《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”標(biāo)本中氣理論在傷寒六經(jīng)辨治中的應(yīng)用※

張登本 李翠娟 陳震霖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）將“三陰三陽”概念分別用以標(biāo)記風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六氣的陰陽屬性，基于“標(biāo)本中氣”理論，構(gòu)建了六氣發(fā)病機(jī)理模型[1]，成為五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容之一，也是傷寒六經(jīng)氣化理論發(fā)生的源頭，這對(duì)于如何理解和應(yīng)用張仲景《傷寒論》[2]的學(xué)術(shù)內(nèi)容，具有重要的啟迪意義。

后世醫(yī)家[3-5]在此思維模式引領(lǐng)下，通過“三陰三陽”概念的內(nèi)涵轉(zhuǎn)換，將運(yùn)氣學(xué)說中標(biāo)記六氣的陰陽符號(hào)，轉(zhuǎn)換為標(biāo)記臟腑經(jīng)絡(luò)的符號(hào)，再將運(yùn)氣學(xué)說中的“三陰三陽”標(biāo)本中氣知識(shí)，引入傷寒病演變過程中相關(guān)的六經(jīng)病理狀態(tài)，用以表達(dá)六經(jīng)病證動(dòng)態(tài)變化的內(nèi)涵，從而指導(dǎo)傷寒六經(jīng)病證的辨識(shí)和遣方用藥。該理論成為研究傷寒六經(jīng)病證演變機(jī)理的重要思路之一，對(duì)指導(dǎo)傷寒六經(jīng)病的辨證論治有重要的理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。這種運(yùn)用標(biāo)本中氣理論研究傷寒六經(jīng)病證的方法，被稱為“六經(jīng)氣化學(xué)說”，是研究仲景學(xué)術(shù)思想的主要流派之一。

1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣意涵及關(guān)系

何謂“三陰三陽”六氣之“標(biāo)、本、中氣”？“所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也”（《素問·六微旨大論》）?！氨尽保词挛锏谋倔w、本質(zhì)，此指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六氣，因?yàn)榱鶜馐菤夂蛭锘F(xiàn)象發(fā)生的根源，故謂六氣為“本”?！皹?biāo)”，即標(biāo)志、標(biāo)象、符號(hào)標(biāo)記，由于《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用三陰（厥陰、少陰、太陰）三陽（少陽、陽明、太陽）分別作為六氣的陰陽屬性標(biāo)記符號(hào)，所以就稱“三陰三陽”為“標(biāo)”。“中”，即中見之氣，也簡(jiǎn)稱為“中氣”，是與標(biāo)本相互聯(lián)系的，并且與“標(biāo)”為表里關(guān)系。

“三陰三陽”六氣的標(biāo)本中氣關(guān)系，是“五運(yùn)六氣理論”中用以推演每年六步之氣運(yùn)行變化的基本要素，也是理解和掌握經(jīng)文相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)?！吧訇栔希饸庵沃?，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”（《素問·六微旨大論》），即是其例。如何理解“本標(biāo)不同，氣象應(yīng)也”？張介賓認(rèn)為：“本標(biāo)不同者，若以三陰三陽言之，如太陽本寒而標(biāo)陽，少陰本熱而標(biāo)陰也。以中見之氣言之，如少陽所至為火生，而中為風(fēng)；陽明所至為燥生，而中為濕；太陽所至為寒生，而中為熱；厥陰所至為風(fēng)生，而中為火；少陰所至為熱生，而中為寒；太陰所至為濕生，而中為燥也。故歲氣有寒熱之非常者，診法有脈從而病反者，病有生于本、生于標(biāo)、生于中氣者，治有取本而得，取標(biāo)而得，取中氣而得者。此皆標(biāo)本之不同，而氣應(yīng)之異象，即下文所謂‘物生其應(yīng)，脈氣其應(yīng)’者是也?！盵4]此節(jié)原文內(nèi)涵既是“三陰三陽”六氣之標(biāo)本中氣關(guān)系的明確表達(dá)，也是這一知識(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用之例。其關(guān)系及內(nèi)容見表1。

