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    人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的影響因素分析

    2022-05-21 08:56:48蕊,李
    黑龍江醫(yī)藥 2022年8期
    關鍵詞:屈曲活動度股骨

    李 蕊,李 紋

    南陽市骨科醫(yī)院手術(shù)室,河南 南陽 473000

    膝關節(jié)炎是一種發(fā)生在人體關節(jié)及周圍組織的炎性疾病,其病程較慢,多表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、疼痛、功能障礙及關節(jié)畸形[1]。臨床對于輕中度膝關節(jié)炎患者常選擇非固醇類抗炎藥、康復訓練等方法治療,而對于晚期膝關節(jié)炎患者及保守治療無效者,全膝關節(jié)置換術(shù)是一種非常重要的治療手段[2-3]。人工全膝關節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關節(jié)疾病的常用技術(shù),可以有效根除晚期膝關節(jié)疼痛,提高患者生活質(zhì)量[4]。但有研究顯示,部分患者行人工全膝關節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)屈曲受限情況[5]。為預防、改善此類患者功能受限情況,本研究探討了人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年2 月—2020 年6 月于南陽市骨科醫(yī)院行全膝關節(jié)置換術(shù)的膝關節(jié)炎患者86 例為研究對象。其中男46 例、女40 例,年齡41~82 歲,平均年齡(72.46±3.28)歲,74例單膝置換、12例雙膝置換。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:(1)患者經(jīng)X 線片等臨床診斷確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。(2)Kellgren-Lawrence(K-L)分級[6]為Ⅲ、Ⅳ級,且保守治療無效,需行全膝關節(jié)置換術(shù)者。(3)初次接受該手術(shù)者。(4)臨床資料及隨訪資料完整者。(5)患者均知悉、自愿并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重肝腎功能不全者。(2)關節(jié)外畸形>14 °者。(3)合并其他疾病、并發(fā)癥等影響術(shù)后康復訓練者。(4)膝關節(jié)假體位置不良。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 患者于術(shù)前進行血糖檢測,膝關節(jié)正位、側(cè)位X 線檢查,雙下肢血管彩超,并給予常規(guī)抗感染、抗凝治療。患者進行全身麻醉后,在患肢股部使用止血帶,于膝前正中處切口,從股四頭肌處繞過髕骨內(nèi)緣至髕骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣進行膝關節(jié)探查患者關節(jié)處情況,切除股骨邊緣骨贅、脂肪墊及兩側(cè)半月板前角,并切斷前后交叉韌帶,對股骨遠端截骨,脛骨前脫位進行平臺截骨,以關節(jié)穩(wěn)定、膝關節(jié)能完全屈伸為標準,放置試模,復位后檢查股骨、髕骨軌跡,松弛相應的軟組織,矯正關節(jié)線。安裝人工全膝關節(jié)置假體,填充骨水泥固定。截除髕骨增生骨贅,根據(jù)患者具體病情選擇切除髕骨或保留。術(shù)畢縫合切口、關節(jié)囊,置入硅膠引流管引流,患肢用彈力繃帶包扎,在術(shù)后3~4 d取下,并在專業(yè)醫(yī)師指導下進行康復訓練。

    1.2.2 收集資料 統(tǒng)計患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)前視覺模擬評分法[7](VAS)評分、術(shù)前股骨前髁偏距比率、術(shù)前關節(jié)線高度及術(shù)后關節(jié)線高度、術(shù)后股骨前髁偏距比率、術(shù)后脛骨平臺后傾角、術(shù)后康復鍛煉情況、術(shù)后屈曲活動度。手術(shù)前后拍攝膝關節(jié)正、側(cè)位X 線片,并以股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)為參考測量關節(jié)線高度[8],用Stief 等[9]學者介紹方法測量股骨前髁偏距比率,在X 線膝關節(jié)側(cè)位片中使用量角器測量脛骨內(nèi)平臺前后緣連線分別與脛骨上中段前骨皮質(zhì)切線垂線所成夾角為脛骨平臺后傾角,VAS評分總分10分,分值越高疼痛程度越嚴重。術(shù)后屈曲受限標準[10]:膝關節(jié)屈曲活動度<90 °為關節(jié)功能障礙。

