新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制研究

章俊雯

摘要：在醫(yī)院的實際運轉(zhuǎn)過程中，所開展的財務(wù)管理工作將直接對整體運營質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴重的影響，同時也是影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要因素。而在政府會計制度改革的背景下，醫(yī)院更應(yīng)遵循時代發(fā)展潮流，在開展財務(wù)管理工作時更加全面地落實好政府會計制度。而在新制度與舊制度銜接過程中，也必然會影響到財務(wù)管理質(zhì)量與管理效率，這是由于政府會計改革中，醫(yī)院財務(wù)管理無論是在工作內(nèi)容還是工作模式方面，都會產(chǎn)生一定程度的變化，醫(yī)院必須根據(jù)當前的實際發(fā)展情況，進一步構(gòu)建長期的管理機制，為醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度;成本控制;策略

中圖分類號：F253 文獻標識碼：A

引言

隨著我國新醫(yī)療改革制度的有效落實，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也在逐漸發(fā)生變化，不僅取消了藥品加成，而且大型設(shè)備和衛(wèi)生材料的檢查價格也有所下調(diào)，并推行了單額預(yù)付和單病種付費等方式，這也使醫(yī)院自身的運營成本壓力有所增大。在此背景下，如果醫(yī)院仍對傳統(tǒng)成本管理模式進行應(yīng)用，將會降低自身的成本管理水平，進而無法滿足新醫(yī)改的相關(guān)要求。對此，在醫(yī)院成本管理工作開展過程中需要合理應(yīng)用精細化成本管理模式。與此同時，相關(guān)醫(yī)院還應(yīng)對此成本管理方式的重要性有一個正確的認識，并合理完善成本管理模式的應(yīng)用過程，采取有效的對策，進一步提升成本管理工作質(zhì)量，促進醫(yī)院自身的健康發(fā)展。

1新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.1缺乏成本管理的專業(yè)人才

多數(shù)公立醫(yī)院的管理人員往往將成本核算工作作為醫(yī)院財務(wù)部門自身的工作內(nèi)容，并未對其產(chǎn)生足夠重視，在人才配置上也不夠完善，沒有充分協(xié)調(diào)財務(wù)部門和其他部門之間的關(guān)系，在日常工作當中沒有針對醫(yī)院全體員工有效培養(yǎng)成本控制意識，這也對醫(yī)院自身的成本管理工作開展造成了嚴重影響。具體來說，即使是一些具有較高等級的公立醫(yī)院，其同樣存在成本管理人才缺乏的現(xiàn)象，而且已有人員的學歷通常較低，缺乏專業(yè)訓練，沒有全面而深刻地理解成本管理工作內(nèi)容，只是將成本管理作為成本核算，這也導致醫(yī)院成本管理工作遇到阻礙。由于一些醫(yī)院對專業(yè)成本管理人才的培訓不夠全面，極大地影響了成本管理工作成效，無法發(fā)揮出成本管理工作在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中具有的重要作用。

1.2核算技術(shù)未得到有效發(fā)揮

目前，針對醫(yī)院成本核算工作開展現(xiàn)狀進行分析，可以發(fā)現(xiàn)其缺乏全國層面上的統(tǒng)一核算方法，這也導致成本核算基礎(chǔ)有所弱化。對醫(yī)院成本核算工作進行分析，其需要確定醫(yī)院各科室在崗人員數(shù)量，明確具體的財產(chǎn)物資計算方法，并對財務(wù)轉(zhuǎn)移、報廢以及盤點等制度進行建立，完善成本核算記錄。但一些醫(yī)院的成本核算，往往只作為分配獎金的相關(guān)手段，所采取的分攤方式相對簡單，這也導致成本核算比較粗略，缺乏針對性，無法對醫(yī)院成本管理的真實性進行充分反映。例如，在醫(yī)院成本項目當中并沒有計算到各類基金列支費用、固定資產(chǎn)的購置和建造支出、對外投資支出、醫(yī)療糾紛賠償、無形資產(chǎn)購入以及有經(jīng)費來源的科研教學等項目開支。

1.3業(yè)務(wù)科室的拒斥力較大

若要使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量得以持續(xù)提升，關(guān)鍵需下沉財務(wù)內(nèi)控的影響力，使影響力能滲透到業(yè)務(wù)科室的日常工作中。經(jīng)驗表明，業(yè)務(wù)科室對下沉財務(wù)內(nèi)控影響的反應(yīng)較為負面，即業(yè)務(wù)科室的拒斥力較大。這種拒斥力主要由業(yè)務(wù)科室成員的膩煩心理所呈現(xiàn)，其表現(xiàn)則是消極面對節(jié)約使用預(yù)算資金的要求。筆者在與部分業(yè)務(wù)科室負責人的交談中可知，負責人認為業(yè)務(wù)科室為醫(yī)院創(chuàng)造了效益，所以在科室建設(shè)的預(yù)算管理中遵循彈性原則無可厚非。顯然，這種“重業(yè)務(wù)、輕投入”的觀念，已根深蒂固地生成于業(yè)務(wù)科室負責人和成員的主觀意識中。再者，業(yè)務(wù)科室成員也不具備專業(yè)的財務(wù)內(nèi)控知識和能力。筆者認為，前半句屬于業(yè)務(wù)科室在對待財務(wù)內(nèi)控的主流意識，后半句則屬于制約業(yè)務(wù)科室開展財務(wù)內(nèi)控的主觀因素。在解決這兩方面問題時，便需從優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境入手，轉(zhuǎn)變財務(wù)部門職能以滿足業(yè)務(wù)科室的建設(shè)之需。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)成本控制策略