表1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣關(guān)系表

從表中可以清楚地看出，“三陰三陽”六氣的“標(biāo)”和“中氣”之間，一定是“兩兩互為中氣”的，如風(fēng)氣之“標(biāo)”為“厥陰”，其“中氣”一定是“少陽”；而暑氣之“標(biāo)”為“少陽”，其“中氣”一定是“厥陰”。其他如濕氣、燥氣的“標(biāo)”和“中氣”，寒氣、熱氣的“標(biāo)”和“中氣”也一定是“兩兩互為中氣”的，除風(fēng)與暑外，“互為中氣”的“少陰”與“太陽”、“陽明”與“太陰”之本性相反，分別為熱與寒、燥與濕。

2 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣與人體臟腑經(jīng)脈間的聯(lián)系

基于十二月太陽歷法一年十二個(gè)月分為六個(gè)時(shí)段（六節(jié)）的天文背景，“標(biāo)”與“中氣”的關(guān)系，借用了經(jīng)絡(luò)理論中“表里”聯(lián)系的內(nèi)涵，因而，但凡運(yùn)氣學(xué)家談?wù)摿鶜庵皹?biāo)”與“中氣”關(guān)系時(shí)，就用“表里”術(shù)語表達(dá)。明代張介賓正是基于《內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”六氣標(biāo)本關(guān)系理論，應(yīng)用“三陰三陽”術(shù)語命名人體十二經(jīng)脈并構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論中的相關(guān)模型[4,6]。此處應(yīng)用“三陰三陽”術(shù)語命名“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）”六氣，并建構(gòu)運(yùn)氣理論中六氣基本模型[7]和六氣臨床應(yīng)用模型[8]的思路，在人與自然相應(yīng)理念指導(dǎo)下，遵照“天人同道”（道，即規(guī)律、法則）認(rèn)知方法，認(rèn)為人體也同樣存在著“三陰三陽”的“標(biāo)本中氣”關(guān)系，指出人體臟腑為“本”，其所屬的經(jīng)脈為“標(biāo)”，與“本”（臟腑）與“標(biāo)”為“表里”關(guān)系的經(jīng)脈，即稱之為“中氣”，如肺為“本”，手太陰經(jīng)為“標(biāo)”，與肺（本）、與手太陰經(jīng)（標(biāo)）為表里關(guān)系的手陽明大腸經(jīng)，就是“中氣”。這就是張介賓所說的“六氣為三陰三陽之本，下之三陰三陽，為六氣之標(biāo)；而兼見于標(biāo)本之間者，是陰陽表里之相合，而互為中見之氣也。其于人之應(yīng)之者亦然。故足太陽、少陰二經(jīng)為一合，而膀胱與腎之脈互相絡(luò)也……手陽明、太陰為六合，而大腸與肺脈互相絡(luò)也。此即一表一里而陽中有陰，陰中有陽之義”[9]。其余類此，基本內(nèi)涵表達(dá)見表2。

表2 臟腑應(yīng)天標(biāo)本中氣關(guān)系表

從表中可以清楚地看出，“三陰三陽”臟腑六經(jīng)的“標(biāo)”和“中氣”之間，也一定是“兩兩互為中氣”的，如心之“標(biāo)”為“手少陰”，其“中氣”一定是“手太陽”；而小腸之“標(biāo)”為“手太陽”，其“中氣”一定是“手少陰”。其他如腎與膀胱、肝與膽、脾與胃、肺與大腸，心包與三焦的“標(biāo)”和“中氣”，也一定是“兩兩互為中氣”，即藏象經(jīng)絡(luò)理論中臟腑經(jīng)脈的表里關(guān)系。

3 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣在傷寒六經(jīng)辨證概念中的概念轉(zhuǎn)換

張志聰曰：“三陰三陽謂之六氣，天有此六氣，人亦有此六氣。無病則六氣運(yùn)行，上合于天。外感風(fēng)寒則以邪傷正，始則氣（天之六氣）與氣（人體六經(jīng)之氣）相感，繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣，言太陽便曰膀胱，言陽明便曰胃，言少陽便曰膽。跡其有形，亡乎無形，從其小者，失其大者?！盵5]