    1.3 觀察指標

    (1)患者術(shù)后出現(xiàn)屈曲受限情況。(2)根據(jù)患者基本資料、手術(shù)記錄等列出可能導致患者術(shù)后出現(xiàn)屈曲受限的因素:進行影響人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的單因素分析及多因素logistic 回歸分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析法明確人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者術(shù)后出現(xiàn)屈曲受限情況

    86 例膝關節(jié)炎患者98 膝置換,27 膝術(shù)后屈曲受限,71膝屈曲正常。

    2.2 人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限單因素分析

    單因素結(jié)果顯示,觀察組患者與對照組患者性別、年齡、身高、心臟病、術(shù)前視覺模擬評分法評分、術(shù)后脛骨平臺后傾角、股骨前髁偏距變化因素比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)后關節(jié)線高度變化比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限單因素分析 膝

    2.2 人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限多因素logistic 回歸分析

    賦值情況:體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2=1,<25 kg/m2=0。術(shù)前關節(jié)活動度<90 °=1,≥90 °=0。術(shù)后關節(jié)線高度變化≥4 mm=1,<4 mm=0。以術(shù)后是否出現(xiàn)屈曲受限為因變量,體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)后關節(jié)線高度變化為自變量進行多因素logistic回歸分析,多因素分析結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)后關節(jié)線高度變化均為影響人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的相關因素(P<0.05),見表2。

    表2 人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限多因素logistic回歸分析

    3 討論

    人工全膝關節(jié)置換術(shù)是對保守治療無效及晚期膝關節(jié)炎患者采取的重要治療方案,該術(shù)式能夠有效緩解關節(jié)疼痛,改善患者生活質(zhì)量[11]。但多項數(shù)據(jù)顯示,人工全膝關節(jié)置換術(shù)后患者滿意度在73%左右,且患者術(shù)后多因關節(jié)活動受限而對正常生活產(chǎn)生不良影響[12]。故本研究對人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的影響因素展開分析。

    本研究中86 例膝關節(jié)炎患者共98 膝進行置換,有27膝術(shù)后屈曲受限。多因素分析結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)后關節(jié)線高度變化均為影響人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的相關因素。本研究中以25 kg/m2體質(zhì)量指數(shù)為臨界值,低于25 kg/m2體質(zhì)量指數(shù)者術(shù)后屈曲活動度更為理想,其與肥胖患者屈曲時膝關節(jié)后方過多軟組織阻擋有關,且在相同條件下,肥胖患者康復訓練完成難度更大,故術(shù)后屈曲功能恢復不理想。Heisinger 等[13]研究顯示術(shù)前關節(jié)活動度是術(shù)后關節(jié)活動度最重要的預測因子,Hizel 等[14]通過多重線性回歸證實了術(shù)前關節(jié)活動度與最終屈曲活動度呈正相關,與本次研究結(jié)果相符,術(shù)前關節(jié)活動度越高,患者術(shù)后恢復難度就越小。有研究顯示[15],人工全膝關節(jié)置換術(shù)后關節(jié)線高度變化與膝關節(jié)疼痛評分(KSS)呈負相關,陳驍?shù)龋?6]研究結(jié)果顯示股骨關節(jié)線高度是影響全膝關節(jié)置換術(shù)后屈活動度的唯一因素,基于以上研究,本研究以4 mm 為關節(jié)線改變臨界值,進一步證實了術(shù)后關節(jié)線高度變化是影響人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的因素。既往研究認為年齡同樣是影響全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲功能的因素,年齡較大患者身體狀況差,耐受能力弱,依從性低,但本次研究中并未顯示出相關性,是由于目前圍手術(shù)期醫(yī)院護理、康復水平逐步提升,年齡方面所帶來的負面效應已明顯弱化,武立民等[17]研究同樣認為年齡不是人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的相關影響因素。

    綜上所述,影響人工全膝關節(jié)置換術(shù)后屈曲受限的因素主要包括:體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前關節(jié)活動度、術(shù)后關節(jié)線高度變化。體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后關節(jié)線高度變化與術(shù)后屈曲活動度呈負相關,術(shù)前關節(jié)活動度與術(shù)后屈曲活動度呈正相關。

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