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    基于“培土生金”論治小兒特稟質(zhì)咳嗽緩解期療效觀察

    2022-05-20 02:08:02李志峰王力寧王廣青
    廣西中醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:主要癥狀脾氣益氣

    李志峰,王力寧,王廣青,楊 巖

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    小兒特稟質(zhì)咳嗽是指具有特稟體質(zhì)小兒以咳嗽為主癥的疾病。包括西醫(yī)學(xué)的咳嗽變異性哮喘(CVA)及既往有嬰兒期濕疹、過敏性鼻炎等病史,或素體為痰濕內(nèi)盛體質(zhì),或有哮喘、過敏性鼻炎等家庭史,因呼吸道感染或因遇冷刺激、過度活動等因素誘發(fā)的咳嗽[1]。此類患兒由于先天體質(zhì)缺陷及后天環(huán)境等多因素影響,病程相對較長,且容易反復(fù),咳嗽常持續(xù)難愈。廣西名中醫(yī)王力寧教授認為小兒特稟質(zhì)咳嗽具有“虛、痰、風(fēng)”的病理特點,提出“辨病立法、動態(tài)辨證、分期論治、序貫治療”的理念。其認為小兒特稟質(zhì)咳嗽緩解期以肺脾氣虛證候多見,也是咳嗽反復(fù)難愈的根源所在。筆者通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn),依據(jù)中醫(yī)“培土生金”理論,運用健脾益氣合劑聯(lián)合納氣敷臍療法治療可有效改善患兒肺脾功能,達到培土生金的目的,臨床療效顯著?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年10月至我院兒科門診就診的150 例特稟質(zhì)咳嗽患兒,按照就診先后順序,分為觀察組與對照組,每組75 例。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較 ()

    表1 兩組一般資料比較 ()

    注:與對照組比較,①P>0.05

    組 別n 性別(例)女年齡(月) 病程(周)觀察組對照組75 75男33 38 42 37 70.32±2.59①69.84±2.52 12.29±0.72①12.12±0.73

    1.2 診斷標準 小兒特稟質(zhì)咳嗽的診斷標準[2]:①患兒以咳嗽為主訴;②既往有過敏性鼻炎、濕疹、哮喘、蕁麻疹等病史或父母親中有明顯過敏體質(zhì)傾向者;③伴有下列臨床表現(xiàn)特點:一是多發(fā)于秋季入冬時節(jié);二是常因氣候轉(zhuǎn)冷或感寒而作;三是多于半夜、凌晨陽氣相對不足時發(fā)作或加劇,病程相對較長且易反復(fù),或由外感六淫誘發(fā)而遷延難愈。

    肺脾氣虛證辨證標準[3]:咳少痰多,面色少華,神疲倦怠,自汗食少,大便稀溏,唇舌淡紅,脈細弱無力或指紋淡紅。

    1.3 納入標準 ①符合小兒特稟質(zhì)咳嗽診斷標準及肺脾氣虛證辨證標準;②主要癥狀積分≥6 分且≤40分;③年齡1~12 歲,病程≥4 周;④患兒依從性好且患兒家長知情同意。

    1.4 排除標準 ①合并有嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、哮喘及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神、行為障礙者;②治療部位有皮損、潰瘍等癥狀;③正在參加其他藥物臨床試驗的患兒;④已知對治療藥物成分有過敏史者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2012 年頒布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》肺脾氣虛證治療方案組方,予六君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療[3]?;咎幏剑狐S芪10 g,黨參8 g,白術(shù)8 g,茯苓8 g,陳皮4 g,雞內(nèi)金6 g,麥冬8 g,五味子3 g,浮小麥10 g。隨證加減:汗出明顯者,加煅龍骨10 g、煅牡蠣10 g;食積不化者,加六神曲8 g,山楂10 g;大便稀爛明顯者,加炮姜4 g、葛根10 g。根據(jù)患兒年齡、體重酌情調(diào)整藥量。每日1 劑,分3 次溫服,療程為4周。