此處明確指出，“三陰三陽”之“本”，指的是六經(jīng)的“經(jīng)脈之氣”（簡(jiǎn)稱“經(jīng)氣”）。“三陽”經(jīng)氣之“本”是指經(jīng)氣（不針對(duì)膀胱、小腸、胃、大腸、膽、三焦六腑），屬性均為“陽”；而太陽、陽明、少陽“三陽”則為陽經(jīng)的經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào)，屬性為陽；其“中氣”分別是與之為表里關(guān)系的少陰、太陰、厥陰。同理，“三陰”經(jīng)氣之“本”也是指經(jīng)氣（不針對(duì)肺、脾、心、腎、肝、心包六者），屬性均為“陰”；而太陰、少陰、厥陰“三陰”則是對(duì)陰經(jīng)的經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào)，屬性亦為“陰”；其“中氣”分別是與之為表里關(guān)系的陽明、太陽、少陽。

可見，張志聰所創(chuàng)傷寒六經(jīng)氣化理論，借用了五運(yùn)六氣理論和臟腑經(jīng)脈關(guān)系間“三陰三陽標(biāo)本中氣”的術(shù)語，但其中的意涵卻明顯的有別于二者，有其特定的內(nèi)涵：有時(shí)“三陰三陽”之“本”，是指自然界六氣，如太陽之本為寒氣、陽明之本為燥氣、少陽之本為暑氣、太陰之本為濕氣、少陰之本為熱氣、厥陰之本為風(fēng)氣；有時(shí)“三陰三陽”之“本”，卻指人體六經(jīng)之氣，如太陽之本指太陽之經(jīng)氣（屬陽，病變極易“從陽化熱”），陽明之本為陽明之經(jīng)氣（屬陽，病變極易“從陽化熱”），少陽之本為少陽之經(jīng)氣（屬陽，病變極易“從陽化熱”），太陰之本為太陰之經(jīng)氣（屬陰，病變極易“從陰化寒、化濕”），少陰之本為少陰之經(jīng)氣（屬陰，病變極易“從陰化寒”），厥陰之本為厥陰之經(jīng)氣（屬陰，病變極易“從陰化寒”）等。太陽、陽明、少陽分別是“三陽”經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào)，太陰、少陰、厥陰分別是“三陰”經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào)。太陽、陽明、少陽“三陽”經(jīng)之氣的“中氣”，分別是與之為表里的少陰、太陰、厥陰；太陰、少陰、厥陰“三陰”經(jīng)氣的“中氣”，分別是與之為表里的陽明、太陽、少陽。傷寒六經(jīng)氣化理論中的標(biāo)本中氣關(guān)系見表3。

表3 傷寒六經(jīng)氣化理論中的標(biāo)本中氣關(guān)系表

所以，在應(yīng)用六經(jīng)氣化知識(shí)理解《傷寒論》相關(guān)條文時(shí)，必須要在天地自然“三陰三陽”六氣和人體“三陰三陽”經(jīng)脈之氣間的兩個(gè)維度相互轉(zhuǎn)換，是否轉(zhuǎn)換、怎樣轉(zhuǎn)換則是依據(jù)六經(jīng)罹病后的具體氣化狀態(tài)（病理表現(xiàn)）而定，絕不能混淆兩個(gè)維度各自特有的內(nèi)涵，如此才能清晰地理解《傷寒論》相關(guān)條文的主旨要義。張志聰所認(rèn)為的“太陽病，頭痛發(fā)熱，煩渴不解，此太陽之本病也”[3]即是其例。此時(shí)“太陽之本”的“本”，是指“太陽經(jīng)氣”，屬陽（而非自然界六氣中的“太陽”之本為“寒”，若從自然六氣之本寒氣而化，則太陽病變就為“寒化”之證），病變從“陽”化熱，故見“頭痛發(fā)熱，煩渴不解”之熱性病證的臨床表現(xiàn)。

