動態(tài)牽拉技術(shù)在顱底腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用

翟羽捷

摘要：目的：分析在顱底腫瘤患者治療中，動態(tài)牽拉技術(shù)用于外科手術(shù)的效果。方法：選取顱底腫瘤患者92例，摸球法分為對照、觀察兩組，各46例，對照組采用腦自動牽開器手術(shù)，觀察組為動態(tài)牽拉技術(shù)+外科手術(shù)，對比兩組的治療效果。結(jié)果：治療前兩組NIHSS評分相比，差異不大（P>0.05）;術(shù)后1周、2周、3周NIHSS評分相比，較低的為觀察組（P<0.05）。術(shù)后兩組SF-36評分相比，觀察組較高（P<0.05）。腦部損傷發(fā)生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。結(jié)論：與腦自動牽開器手術(shù)相比，動態(tài)牽拉技術(shù)輔助下的外科手術(shù)，能夠更快地改善患者神經(jīng)功能，提升術(shù)后生活品質(zhì)，減少腦部損傷，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱底腫瘤;動態(tài)牽拉術(shù);神經(jīng)功能;腦損傷

【中圖分類號】 R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

顱腦系統(tǒng)是人體最重要的中樞系統(tǒng)，是身體各部位動作的“總指揮官”，若顱底腫瘤出現(xiàn)會壓迫周圍組織及結(jié)構(gòu)，影響神經(jīng)中樞系統(tǒng)的正常功能[1]。手術(shù)切除腫瘤是目前臨床治療顱底腫瘤的常用方式，但手術(shù)是侵入性操作，傳統(tǒng)手術(shù)方式會對顱腦結(jié)構(gòu)有較大損傷，因此臨床上不斷更新手術(shù)操作方法。經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，動態(tài)牽拉技術(shù)在顯微手術(shù)中應(yīng)用效果較為理想[2]。為進(jìn)一步分析該項技術(shù)用于顱底腫瘤患者的優(yōu)勢，現(xiàn)選取92例患者，設(shè)置兩組對照試驗(yàn)，展開下述詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取顱底腫瘤患者92例，選取時間：2019年9月-2021年9月，摸球法分為對照、觀察兩組，各46例。對照組男性、女性各22例、24例，年齡最大68歲，最小40歲，均值（53.12±2.12）歲，聽神經(jīng)瘤、嗅溝腦膜瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、垂體瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤各10例、4例、8例、12例、6例、6例;觀察組男性、女性各23例，年齡最大67歲，最小41歲，均值（53.10±2.08）歲，聽神經(jīng)瘤、嗅溝腦膜瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、垂體瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤各9例、3例、11例、11例、5例、7例。患者資料齊全，兩組數(shù)據(jù)相比具有均衡性（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，簽署同意書;②經(jīng)CT、MRI診斷確診為顱內(nèi)腫瘤，且直徑均在3cm以下;③精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者;②合并高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病患者;③對本次手術(shù)藥物過敏者。

1.2方法

對照組采用腦自動牽開器輔助手術(shù)，觀察組采用動態(tài)牽拉技術(shù)輔助手術(shù)，手術(shù)操作一致。

手術(shù)過程：手術(shù)體位，聽神經(jīng)瘤患者調(diào)整為側(cè)俯臥位，巖斜區(qū)腦膜瘤、前顱底腦膜瘤患者采用仰臥位;根據(jù)患者情況調(diào)整好體位后，常規(guī)消毒鋪巾，開顱后將硬腦膜剪開并充分釋放腦脊液，監(jiān)測到腦組織壓力下降后，顯微鏡探查顱底組織，準(zhǔn)備2-3條潔凈棉片置于腦組織表面，保護(hù)周圍腦組織不受損傷，在重力作用下將腦組織間隙、顱底結(jié)構(gòu)充分顯露;在電凝鑷、吸引器等的輔助配合下，逐步擴(kuò)大腦組織空間，釋放腦脊液;采用動態(tài)牽拉技術(shù)/腦自動牽開器技術(shù)，輔助完成牽拉，將瘤體充分顯露出來，采用原位分塊切除操作，結(jié)合牽拉技術(shù)，輕緩切除瘤塊，切除操作中避免碰到周圍的血管、神經(jīng)。此外注意瘤塊切除必須徹底，若瘤塊與神經(jīng)組織融合，可適當(dāng)殘留，切除后止血、電凝、縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）：評估患者的神經(jīng)功能，共包含11個評分項目，單個項目按照0-4級評分標(biāo)準(zhǔn)，21-42分提示為重度卒中，隨著評分的下降，患者神經(jīng)功能不斷改善。

