別被“假痛風”欺騙了

●張林

王老伯，一年前左膝關(guān)節(jié)反復腫痛，他以為是痛風。結(jié)果，到醫(yī)院一查是“假性”的。王老伯患的是焦磷酸關(guān)節(jié)病，俗稱“假性痛風”，這是一種累及關(guān)節(jié)及其他運動系統(tǒng)的與二水焦磷酸鈣（CPPS）晶體沉積有關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)病。

焦磷酸關(guān)節(jié)病是怎么回事

焦磷酸關(guān)節(jié)病急性發(fā)作時，起病急，關(guān)節(jié)呈紅腫、熱痛，與痛風相似，常誤以為是痛風發(fā)作。

除了引起疼痛，該病還會導致關(guān)節(jié)軟骨鈣化以及關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有積液，主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最多見，其次為肘、踝、腕等關(guān)節(jié)，也可涉及手指小關(guān)節(jié)。

雖然臨床表現(xiàn)與痛風相似，但疼痛相對較輕，四肢小關(guān)節(jié)較少受累，特別很少像痛風那樣侵犯足大趾。

焦磷酸關(guān)節(jié)病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關(guān)。男女發(fā)病率相似，多發(fā)生在50歲以上人群，年齡越大患病率越高。假性痛風分為急性、慢性和無癥狀性三種。

急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)腫脹和壓痛快速發(fā)展，6～24小時達到高峰，疼痛非常強烈卻有自限性，一般持續(xù)7～10天自行緩解?？梢允菃侮P(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)作，有遷移性或累積性，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，這最容易與痛風混淆。

慢性患者可侵犯多關(guān)節(jié)，進展緩慢，可出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等與類風濕關(guān)節(jié)炎類似癥狀。

無癥狀性者的癥狀，通常在拍攝X線片后偶然發(fā)現(xiàn)。

焦磷酸關(guān)節(jié)病的診斷與治療

通過關(guān)節(jié)液穿刺檢查進行診斷，穿刺查出焦磷酸鈣晶體的可以確診。痛風患者穿刺查出的是尿酸鹽晶體，部分患者關(guān)節(jié)液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。

此外，焦磷酸關(guān)節(jié)病急性發(fā)作時紅細胞沉降率增快，白細胞增高，血尿酸值并不高。X 線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風則無此影像特征。

焦磷酸關(guān)節(jié)病是一種關(guān)節(jié)退行性病變，治療講究個體化，單純通過控制飲食是沒有作用的，無癥狀者無須特別治療，出現(xiàn)癥狀時可酌情借助藥物甚至是手術(shù)治療。

需要提醒的是，必須到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，以免出現(xiàn)誤診或檢查不出的情況?；颊邞?yīng)密切監(jiān)測血磷、血鈣，防治甲狀腺功能亢進癥，飲食上適當補充維生素D，多吃含鈣高的食品，多曬太陽。平時穿平底鞋，少爬山及樓梯。

也應(yīng)與痛風相鑒別的關(guān)節(jié)病變

1.化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無尿酸鹽結(jié)晶。

2.類風濕性關(guān)節(jié)炎。該病以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風濕因子多陽性，但血尿酸不高。X 線片可見關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風明顯。

3.銀屑病關(guān)節(jié)炎。常累及遠端的指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風相區(qū)別。X片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時存在，末節(jié)指遠端呈鉛筆尖或帽狀。

4.關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎。關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風顯著，周圍血白細胞計數(shù)明顯增高，血尿酸正常。

當你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)異樣或者癥狀類似痛風時，不要茫然的下結(jié)論，只有確診病因才能對癥下藥。