張志聰認(rèn)為，“三陰三陽”六經(jīng)為病是由六經(jīng)之氣的氣化失常所致,故有“治傷寒六經(jīng)之病,能于標(biāo)中求之,思過半矣”之論[5]，并將《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說之“標(biāo)本中氣”術(shù)語，轉(zhuǎn)換為傷寒六經(jīng)概念，從而構(gòu)建了傷寒六經(jīng)氣化理論[5]，用以闡釋《傷寒論》六經(jīng)辨治的相關(guān)內(nèi)容。

4 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣在傷寒六經(jīng)病證論治中的應(yīng)用

傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為，天地自然中的“三陰三陽”六氣淫勝致病，就可能導(dǎo)致人體經(jīng)脈“三陰三陽”六經(jīng)之氣發(fā)生“從本而化”“從標(biāo)而化”，或者既不從“本”，也不從“標(biāo)”，而是“順從”其“中氣”而化的病理改變，即張志聰所強(qiáng)調(diào)的六經(jīng)病證是“氣（天地自然之氣）與氣（人體經(jīng)脈之氣）相感”[4]的六經(jīng)氣化為病，而不是經(jīng)絡(luò)本體的病變，這是外感病六經(jīng)氣化理論的基本立場(chǎng)。

現(xiàn)在以《傷寒論》六經(jīng)病證的臨床辨治用藥模型為例，對(duì)標(biāo)本中氣理論的臨床應(yīng)用作以示范。

4.1 少陽、太陰經(jīng)氣失常，病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理王冰認(rèn)為，“少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也”“化，謂氣化”[10]，少陽、太陰兩者之標(biāo)本同氣（同氣，陰陽屬性相同），就“三陰三陽”六氣淫勝致病機(jī)理而言，就會(huì)順從暑氣（本體屬性為陽）、濕氣（本體屬性為陰）之本體屬性而氣化為相應(yīng)的屬陽之暑證和屬陰之濕證。而傷寒六經(jīng)氣化理論則將此處的少陽、太陰，轉(zhuǎn)換為六經(jīng)證治中的少陽證和太陰證，“標(biāo)本同氣”（屬性均為陽），所以二者的發(fā)病機(jī)理，必然“氣化從本”。

4.1.1 少陽經(jīng)氣失常，病變“從本而化生”熱證機(jī)理 少陽經(jīng)氣之本與經(jīng)脈屬性標(biāo)志符號(hào)均為陽，所以少陽經(jīng)氣受邪而氣化失常，病變必然是“氣化從本從標(biāo)”而生陽證、熱證。因此，《傷寒論》辨治少陽病時(shí)，總以少陽樞機(jī)不利，內(nèi)郁化熱為主要病機(jī)。少陽氣熱則有“頭痛發(fā)熱”（264條）；或有少陽氣熱橫犯中焦，而有“胃不和，煩而悸”（264條）；或者膽熱犯胃而致胃氣上逆，癥見“干嘔不能食”（266條）；或有膽火上擾心神而見“躁煩”不安(269 條)、“譫語”（267 條）；或熱迫膽汁外溢而有“面目及身黃”“小便難”(98 條)；或有火熱內(nèi)動(dòng)而見“嘔不止，心下急，郁郁微煩”(103 條)。此皆為“少陽從本而化（從陽化熱）”之例，故仲景遣小柴胡湯，或大柴胡湯，或柴胡加芒硝湯治之。此即張志聰六經(jīng)氣化理論之“少陽標(biāo)陽而本火，則宜散之以清涼”的學(xué)術(shù)立場(chǎng)[3]。

4.1.2 太陰經(jīng)氣失常病變機(jī)理 從傷寒六經(jīng)病證的臨床實(shí)踐出發(fā)，太陰經(jīng)氣化失常病機(jī)有以下三種。

