浮針聯(lián)合微波治療急性期肩周炎患者的效果

張 淼 曲 陽(yáng) 劉紅玉 李書(shū)霖*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

從中醫(yī)理論上來(lái)看，肩周炎可稱為“五十肩”或者“凍結(jié)肩”[1]。在西醫(yī)治療措施上，多采用非甾體類藥物開(kāi)展治療，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎和痛點(diǎn)的封閉治療，而這一治療措施則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝、腎功能的損害[2]。本研究旨在觀察浮針聯(lián)合微波治療急性期肩周炎患者的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月于本院進(jìn)行疾病檢查及治療的74例肩周炎患者為研究對(duì)象，采用硬幣隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男性22例，女性15例；年齡44～72歲，平均年齡為（51.60±4.58）歲；病程3～28 d，平均（12.15±3.56）d。觀察組男性23例，女性14例；年齡44～70歲，平均年齡為（52.60±3.50）歲；病程3～29 d，平均（11.30±3.40）d。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肩周炎；屬于急性期；患者可堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾??；關(guān)節(jié)結(jié)核；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用單一的單純浮針治療措施，顯露肩部，取坐位，囑患者先行前伸外展工作，使疼痛的部位進(jìn)入放松狀態(tài)。醫(yī)師在進(jìn)行觸診時(shí)，對(duì)異常部位進(jìn)行觀察，找出高度敏感的部位做好標(biāo)記，并用消毒劑標(biāo)記疼痛部位。針的規(guī)格為32 mm、0.6 mm的浮針，并做好消毒準(zhǔn)備，用針尖對(duì)標(biāo)記的部分快速的刺入皮下5 mm處，隨后緩慢提升針尖離開(kāi)肌層[3]。使針身全面進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織，針尖完全退縮至軟套管。值得一提的是，指導(dǎo)患者活動(dòng)肩部，加強(qiáng)對(duì)抗鍛煉，使肩部得到良好的血液供應(yīng)，在20 min后去除針芯[4]。每日1次，以每周治療6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組則采用浮針聯(lián)合微波措施，在微波治療時(shí)，控制好微波治療儀的頻率和波長(zhǎng)，患者取坐位開(kāi)展治療。同時(shí)，以患者肩部皮膚感受的溫度為舒適點(diǎn)調(diào)整。浮針治療方法與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組的治療效果，可分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面。顯效：肩周疼痛癥狀全部消失，并超過(guò)90%，能夠正常的工作、生活；有效：肩周疼痛癥狀改善較好，活動(dòng)基本恢復(fù)，但缺乏靈活性，并超過(guò)了60%；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)改善程度小，生活工作受到影響。疼痛感采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度采用Melle評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，具體為肩外展、肩外旋、手到頸項(xiàng)、脊柱、嘴5個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)作，得分越高說(shuō)明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到了較大的限制[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情改善情況 觀察組患者在治療前的VAS評(píng)分為（6.10±1.50）分，對(duì)照組為（6.20±1.00）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的VAS評(píng)分為（2.20±0.60）分，對(duì)照組為（3.50±1.20）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 觀察組患者在治療前的Melle評(píng)分為（10.30±1.80）分，對(duì)照組為（9.90±1.90）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的Melle評(píng)分為（3.80±1.10）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.80±0.90）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療效果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，尤其是50歲以上的女性，其肩部軟組織肌肉組織發(fā)生退行性病變，加之日常生活中的一些誘因，如肩部受涼、肩部用力或肩部擠碰而造成的急性挫傷，睡覺(jué)姿勢(shì)不佳等往往會(huì)導(dǎo)致肩周炎。肩周炎屬于臨床多發(fā)性疾病，常見(jiàn)的危害是造成患者出現(xiàn)肩部的疼痛。肩周炎患者在病情早期通常會(huì)出現(xiàn)肩部陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展疼痛逐漸加劇，或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。在氣候變化或勞累后，疼痛會(huì)加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常主訴后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感，這種癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至影響肢體功能。除了疼痛的危害，肩周炎還會(huì)造成患者出現(xiàn)活動(dòng)受到限制，主要為上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限。病情特別嚴(yán)重時(shí)患者日常生活中梳頭、穿衣等簡(jiǎn)單的動(dòng)作都不能完成。此外，患肩通常比較怕冷，多數(shù)患者常年使用棉墊包裹住肩。多數(shù)肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

肩周炎多發(fā)于女性患者，且多發(fā)于中老年人群，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量不斷減退、身體活動(dòng)受限。長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉，會(huì)使患者的身體免疫力不斷的降低，引起一系列疾病。因此，在確診為肩周炎后，需采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，避免疼痛癥狀的加重，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降。在中醫(yī)理論中，肩部問(wèn)題出現(xiàn)的疼痛、活動(dòng)受限多余經(jīng)脈、經(jīng)筋濡養(yǎng)不足有關(guān)[6]。肩周炎患者多存在肝腎虧虛、氣血不足，在治療上需要著重關(guān)注和改善。當(dāng)患者在日常生活中受到風(fēng)寒濕邪，其侵入到關(guān)節(jié)內(nèi)，則會(huì)導(dǎo)致筋脈閉塞，從而經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)不通則痛的臨床反饋。而在西醫(yī)理論中，急性肩周炎的發(fā)生則與周圍組織的炎性水腫物質(zhì)滲出有關(guān)，其表現(xiàn)為肩周肌肉、滑液囊以及關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥[7]。由于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)引起血管增生，導(dǎo)致肩部肌肉出現(xiàn)痙攣，其疼痛成為最直接的臨床表征。其疼痛的部位主要為喙突、肩峰下滑囊等[8]。由于疾病所帶來(lái)的疼痛感，肩關(guān)節(jié)周圍組織的受損，其張力相對(duì)平衡狀態(tài)被打破，故而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能性障礙，如果病情嚴(yán)重則會(huì)引起肌肉萎縮，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此應(yīng)及早的接受有效的治療措施，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，提高臨床治療效果及預(yù)后。

浮針為疼痛治療的常見(jiàn)方法，可有效緩解急性期肩關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度[9]。浮針的應(yīng)用可對(duì)皮下疏松組結(jié)締組織進(jìn)行改善，通過(guò)化學(xué)能、機(jī)械能來(lái)改善細(xì)胞水平。同時(shí)，可結(jié)合再灌注手法對(duì)肩部關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行對(duì)抗活動(dòng)，促使血液循環(huán)重新灌注到病變的組織內(nèi)，利于消除疼痛，改善惡性循環(huán)的問(wèn)題。微波治療具有穿透性的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)熱量穿透表皮、脂肪層，直達(dá)關(guān)節(jié)、肌肉[10]。在微波照射時(shí)，病變部位組織細(xì)胞膜的通透性提升，從而增強(qiáng)了這一部分的血液供應(yīng)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，加速局部代謝，逐步改善炎癥水腫問(wèn)題，進(jìn)而消除疼痛。本研究在聯(lián)合治療下，浮針的主要作用在于消除疼痛，但缺乏對(duì)炎性物質(zhì)的吸收改善。在微波治療的協(xié)助下，則可更好的改善病情，達(dá)到改善血液循環(huán)的治療目的，取的較為滿意的治療結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.20±0.60）分，對(duì)照組為（3.50±1.20）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的Melle評(píng)分為（3.80±1.10）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.80±0.90）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.30%，對(duì)照組為83.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用浮針聯(lián)合微波治療措施對(duì)于急性肩周炎患者的治療更為有效，有利于緩解疼痛度，提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，從而提升治療整體成效。