早期康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：明確早期康復(fù)治療方案對(duì)中風(fēng)后偏癱肩痛患者的適用性。方法：將38例中風(fēng)后偏癱肩痛患者劃分至2組（對(duì)照組19例接受常規(guī)治療;觀察組19例接受常規(guī)治療并盡早介入康復(fù)治療），而后展開組間數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后，無(wú)論是上肢功能改善還是疼痛緩解情況均有更明顯優(yōu)勢(shì)，呈P<0.05。結(jié)論：偏癱肩痛在中風(fēng)患者當(dāng)中有著非常高的發(fā)病率，盡早對(duì)其介入康復(fù)治療則能有效解決患者存在的疼痛、肢體活動(dòng)受限等問題。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);偏癱;肩痛;早期康復(fù)治療;MBI分值

中風(fēng)即腦卒中，這類急性腦血管病變的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，像高血壓、高血脂、缺乏體力活動(dòng)、不良生活飲食習(xí)慣等均可在一定程度上增加中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，由于該病會(huì)導(dǎo)致患者腦組織受到局灶性或整體性損害，所以部分患者就算積極接受救治后得以存活，卻也因遺留偏癱、人格改變、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥而使生活自理能力顯著下降，徒增其本人的身心壓力與家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。以偏癱為例，患者會(huì)表現(xiàn)為同側(cè)上、下肢癱瘓現(xiàn)象，使其生活自理能力幾乎喪失，而很多中風(fēng)后偏癱患者都會(huì)伴隨程度不一的肩痛癥狀，認(rèn)為與中風(fēng)導(dǎo)致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關(guān)節(jié)脫位等因素有相關(guān)性，多發(fā)生于卒中后2周至2個(gè)月期間。相對(duì)而言，偏癱肩痛對(duì)患者十分不利，其會(huì)嚴(yán)重干擾患者的日?；顒?dòng)，也不利于病情康復(fù)，對(duì)患者心理健康方面也是沉重打擊，所以在完善中風(fēng)后偏癱肩痛患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)盡早介入針對(duì)性的康復(fù)治療方案，以此來(lái)改善其上肢功能，避免持續(xù)存在的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀對(duì)患者造成更為不利的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

2020年12月份至2022年1月份，在奇數(shù)偶數(shù)1：1隨機(jī)分組原則的指引下，將38例中風(fēng)后偏癱肩痛患者劃分至對(duì)照組、觀察組各19例，兩組患者生命體征穩(wěn)定，神志狀態(tài)良好，病歷資料呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

常規(guī)治療方案：像降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等均包含在內(nèi)。

早期康復(fù)治療方案：①針對(duì)Brunnstrom1-2級(jí)患者，應(yīng)將患側(cè)肩胛骨外旋、前伸訓(xùn)練作為重點(diǎn)，即協(xié)助其取健側(cè)臥位或患側(cè)臥位時(shí)，保障肩胛骨可以充分外旋、前伸，在處于仰臥位時(shí)，康復(fù)治療師應(yīng)選擇尺寸適宜的軟墊墊至其肩胛部下側(cè)，以此來(lái)協(xié)助患者展開上肢外展訓(xùn)練，前驅(qū)幅度控制在90°-130°期間為宜。②針對(duì)Brunnstrom2-3級(jí)患者，建議康復(fù)治療師重點(diǎn)突出肩關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練與助力訓(xùn)練，即協(xié)助患者保持坐位與臥位，而后實(shí)施肩前屈、外展訓(xùn)練，期間醫(yī)師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輔助，保障進(jìn)行上肢前屈動(dòng)作時(shí)前臂處于中立位，且外展角度超過90°，在此基礎(chǔ)上亦可以引導(dǎo)患者進(jìn)行肱骨外旋活動(dòng)，以免肩峰等部位與肱骨大結(jié)節(jié)產(chǎn)生摩擦現(xiàn)象。③Brunnstrom評(píng)估結(jié)果為5級(jí)以上的患者，為進(jìn)一步改善其肌力功能與關(guān)節(jié)靈活度，建議在進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)適當(dāng)增加日常生活訓(xùn)練，但期間要盡量規(guī)避代償活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者療效更佳（參照VAS視覺模擬評(píng)分量表與FMA評(píng)測(cè)法的判定結(jié)果來(lái)明確患者的整體療效），呈P<0.05，詳見表2：

3討論

偏癱肩痛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛等等，在進(jìn)行穿衣、肩上舉等上肢活動(dòng)時(shí)更甚，部分患者就算在休息時(shí)也會(huì)伴隨疼痛感，甚至累及手腕、手指部位，以影響到日常生活[2]。肩關(guān)節(jié)作為人體重要部位之一，這類三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大，但穩(wěn)定性較差，很容易在中風(fēng)所致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關(guān)節(jié)脫位等因素的作用下導(dǎo)致肩部疼痛，倘若沒有及時(shí)加以干預(yù)，那么合并骨質(zhì)疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的概率也會(huì)顯著增加[3]。目前臨床對(duì)中風(fēng)所致并發(fā)癥的治療方案也愈發(fā)完善，但患者之間各方面情況差異比較明顯，比如肩痛嚴(yán)重程度、生理狀態(tài)等等，所以僅接受降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、微波、中頻等常規(guī)治療方案可能也難以達(dá)到確切的治療效果，所以應(yīng)在情況允許的前提下盡早介入針對(duì)性的康復(fù)治療。

與以往相比，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系愈發(fā)完善，其已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)主流，在推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展方面起到了極其重要的作用，康復(fù)治療師參照患者之間的個(gè)體差異來(lái)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療流程，是規(guī)避肌肉萎縮痙攣、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、改善心肺功能方面的重要手段，為中風(fēng)后偏癱肩痛患者盡早介入康復(fù)治療，可最大程度降低骨質(zhì)疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)病率，這對(duì)患者而言，在增強(qiáng)肢體功能的同時(shí)又緩解了其因病所承受的心理壓力，對(duì)家庭與社會(huì)而言，亦有效減輕了負(fù)擔(dān)[4]。本研究將常規(guī)治療與早期康復(fù)治療聯(lián)用于觀察組患者中，發(fā)現(xiàn)其整體療效更為優(yōu)異，相比呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，盡早介入康復(fù)治療是改善中風(fēng)后偏癱肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的有利手段，亦有效減輕了疼痛程度。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張澤. 腦卒中偏癱肩痛應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2019， 019（090）：89，91.

姓名：李啟潔 出生年月： 1995.06.13 性別：女 民族：漢族 籍貫：貴州省羅甸縣

所在單位：羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院 科室： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 畢業(yè)院校：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

職稱：技師 學(xué)歷： 大學(xué)本科 研究方向： 康復(fù)治療學(xué)

通訊地址：貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科? 郵編： 550100