2.1創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理流程

政府會計制度的改革，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作產(chǎn)生較為積極的影響，而為了促進各項工作的穩(wěn)步發(fā)展，就必須保證財務(wù)管理工作流程的規(guī)范程度，確保其能夠與政府會計之間形成較高的匹配度，同時，無論是普通的醫(yī)療機構(gòu)還是公立醫(yī)院，都應(yīng)將自身的實際發(fā)展情況作為基本依據(jù)，以醫(yī)療體制的改革發(fā)展作為導向，建立更加全面的財務(wù)核算機制，并以此為基礎(chǔ)對各個會計核算崗位進行優(yōu)化處理，在最大程度上防止醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生財務(wù)風險。除此之外，要準確把握財務(wù)管理工作的難點內(nèi)容，針對不同的細節(jié)做好管理控制，從而實現(xiàn)規(guī)范化的管理要求與管理目標，使政府會計政策能夠在醫(yī)院中得到落實。

2.2建立激勵機制

成本控制監(jiān)督活動并不是獨立的，而應(yīng)該與人員激勵機制相結(jié)合，這樣才能發(fā)揮出最優(yōu)效果。具體而言，基層醫(yī)院在進行成本控制執(zhí)行與監(jiān)督活動的過程中，也要建立完善的員工激勵機制，將員工的責任、權(quán)利、利益等內(nèi)容緊密結(jié)合起來。只有這樣，醫(yī)院工作人員才能真正明確并重視自身的權(quán)利與責任，這有助于加強員工對自身工作的重視程度，能夠督促員工嚴格按照規(guī)范完成其職責范圍內(nèi)的成本控制工作。

2.3健全核算體系

醫(yī)院成本核算原則主要表現(xiàn)為目標一致性、信息反饋、分期核算、算管結(jié)合、權(quán)責發(fā)生制及算為管用，等等。在對集中核算形式進行采用時，醫(yī)院各科室需要做好原始材料的登記工作，對成本核算原始憑證進行填報，嚴格審核原始憑證，并在成本核算辦公室當中進行匯總和集中處理。具體而言，成本核算辦公室需要有效考核、控制、核算醫(yī)院成本，并對成本報表進行編制和分析。對成本精細化核算需要對相關(guān)責任制進行采用，并由財務(wù)部門來直接核算成本。相關(guān)財務(wù)人員需要有效完成成本核算工作，而其他部門則需要對財務(wù)部門進行有效配合，通過合理分工與合作，從而全面提升核算工作質(zhì)量。成本核算需要建立起完善的責任制度，并由相關(guān)負責人充分保證成本核算的真實性、合法性及合理性，嚴格按照我國的方針政策進行落實，從而充分保證成本核算的真實性。除此之外，醫(yī)院還需要加大人力資源的有效投入，保證成本精細化核算工作的有效開展。

2.4完善醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)，制定規(guī)范信息編碼

建立完善的醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)尤為關(guān)鍵，其對財務(wù)管理體系的制定起著積極作用。因此，醫(yī)院應(yīng)抓起對財務(wù)管理信息化建設(shè)的重視度，加大力度實施這一內(nèi)容，以自身實際情況為核心，并結(jié)合醫(yī)院的真實需求，引入高效便捷的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，對醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)當中的各項數(shù)據(jù)進行全面整合，對信息資料實行統(tǒng)一化處理。與此同時，在相應(yīng)程序規(guī)定的基礎(chǔ)上實施各項工作，如數(shù)據(jù)統(tǒng)計錄入等，通過這種方式才能保障財務(wù)預(yù)算實施的高效性。除此之外，醫(yī)院應(yīng)確保信息編碼的合理性，以便財務(wù)信息能夠充分發(fā)揮自身的應(yīng)用價值。

結(jié)束語

綜上所述，在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的背景下，隨著政府會計制度的改革以及醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作發(fā)生了極大改變。因此，管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當前的具體發(fā)展情況，進一步制定更加科學合理的管理機制，從而滿足政府會計制度所提出的各類要求，促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。而醫(yī)院也要在政府會計制度的角度上找尋出當前財務(wù)管理工作中存在的不足之處，采用針對性措施加以解決，以此保證醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

參考文獻

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