血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平聯(lián)合檢測在年齡＞60歲股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值

楊亞梅

靈寶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 靈寶 472500

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，其發(fā)生部位為股骨頸基底至小粗隆以上部位，老年人由于年齡較高，骨質(zhì)較差為多發(fā)人群，臨床多表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活及生活質(zhì)量［1］。手術(shù)治療為常用方式，可有效促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓（LEDVT）并發(fā)癥，其發(fā)生不僅影響治療效果、增加治療費(fèi)用，還可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，對LEDVT 早期診斷及預(yù)測極為重要。纖維蛋白原（FIB）是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，與血栓的產(chǎn)生密切相關(guān)，D-二聚體（D-D）是常見纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)標(biāo)志物。研究指出［3］，通過檢測D-D、FIB 水平可對LEDVT 發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，將二者聯(lián)合應(yīng)用是否可提升預(yù)測價(jià)值還需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取醫(yī)院159 例年齡＞60 歲股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，旨在探究D-D、FIB 水平聯(lián)合檢測在其術(shù)后LEDVT 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017 年1 月—2020 年1 月靈寶市中醫(yī)院159 例年齡＞60 歲股骨粗隆間骨折患者作為觀察組，再選取150 例同期醫(yī)院健康體檢者作為對照組，其中觀察組女72 例，男87 例，年齡60～78 歲，平均年齡（69.42±3.48）歲，25例術(shù)后發(fā)生LEDVT，134例術(shù)后未發(fā)生LEDVT。對照組女67 例，男83 例，年齡60～80 歲，平均年齡（70.01±3.62）歲。觀察組、對照組一般資料（年齡、性別）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線檢查確診為股骨粗隆間骨折，均接受手術(shù)治療。年齡均＞60歲。均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心功能障礙。精神異常、認(rèn)知功能障礙。免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。伴惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組于體檢時(shí)取晨起空腹靜脈血3 mL 置于抗凝管中，觀察組于術(shù)前、術(shù)后3 d 分別取晨起空腹靜脈血3 mL置于抗凝管中，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min），分離，采用北京眾馳（XL3200C）的全自動(dòng)血凝分析儀檢測FIB水平和D-D水平，所有操作均嚴(yán)格按照儀器說明進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較對照組、觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB 水平。（2）比較有無發(fā)生LEDVT 患者術(shù)前、術(shù)后3 d 血漿D-D、FIB 水平。（3）比較有無發(fā)生LEDVT 患者術(shù)后3 d Caprini評分。Caprini 評分包含40 個(gè)形成血栓危險(xiǎn)因素，依照因素危險(xiǎn)程度賦予0～5 分，根據(jù)得分不同分為低危（0～1分）、中危（2 分）、高危（3～4 分）、極高危（≥5 分）。（4）分析觀察組術(shù)后3 d 血漿D-D、FIB 水平與Caprini 評分的相關(guān)性。（5）分析術(shù)后3 d血漿D-D、FIB單獨(dú)檢測及二者聯(lián)合檢測對LEDVT發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB水平

觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組、觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB水平情況（±s）

表1 對照組、觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB水平情況（±s）

組別觀察組（n=159）對照組（n=150）t值P值D-D（μg/L）379.95±42.52 106.54±25.84 67.817＜0.001 FIB（g/L）4.59±1.36 2.57±0.82 15.697＜0.001

2.2 有無發(fā)生LEDVT 患者術(shù)前、術(shù)后3 d 血漿D-D、FIB水平情況

兩組患者術(shù)前血漿D-D、FIB 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)生LEDVT 患者術(shù)后3 d 血漿D-D、FIB 水平高于未發(fā)生LEDVT 患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 有無發(fā)生LEDVT患者術(shù)前、術(shù)后3 d血漿D-D、FIB水平情況（±s）

表2 有無發(fā)生LEDVT患者術(shù)前、術(shù)后3 d血漿D-D、FIB水平情況（±s）

a表示與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

有無發(fā)生LEDVT發(fā)生（n=25）未發(fā)生（n=134）t值P值D-D（μg/L）術(shù)前385.72±40.58 378.87±46.52 0.689 0.492術(shù)后3 d 596.65±86.14a 398.68±51.02 15.725＜0.001 FIB（g/L）術(shù)前4.48±1.41 4.61±1.29 0.456 0.649術(shù)后3 d 7.33±2.14a 4.48±1.32 8.868＜0.001

2.3 有無發(fā)生LEDVT患者術(shù)后3 d Caprini評分情況

發(fā)生LEDVT 患者術(shù)后3 d Caprini 評分高于未發(fā)生LEDVT患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 有無發(fā)生LEDVT患者術(shù)后3 d Caprini評分情況（±s） 分

