腦梗塞病人如何護理

張慧敏

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

腦梗塞屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，具有較高發(fā)病率，主要表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、半身不遂等，采用降纖、溶栓、腦保護等治療，然而，多數(shù)患者在治療后存在后遺癥，生活質(zhì)量降低，康復訓練則十分重要。大量臨床實踐表明，腦梗塞患者應用科學護理干預，有效改善肢體功能、語言功能，應用效果顯著，對患者具有重要意義。

1. 腦梗塞概述

腦梗塞為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，病因基礎是動脈粥樣硬化，誘發(fā)因素較多，包括高脂血癥、糖尿病、飲食不當、高血壓等，威脅患者的身體健康。腦梗塞的高發(fā)人群為中老年人，男性患者數(shù)量高于女性。腦梗塞沒有前軀癥狀，或伴隨輕度的頭暈、肢體麻木等，癥狀程度輕，持續(xù)時間較短，不會引起人們的重視。腦梗塞的病情發(fā)展迅速，且起病急，在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)癥狀達到高峰，對診斷病變十分不利。早期治療腦梗塞可緩解臨床癥狀，但預后效果無法達到理想狀態(tài)，具有較高并發(fā)癥。由此可見，腦梗塞患者發(fā)病后有效預防后遺癥，改善預后效果，成為臨床研究的重點。

2. 腦梗塞護理內(nèi)容

（1）心理護理

在早期康復護理中，其成功關鍵位心理康復護理。腦梗塞患者因發(fā)病突然，且無法接受肢體功能障礙，并感覺到康復沒有希望，繼而出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，對治療主動性、積極性產(chǎn)生直接影響。因此，腦梗塞患者的治療過程中，應當結合患者的實際情況、心理特點等，實施個性化心理指導，緩解負性情緒，預防抑郁癥，促進疾病恢復。醫(yī)護人員首先通過PPT、視頻等方式對患者進行健康知識宣教，向患者講述疾病有關知識。向患者及其家屬發(fā)放健康知識手冊，鞏固學習，同時注意加強患者家屬的健康教育，提升認知水平，掌握護理操作、不良事件等知識。在患者充分掌握疾病知識以后，由醫(yī)護人員耐心與患者進行交流，對患者的疑問進行解答，消除緊張情緒，給予患者鼓勵與支持，講述治療成功案例，幫助患者樹立治愈的信心，使患者保持良好的狀態(tài)接受治療，提高治療依從性。

（2）體位護理

1）臥位體位護理

良肢位屬于治療體位，可避免出現(xiàn)痙攣，保護肩關節(jié)，且可進行早期分離運動。臥位良肢位擺放包括仰臥位、健側臥位、患側臥位。其中，仰臥位是指擺正頭部，取軟枕墊在肩胛骨下方，取長枕放在上肢伸展、軀干分開處，伸展手掌，保持手心向上;取軟枕墊置在患側臀部下方，避免出現(xiàn)髖關節(jié)外旋、外展;取毛巾卷墊在膝下，避免膝關節(jié)過伸。健側臥位體位如下：頭部向健側偏置，向前伸展患肢，在胸前枕頭上放置，伸展手指、腕關節(jié)、肘關節(jié);患側下肢保持自然屈曲位，在長枕上放置，取軟枕支撐背后，維持側臥位;自由放置健側下肢與手。

2）坐位體位護理

患者在保持坐位時，伸展患側的上肢肘關節(jié)，背伸腕關節(jié)，伸展手指，支撐創(chuàng)面，當患側上肢無法獨立支撐，可使用健側手將患側手肘部穩(wěn)住，確保肘關節(jié)處于伸展位，雙下肢在地板上平放，患側的踝關節(jié)、膝部、髖部呈90°。當患者的床較高時，取凳子放置在腳下?；颊咴谧喴芜^程中，臀部靠近輪椅后方，軀干靠近椅背，在身旁枕頭放置患側上肢，肘關節(jié)呈伸展狀態(tài)，背伸腕關節(jié)，伸展手指。

3）站位訓練體位護理

輔助者在偏癱側站立，若患側上肢屈肌痙攣，需在協(xié)助下保持伸展位，背伸腕關節(jié)，伸展手指?；颊哌€可佩戴肘關節(jié)支具，避免肘關節(jié)屈曲。若患者存在手痙攣，佩戴手痙攣支具，對手指屈肌痙攣有效抑制。

（3）功能康復護理

1）Brunnstrom I-III期患者護理

對于Brunnstrom I-III期患者，采用共同運動或者聯(lián)合反應進行治療，易化與誘發(fā)共同作用、聯(lián)合反應，患者可逐漸控制共同運動。在此類患者的治療中，需重視對異常運動模式與痙攣有效控制，出現(xiàn)分離運動。該類患者訓練重點包括以下兩點，其一是良肢位擺放;其二是翻身訓練，輔助患者健側翻身;其三，實施橋式運動訓練，其內(nèi)容有動態(tài)橋式運動、單橋運動、雙橋運動，橋式運動有助于髖關節(jié)伸展控制能力恢復，對髖腰肌肌力有效鍛煉，避免發(fā)生痙攣，在后期的站立與步行中奠定基礎，有助于提高患者肢體運動功能;另外，橋式運動有助于腦梗塞局部腦血流關注，對整體功能恢復十分有利;其四，指導患者進行踝背屈、屈膝、屈膝練習，并進行臥位、坐位、坐位平衡、站位、站位平衡系列訓練。

2）Brunnstrom IV-V期護理

對于Brunnstrom IV-V期患者，采用多運動模式、分離運動模式等，訓練重點是糾正共同運動，脫離共同運動模式。針對該類患者實施上肢訓練，詳細如下：其一，患側手背與腰后部接觸;其二，肩前屈約90°，伸直上肢，向前平局;其三，伸肘以后，訓練前臂旋前與旋后[16];其四，在肩外展約90°時，伸直肘，添加前臂旋后與旋前訓練;其五，訓練肩部功能。

3）Brunnstrom Ⅵ 期護理

對于Brunnstrom Ⅵ 期患者，以改善步態(tài)訓練、手功能為主，以及上下樓梯訓練，重視患者協(xié)調(diào)性、精細動作、靈巧性訓練。