4.1.2.1 太陰氣化失常，病變“氣化從本而生”機(jī)理“三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣理論認(rèn)為太陰之本為濕氣，轉(zhuǎn)換為傷寒六經(jīng)氣化的理論認(rèn)為，足太陰脾主運(yùn)化水液，為“水之制”，喜燥惡濕為其特性。故傷寒太陰為病，運(yùn)化失司而致濕濁停聚，中焦氣機(jī)不利為患，故太陰病總以有濕為其特點(diǎn)，故臨證會(huì)有“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”之證（273 條）。此外如脾虛水停之泄瀉、水腫、帶下、痰飲、腹脹滿等。

4.1.2.3 太陰氣化失常，病變“氣化從中氣而生”機(jī)理 由于太陰之中氣為“陽明”（屬陽），而太陰經(jīng)氣之“本”為陰、為濕，所以臨證中太陰經(jīng)氣失常，則“氣化從中氣（從陽化熱）而生”的病機(jī)，就有從乎“中氣”（陽明）化熱及從“本”濕化之濕與熱相兼的復(fù)合病機(jī)，濕與熱熏蒸，故而發(fā)為黃疸（236條），如“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”（278條）；再如“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便硬者，為陽明病也”（187條）。

太陰經(jīng)氣失常所致之實(shí)證，無論熱化、寒化，總以濕盛為其突出病機(jī)，臨證所見的太陰（或陽明）濕熱諸證，可選茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、三仁湯、連樸湯之類以祛濕除熱。

4.2 太陽、少陰經(jīng)氣失常，病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為，太陽、少陰經(jīng)氣失常而發(fā)病，有從其本者，也有從其標(biāo)者,還可有“氣化從中氣而生”之病證三種類型。

4.2.1 太陽經(jīng)氣失常，病變氣化“從本從標(biāo)從中氣”機(jī)理

4.2.1.1 太陽經(jīng)氣失常，病變“氣化從本而生”機(jī)理 由于太陽之經(jīng)氣“本”陽（太陽屬性為陽。見表3），因此太陽經(jīng)氣失常，病變就有“氣化從本而（化）生”為熱證的機(jī)理發(fā)生，故張志聰依據(jù)傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為，“且如太陽病，頭痛發(fā)熱，煩渴不解，此太陽之本病也”[3]。

4.2.1.2 太陽經(jīng)氣失常，病變“氣化從標(biāo)而生”機(jī)理 太陽經(jīng)氣失常，病變也會(huì)有“氣化從標(biāo)而生”的機(jī)理出現(xiàn)，如太陽病之“手足攣急，或汗漏脈沉，此太陽之病標(biāo)也”[3]等。

可見，（六氣之）太陽本寒而標(biāo)陽，標(biāo)本異氣，故太陽經(jīng)氣失常，病變既有“必惡寒”之太陽傷寒證(從本化)；也有發(fā)熱，“不汗出而煩躁”之里熱(從標(biāo)化)。仲景制麻黃湯以治太陽從本而化之寒證(如麻黃湯、小青龍湯證等)，又創(chuàng)大青龍湯治療既從本(寒)又從標(biāo)之入里化熱證。

本次臨床研究中所產(chǎn)生的全部文本數(shù)據(jù)均可應(yīng)用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)后若P＜0.05，則表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相互比較差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2.1.3 太陽經(jīng)氣失常，病變“氣化從中氣而生”機(jī)理 由于“太陽”（屬陽）之“中氣”為少陰，屬性為陰，所以太陽經(jīng)氣失常，病變“從中氣”（中氣為少陰，屬陰）而氣化的結(jié)局均為“陰”，為寒證。如傷寒太陽病之麻黃附子細(xì)辛湯證（301條）、麻黃附子甘草湯證（302條），應(yīng)當(dāng)屬于太陽經(jīng)氣失常，“氣化從中氣而生”之病證。

4.2.2 少陰經(jīng)氣失常，病變氣化“從本從標(biāo)從中氣”機(jī)理

4.2.2.1 少陰經(jīng)氣失常，病變“氣化從本而生”熱證機(jī)理 六經(jīng)氣化理論認(rèn)為，此處“少陰”是自然界六氣中“熱氣”的標(biāo)記，“熱”為“本”，“少陰”為“標(biāo)”，故謂“少陰之本熱，其標(biāo)陰”[10]，同樣為“標(biāo)本異氣”，故張志聰在論述其臨證用藥原則時(shí)指出：“如少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯，此少陰之病本也?！盵3]