表3 有無發(fā)生LEDVT患者術(shù)后3 d Caprini評分情況（±s） 分

有無發(fā)生LEDVT發(fā)生（n=25）未發(fā)生（n=134）t值P值Caprini評分7.15±1.82 3.34±1.01 14.939＜0.001

2.4 術(shù)后3 d血漿D-D、FIB水平與Caprini評分的相關(guān)性

根據(jù)Pearson 相關(guān)分析，血漿D-D、FIB 水平與Caprini評分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后3 d血漿D-D、FIB水平與Caprini評分的相關(guān)性

2.5 術(shù)后3 d血漿D-D、FIB水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對LEDVT發(fā)生的預(yù)測價(jià)值

根據(jù)術(shù)后3 d 患者血漿D-D、FIB 水平對發(fā)生LEDVT患者進(jìn)行預(yù)測ROC 曲線分析，D-D 預(yù)測發(fā)生LEDVT 的AUC 為0.803，F(xiàn)IB 預(yù) 測 發(fā) 生LEDVT 的AUC 為0.751，D-D、FIB 聯(lián) 合 預(yù) 測 發(fā) 生LEDVT 的AUC 為0.882，血 漿D-D、FIB 聯(lián)合檢測對發(fā)生LEDVT 的預(yù)測價(jià)值高于兩者單獨(dú)檢測，見表5。

表5 血漿D-D、FIB水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對LEDVT發(fā)生的預(yù)測價(jià)值

3 討論

年齡＞60 歲股骨粗隆間骨折患者在接受手術(shù)治療后，下肢由于活動(dòng)較少，使得下肢血流速度變慢，加之手術(shù)及機(jī)體損傷會(huì)使凝血功能發(fā)生變化，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，LEDVT 風(fēng)險(xiǎn)增加，LEDVT 的發(fā)生可使病情加重，影響預(yù)后效果［4］。因此，如何有效預(yù)測股骨粗隆間骨折患者發(fā)生LEDVT為臨床骨科有待解決問題。

D-D 為凝血過程產(chǎn)生的特異性凝血產(chǎn)物，也是機(jī)體血栓形成的標(biāo)志物，其水平上升表示機(jī)體凝血功能及纖溶活性發(fā)生異常，體內(nèi)已形成微小血栓，且隨著其水平的升高，機(jī)體發(fā)生血栓的概率越大［5］。FIB 為肝臟合成的急性期應(yīng)激蛋白，為常見凝血因子，其可參與血栓形成、發(fā)展過程，機(jī)體中其含量增加，表明纖溶酶活性下降，血栓形成速度變快，同時(shí)其水平增加還可使血液黏滯度增加，促使血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前血漿D-D、FIB 水平高于對照組，可見年齡＞60 歲股骨粗隆間骨折患者血漿D-D、FIB 水平明顯升高，血液處于高凝狀態(tài)。分析其原因可能為，在人體發(fā)生骨折后不僅損傷骨組織，促進(jìn)凝血活酶、組織因子釋放，刺激外源性凝血通路被激活，還可因血管損傷而激活內(nèi)源性凝血通路，使凝血功能發(fā)生改變，造成血液處于高凝狀態(tài)［7］。本研究中，發(fā)生LEDVT 患者術(shù)后3 d 血漿D-D、FIB 水平、Caprini 評分高于未發(fā)生LEDVT 患者，血漿D-D、FIB 水平與Caprini 評分呈正相關(guān)，可見血漿D-D、FIB 水平與術(shù)后Caprini 評分具有一定相關(guān)性，其水平越高，發(fā)生LEDVT 風(fēng)險(xiǎn)越大。此外，根據(jù)術(shù)后3 d 患者血漿D-D、FIB 水平對發(fā)生LEDVT 患者進(jìn)行預(yù)測ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)，D-D、FIB、D-D 與FIB 聯(lián)合檢測預(yù)測發(fā)生LEDVT的AUC 分別為0.803、0.751、0.882，可見血漿D-D 與FIB聯(lián)合檢測對發(fā)生LEDVT的預(yù)測價(jià)值高于兩者單獨(dú)檢測。

綜上所述，年齡＞60 歲股骨粗隆間骨折患者血漿D-D、FIB 水平顯著提升，且其水平與術(shù)后Caprini 評分具有一定相關(guān)性，可通過血漿D-D、FIB 聯(lián)合檢測預(yù)測發(fā)生LEDVT風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床實(shí)施針對性治療提供可靠依據(jù)。