（2）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，分為心理職能、精神職能、社會功能、運(yùn)動功能，每個項目按照0-100分評分標(biāo)準(zhǔn)，評分與患者生活質(zhì)量成正比。

（3）統(tǒng)計患者術(shù)后腦部牽拉損傷的發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）-t，計數(shù)資料[n（%）]-x2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異明顯。

2結(jié)果

2.1 NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分相比，差異不大（P>0.05）;術(shù)后1周、2周、3周NIHSS評分相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分對比

術(shù)前兩組SF-36評分對比，差異不大（P>0.05）;術(shù)后1月較之對照組，觀察組SF-36評分提高（P<0.05）。見表2。

2.3腦損傷比較

腦部損傷發(fā)生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表3。

3討論

顱腦手術(shù)是目前臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于對病灶周圍組織損傷較大，已逐漸被淘汰，新興技術(shù)在臨床上嘗試應(yīng)用，如腦自動牽開器、動態(tài)牽拉技術(shù)等。

在顱底腫瘤患者中，手術(shù)無疑是最佳的治療方式，但手術(shù)輔助技術(shù)的不同，也會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。腦自動牽開器是神經(jīng)外科手術(shù)的“第三只手”，但自動牽開器短期使用效果良好，長時間使用也會導(dǎo)致腦水腫、腦組織灌注下降等腦部損傷，影響患者的手術(shù)效果[3]。

鑒于此，本研究推出動態(tài)牽拉技術(shù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組神經(jīng)功能評分顯著下降，生活質(zhì)量評分明顯提升，腦損傷發(fā)生率降低（P<0.05）?？梢娫趧討B(tài)牽拉技術(shù)的輔助下，患者腦損傷癥狀明顯減少，且患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)加快，生活質(zhì)量大幅提升，該項技術(shù)輔助顯微外科手術(shù)的臨床效果非常理想。取得上述良好效果，得益于動態(tài)牽拉技術(shù)的顯著優(yōu)勢：在合適體位及重力作用下，腦組織脫離顱底，便于器械穿過蛛網(wǎng)膜間隙，達(dá)到顱底;配合脫水藥物有助于腦脊液的快速排放，降低顱內(nèi)壓力的同時充分暴露腫瘤;動態(tài)牽拉技術(shù)的使用，完全按照瘤體走向牽拉，有助于快速切除腫瘤，分離與周圍組織粘連的部分，將周圍組織損傷降到最低，進(jìn)而提升臨床治療效果[4。為保證良好的手術(shù)效果，需注意：選取腫瘤直徑在3cm以下的患者進(jìn)行手術(shù);體位擺放要充分利用重力，為后期瘤腔的自然擴(kuò)大做準(zhǔn)備;術(shù)中做好穿刺引流，避免腦脊液影響瘤塊切割;電凝鑷、棉片等器械必須完全消毒，各種器械配合保證手術(shù)視野[5];可借助明膠海綿、棉片條等，貼在腦組織表面，施加一定壓力幫助釋放腦脊液，同時進(jìn)一步打開腫瘤操作空間[6]。此外，在圍手術(shù)期期間，需密切關(guān)注患者的血壓、心率、脈搏等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

綜上所述，與腦自動牽開器手術(shù)相比，動態(tài)牽拉技術(shù)輔助下的外科手術(shù)，能夠更快地改善患者神經(jīng)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少腦水腫、腦缺血等腦部損傷，建議在臨床上推廣使用。

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