由于六氣中的少陰之本為熱氣、為陽，其標(biāo)屬陰為寒，因此，臨證常見的傷寒少陰經(jīng)氣失常，病變會(huì)有從本而病的“少陰熱化證”，如“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”(303條)，此為心火旺，腎陰虛證；臨證時(shí)如果傷寒少陰病發(fā)生失治誤治，也會(huì)使其“從本（陽）化熱”，如少陰病誤“被火劫”（火療法，如艾灸、火針、火熏、熱熨等），也會(huì)使病情“從本（陽）化熱”，而出現(xiàn)“少陰病，咳而下利，譫語者，被火劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也”（284條）；還有如“少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯”（320條）；“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”（321條），“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯”（322 條）；“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”（293條）。

另外如第310 條之豬膚湯證、311 條之甘草湯與桔梗湯證、312條之苦酒湯證、313條之半夏散及湯證等，其病變機(jī)理既屬“氣化從本而生”[3]，也屬“氣化從中氣而生”，因?yàn)椤疤枴睘樯訇幹爸袣狻?，屬陽、為熱，與少陰之本屬性一致。

4.2.2.2 少陰經(jīng)氣失常，病變“氣化從標(biāo)而生”寒證機(jī)理 少陰為心、腎經(jīng)脈之標(biāo)記，故此標(biāo)記屬陰，因而少陰經(jīng)氣失常，病變從標(biāo)而化則為“少陰寒化證”。故張志聰認(rèn)為：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯，此少陰之病標(biāo)也。”“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”（281條）及“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”(305 條)，都是少陰病“氣化從標(biāo)而化生”[3]機(jī)理的例證。由于此即為少陰寒化證，治當(dāng)溫補(bǔ)心腎少陰之陽。

4.2.2.3 少陰經(jīng)氣失常，病變“氣化既從本，又從標(biāo)而生”寒熱并見之證機(jī)理 緣于少陰“標(biāo)本異氣”，所以其臨證病變機(jī)理中，既有從標(biāo)又從本化生的寒熱之象并見之病證。此類證候既有“氣化從本而生”的熱象機(jī)理，如“心煩”“咽痛、咽干”“咽中傷，生瘡”等；又有“氣化從標(biāo)而生”的寒象機(jī)理，如“脈微細(xì)”“下利”“手足逆冷”等?！吧訇幉。吕?，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”（309 條）即是其例。再如白通湯證(314條)、白通加豬膽汁湯證(315 條)、通脈四逆湯證（317條）、四逆散證（318 條）等，均屬少陰病“氣化從本、標(biāo)而生”[3]之機(jī)理的臨床實(shí)例。這是從傷寒六經(jīng)氣化病機(jī)學(xué)說而言之的，但是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界多將“吳茱萸湯證”和“四逆散證”歸之于厥陰病，這是認(rèn)識(shí)的視角差異使然。

4.3 陽明、厥陰經(jīng)氣失常，病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理《內(nèi)經(jīng)》有“陽明、厥陰從乎中氣”之論。王冰認(rèn)為：“厥陰之中氣為熱，陽明之中氣為濕?！盵10]馬蒔對(duì)此進(jìn)一步闡發(fā)認(rèn)為：“有不從本標(biāo)而從中氣以取之者，陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標(biāo)本從乎中者，何也？以氣化從中而生也?！盵10]

4.3.1 陽明氣化失常，病變氣化“從本、從標(biāo)、從中氣”機(jī)理 陽明病之氣化“從乎中氣而生”濕化、寒化，只是強(qiáng)調(diào)該經(jīng)特殊病機(jī)而已，而“氣化從本而生”燥化、“氣化從標(biāo)而生”熱化則屬于其發(fā)病機(jī)理之常態(tài)。