    2.2 觀察組 予健脾益氣合劑口服及納氣敷臍療法:①健脾益氣合劑(桂藥制備字20190063000,10 ml/支)為我院院內(nèi)制劑,口服,每次10~20 ml,3次/日,療程4周。②納氣敷臍療法:藥物組成:白胡椒、丁香、蒼術(shù)、吳茱萸、五倍子等,按比例共研細末,過篩、消毒,每100 g 包裝成袋后備用。操作方法:予納氣敷臍散3~5 g,用藿香正氣水調(diào)和做餅,置于6 cm×7 cm 的自粘性無菌敷料上,每晚睡前敷臍,次日晨起取下,隔日1次,療程4周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標

    3.1.1 特稟質(zhì)咳嗽癥狀體征積分 設(shè)計《小兒特稟質(zhì)咳嗽肺脾氣虛證候量化表》,記錄兩組治療前與治療后第1、2、3、4周的咳嗽、咯痰(痰鳴)、肺部聽診、面色、精神、飲食、汗出、大便等主要癥狀體征積分;按各癥狀體征輕重程度,設(shè)定分值分為 0 分、2 分、4 分、6 分。見表2。

    表2 小兒特稟質(zhì)咳嗽肺脾氣虛證候量化表

    3.1.2 疾病痊愈時間 記錄“咳嗽、咯痰、肺部聽診、面色、精神、飲食、汗出、大便”等主要癥狀、體征改善及疾病痊愈時間,評價不同治療方法對肺脾氣虛證的療效。

    3.1.3 小兒特稟質(zhì)咳嗽隨訪記錄表 設(shè)計《小兒特稟質(zhì)咳嗽隨訪記錄表》,治療結(jié)束后隨訪2 個月,記錄兩組患者治療結(jié)束后2個月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)。

    3.2 療效標準 參照2012 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。臨床痊愈:主要癥狀體征消失或基本消失,總積分減少≥90%;顯效:主要癥狀體征明顯改善,總積分減少≥60%且<90%;有效:主要癥狀體征有好轉(zhuǎn),總積分減少≥30%且<60%;無效:主要癥狀體征均無明顯改善,甚或加重,總積分減少<30%。療效判定標準的證候積分評定采用尼莫地平法,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,以百分數(shù)表示??傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床痊愈時間比較 觀察組臨床痊愈時間為 2.37±1.14 周,對照組為 3.36±0.87 周,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.4.2 兩組治療前后主要癥狀體征積分、減分率比較 兩組主要癥狀體征積分及減分率比較,與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后主要癥狀體征積分及減分率比較 ()

    注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組 別觀察組對照組n 75 75治療前積分(分)29.31±4.11 28.88±4.07治療后積分(分)2.13±0.51①②3.20±0.92①減分率(%)93.07±4.71②89.16±6.06

    3.4.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較,觀察組總有效率為97.33%,對照組總有效率為94.66%,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組臨床療效比較 (例)

    3.4.4 兩組隨訪期間呼吸道感染情況比較 兩組隨訪期間呼吸道疾病感染情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組隨訪期間呼吸道感染情況比較 (例)

    4 討 論

    特稟質(zhì)咳嗽兒童由于體質(zhì)的差異,多表現(xiàn)為對咳嗽的易感性,其病因、病理及疾病轉(zhuǎn)歸與非特稟質(zhì)人群不盡相同;由于先天體質(zhì)缺陷及后天多因素影響,其病程相對較長、容易反復(fù),常遷延難愈。如對其認識不足,往往會出現(xiàn)抗菌藥物濫用,造成細菌耐藥、腸道菌群失調(diào)等不良影響,甚至?xí)M一步破壞兒童免疫屏障,易形成反復(fù)呼吸道感染,嚴重影響兒童身心健康。

