg·d至2.5g/kg·d。(3)制定喂養(yǎng)目標(biāo):7d內(nèi)應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng),7d后應(yīng)達(dá)到全量喂養(yǎng)。

    1.5療效判定指標(biāo)

    熱卡達(dá)標(biāo)情況:統(tǒng)計(jì)重癥患者自進(jìn)入ICU后至7d的熱卡達(dá)標(biāo)率。

    4d熱卡達(dá)標(biāo)率數(shù)據(jù)是總熱卡量與目標(biāo)熱卡數(shù)據(jù)(70%)的百分比;7d熱卡達(dá)標(biāo)率是總熱卡量與熱卡量的百分比。目標(biāo)熱卡數(shù)據(jù):25kcal/(kg·d)至30kcal/(kg·d)。

    1.6觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組重癥患者發(fā)生喂養(yǎng)中斷次數(shù)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受情況。

    統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況,包括:ICU住院用時(shí),機(jī)械通氣用時(shí),總住院用時(shí),28d病死數(shù)據(jù)。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS25.0分析,數(shù)量數(shù)據(jù)(%)體現(xiàn),x檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)(`x±S)表現(xiàn),并t檢驗(yàn),如P值<0.05,則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1熱卡達(dá)標(biāo)情況

    觀察組在7d熱卡數(shù)據(jù)中、7d達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)中、7d達(dá)到目標(biāo)數(shù)據(jù)中均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

    2.2喂養(yǎng)不耐受情況

    觀察組在發(fā)生喂養(yǎng)不耐受數(shù)據(jù)以及喂養(yǎng)中斷次數(shù)中顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

    2.3預(yù)后

    觀察組在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

    3討論

    相關(guān)文獻(xiàn)中指出,重癥患者接受EN后,28d病死率較高,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與病死率呈正相關(guān),在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群中,一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀,如:腹瀉、嘔吐、惡心等都會增加病死的風(fēng)險(xiǎn)。從預(yù)后結(jié)果來看,觀察組要優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),為此,筆者認(rèn)為在營養(yǎng)支持工作中,評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受應(yīng)包括其中,同時(shí)應(yīng)引起高度重視,以此來盡快篩查高風(fēng)險(xiǎn)重癥患者,盡最大努力來改善其預(yù)后。從喂養(yǎng)不耐受相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)來看,觀察組的優(yōu)勢突出,能夠在一定程度上改善喂養(yǎng)不耐受的情況,對患者的康復(fù)更加有利。從熱卡達(dá)標(biāo)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果來看,觀察組在7d達(dá)標(biāo)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組,主要與常規(guī)組遵循循序漸進(jìn)的營養(yǎng)支持有關(guān),自速度從慢到快、營養(yǎng)支持濃度由低自高等,在緩慢促進(jìn)胃腸功能的同時(shí)又能保證患者每日熱卡的支持量,為其達(dá)到目標(biāo)熱卡打下夯實(shí)基礎(chǔ)。此外,由于本次研究對象病情危重、病例較少,且療效會受到眾多因素產(chǎn)生影響,為此在今后工作中應(yīng)需繼續(xù)深入研究,不斷總結(jié)不足。

    總之,將EEN護(hù)理方案應(yīng)用至重癥患者當(dāng)中,不僅能夠提升熱卡達(dá)標(biāo)率,亦能降低喂養(yǎng)不耐受概率,有利于改善其預(yù)后,值得借鑒。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉桂英,張艷艷,郭紅,等.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,37(02):97-101.

    [2]侯芳,高晶,趙瑞玲,蘇麗,張莉.腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受與慢阻肺急性加重期機(jī)械通氣患者并發(fā)ICU獲得性衰弱的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2022,27(01):36-40.

    [3]葉向紅,宮雪梅,薛陽陽.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2021,28(04):230-235.

    [4]劉洋,林佳佳,高堃,周菁,柯路,童智慧,李維勤.重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2021,41(09):1033-1037.

    [5]朱金鳳,羅月,姚惠萍,等.基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性動態(tài)管理對重癥病人喂養(yǎng)效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2020,27(02):104-108.

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