4.3.1.1 陽明病“氣化從乎中氣而生”濕化、寒化機(jī)理 陽明中見之氣為太陰，屬陰，所以該經(jīng)氣化失常，就有濕、寒兩端，可出現(xiàn)“氣化從中氣而生”的濕化病機(jī)和“胃中虛冷”（191條、194條）的寒化病機(jī)兩種。

其一，陽明病“氣化從乎中氣而生”濕化機(jī)理，如陽明經(jīng)證之大熱證或陽明腑實(shí)證之后，轉(zhuǎn)化為太陰寒濕證，如“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之”(第259條)。第243條也說：“食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之?！边@就是陽明病“氣化從乎中氣”之寒濕為病的實(shí)例。正如張志聰所說：“陽明病，發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)，此陽明之病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也?！盵3]

其二，陽明病“氣化從乎中氣而生”寒化機(jī)理，如“陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也”(第194 條)。又說：“陽明病……不能食，名中寒”（190 條），“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利……所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”（191條）等，另有桂枝附子湯證、桂枝去桂加白術(shù)湯證（174條），均屬陽明病“氣化從乎中氣而生”之寒化證。此正如張志聰所言：“胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也?！盵3]

4.3.1.2 陽明病“氣化從本而生”燥化、熱化機(jī)理六氣中的陽明之本為“燥”，所以，傷寒六經(jīng)病證中的陽明經(jīng)氣失常之常見病證，即為燥化證。熱盛傷津，大腸又能“主津”，津液損傷，腸道失潤(rùn)，臨證中，陽明病可從本而化，即燥化證，如《傷寒論》之“陽明病……以亡津液，胃中干燥，故令大便干燥”（203條），以及第212、220、241、252、253、254、256 條者，皆為陽明病之“氣化從本而生”之燥化機(jī)理而致的陽明腑實(shí)證，故用大承氣湯下之可愈。

4.3.1.3 陽明病“氣化從標(biāo)而生”熱化機(jī)理 陽明屬性為陽，又為多氣多血之經(jīng)，氣血充盛，陽氣最旺，故其從標(biāo)而化，多為陽熱之證。陽明病也可從標(biāo)而化為陽熱之證，如“傷寒……七八日不解，熱解在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎人參湯主之”（168 條），另如第169、170、176、179、180、181、182、183、184、185、186、219、221、222條，均屬于陽明病“氣化從標(biāo)而生”之機(jī)理所致陽明熱證，均用白虎湯類治之。此正如張志聰所言：“陽明病，發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)，此陽明致病‘陽’也?！盵3]

4.3.2 厥陰氣化失常，病變氣化“從本、從標(biāo)、從中氣”機(jī)理 厥陰病之氣化“從乎中氣”（中氣為“少陽”，屬陽）熱化，也是強(qiáng)調(diào)該經(jīng)特殊病機(jī)而已，而“氣化從本而生”風(fēng)化、“氣化從標(biāo)而生”寒化則屬于其發(fā)病機(jī)理之常態(tài)。

4.3.2.1 厥陰病“氣化從乎中氣而生”熱化機(jī)理 厥陰之病亦有不從標(biāo)本而從乎中氣(少陽，屬陽、主熱)而病者。如“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”(326 條)，方用烏梅丸治之；再如傷寒“熱利下重者，白頭翁湯主之”（371條）等。所以，張志聰認(rèn)為：“厥陰病，脈微，手足厥冷，此厥之病陰也。如消渴，氣上沖心，心中疼熱，此厥陰病中見少陽之火化也?！盵3]

六氣中的厥陰之本屬（風(fēng)）陽而標(biāo)陰，其中見少陽之氣，所以，臨證之傷寒厥陰經(jīng)氣失常，病變常有從本而化生陽熱病者，如《傷寒論》之“傷寒一、二日至四、五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”(第335條)，可用白虎湯治療(350條)。厥陰病亦可從標(biāo)而化生陰寒者，“下利厥逆而惡寒者”(353 條)及“若大下利而厥冷者，四逆湯主之”(354 條)即是其例。

4.3.2.2 厥陰病“氣化從本而生”風(fēng)化機(jī)理 六氣中的厥陰之本“風(fēng)”，風(fēng)性善行而數(shù)變，故臨證中，厥陰經(jīng)氣失常而為病，就有如此特征，如“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”（326條）；或“傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者”（331條），或“先厥后發(fā)熱……咽中痛……便膿血”（334 條）；或“厥者必發(fā)熱……口傷爛赤”（335條），以及339條、340條、342條、343條、355條、357條、359條、370條等常見寒熱相兼證候；或相火妄行，肝陽上亢而有頭暈、耳鳴、四肢抽搐等“諸風(fēng)掉?！敝Y，宜用清熱瀉火，息風(fēng)止痙之法治之，亦屬“從本而化”的病理變化，體現(xiàn)了風(fēng)性善行多變、主動(dòng)等特征。

4.3.2.3 厥陰病“氣化從標(biāo)而生”寒化機(jī)理 厥陰屬陰，其經(jīng)氣失常為病則會(huì)發(fā)生“從陰寒化”而生寒性病證之機(jī)理?！皞}促，手足厥逆，可灸之”（349條）；傷寒“手足厥寒，脈細(xì)微欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”（351條）；傷寒“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”（352 條），以及353 條、354 條、372 條等，皆為厥陰“氣化從標(biāo)而生”寒化機(jī)理之臨床例證。正如張志聰所言：“厥陰病，脈微手足厥冷，此厥陰之病‘陰’也?！盵3]

5 小結(jié)

從上述應(yīng)用標(biāo)本中氣理論詮釋仲景傷寒臨床證治條文舉例言之，任何一經(jīng)的發(fā)病，都有“從本”“從標(biāo)”“從乎中氣”三種類型?！秲?nèi)經(jīng)》之所以有“少陽、太陰從本”“太陽、少陰從標(biāo)從本”“陽明、厥陰從乎中氣”之論，一是為了突出其易生常見之病證，如太陰之本濕標(biāo)陰故其病多濕，少陽之本陽標(biāo)陽故多陽熱之證等；二是強(qiáng)調(diào)機(jī)理復(fù)雜之病證，如少陰病有寒化、熱化之證，太陽為病有從本而化的表寒、表里俱寒(如麻黃附子細(xì)辛湯證)，也有從標(biāo)、從本而化之表寒里熱證(如大青龍湯證)；三是強(qiáng)調(diào)容易被臨床醫(yī)生忽略的病證，如陽明多為實(shí)熱證，但從中氣者，也有寒濕證(如359、343條之吳茱萸湯證)，厥陰“從乎中氣”則發(fā)寒熱錯(cuò)雜證等。

“三陰三陽”六氣概念和“標(biāo)本中氣”概念的內(nèi)涵轉(zhuǎn)換，是本文的重點(diǎn)和難點(diǎn)。既要掌握運(yùn)氣知識(shí)中的“標(biāo)本中氣理論”內(nèi)涵，更要熟練掌握和靈活應(yīng)用轉(zhuǎn)換為具有傷寒六經(jīng)氣化病機(jī)的“標(biāo)本中氣”概念的內(nèi)涵，如此才能達(dá)到經(jīng)文所要求的“知標(biāo)與本，用之不殆……不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)……夫標(biāo)本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害”（《素問·至真要大論》）之境界。

綜上所述，中醫(yī)藥學(xué)有關(guān)“三陰三陽標(biāo)本中氣”理論有三種類型，一是五運(yùn)六氣理論中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”，主要用以演繹六氣淫勝的致病機(jī)理，從而服務(wù)于外感六淫疾病的病機(jī)分析和治療用藥；二是張介賓為代表的藏象經(jīng)絡(luò)理論中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”，用以演繹臟腑經(jīng)絡(luò)間的生理病理聯(lián)系，豐富了藏象經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)內(nèi)容；三是張志聰為代表的傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”，用以解釋傷寒六經(jīng)病證的病情演變，拓展了闡發(fā)《傷寒論》相關(guān)條文的思路，對(duì)臨床應(yīng)用經(jīng)方治療相關(guān)病證提供了新的視野。