    由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,五臟六腑成而未全,全而未壯;具有“肺脾不足”“腎常虛”的生理特點,加之特稟質(zhì)咳嗽兒童多有先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)調(diào)護失當(dāng)?shù)纫蛩?,致肺脾腎三臟功能失調(diào);脾失健運,氣血生化乏源,則停濕生痰,濕痰犯肺,令咳嗽痰多;脾胃虛弱,土不生金,則肺氣更虛,衛(wèi)外失司,易被外邪侵襲,外邪犯肺,肺失宣降而咳嗽氣逆;肺氣久虛,宣降失常,精氣不布,則進一步加重脾氣虛弱,故小兒特稟質(zhì)咳嗽常表現(xiàn)有病程相對較長且易反復(fù),遷延難愈等“肺脾氣虛”的證候及病理特點。肺脾氣虛不僅是小兒特稟質(zhì)咳嗽常見的證候類型,也是其不同于其他類型咳嗽的根本所在,故小兒特稟質(zhì)咳嗽病屬本虛標實;其治療當(dāng)遵循分期論治原則,在發(fā)病初期,應(yīng)以驅(qū)邪為主,治以宣肺化痰為法,使邪去正安,切忌過早補益,以免閉門留寇。而緩解期當(dāng)重視固本續(xù)調(diào),標本兼治,以調(diào)補肺脾為主。

    培土生金理論源于“五行學(xué)說”,是五行生克理論在中醫(yī)學(xué)的具體運用。中醫(yī)學(xué)認為,脾與肺關(guān)系密切,是母子之臟,相互影響。從五行關(guān)系論屬相生關(guān)系,即所謂土生金;從中醫(yī)五臟功能講,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,而脾為后天之本,氣血生化之源,脾主運化而化生水谷精氣,上輸于肺,肺的生理功能所需津氣,需要脾運化水谷精微來充養(yǎng),故脾能助肺益氣,肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強弱,即所謂“脾旺四季不受邪”。

    健脾益氣合劑是我院傳統(tǒng)中藥制劑,是王力寧教授根據(jù)小兒肺脾氣虛的證候特點,以培土生金理論為指導(dǎo),在異功散、玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上創(chuàng)制的治療小兒肺脾氣虛證的方劑。該方由黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、麥冬、五味子、雞內(nèi)金、浮小麥、何首烏等中藥組成,方中黃芪甘溫,內(nèi)可大補肺脾之氣,外可固表止汗?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):其主要成分黃芪多糖有調(diào)節(jié)機體免疫,增強淋巴細胞轉(zhuǎn)化能力及NK 細胞殺傷能力,同時調(diào)節(jié)Th1/Th2 細胞因子平衡,改善機體免疫狀態(tài)的作用[5-6]。黨參,性平、味甘,可補中益氣,養(yǎng)血生津,其雖無甘溫峻補之功,卻有甘平清肺之力,健脾運而不燥,潤肺而不犯寒涼[7],符合小兒臟腑柔弱,不宜妄功峻補的用藥特點,是治療中氣不足、肺氣虧虛的要藥,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):黨參具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)胃腸功能等多種藥理作用,其主要成分可提高肺表面活性物質(zhì)含量、保護肺泡細胞結(jié)構(gòu);具有促進機體細胞增殖,調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[8-10]。黃芪、黨參兩藥合用,健脾胃而消痰食,補營衛(wèi)而固腠理,共為君藥;白術(shù)健脾燥濕,加強益氣助運之力;陳皮為脾肺氣分之藥,理氣燥濕、健脾順氣;茯苓健脾行水;麥冬潤肺養(yǎng)陰、益胃生津為臣;何首烏補益精血,五味子、浮小麥斂肺止汗為佐,甘草和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有健脾益氣、化痰止咳之功,達到肺脾同調(diào)、培土生金的目的。

    納氣敷臍療法是王力寧教授在清代兒科名醫(yī)陳復(fù)正《幼幼集成·神奇外治法》納氣法基礎(chǔ)上創(chuàng)制而成。原法主治上氣喘急、真氣浮散、不得歸元之小兒虛脫大證[11]。藥物組成為白胡椒、丁香、吳茱萸、五倍子、蒼術(shù)。全方具有收斂肺氣、健運脾氣、助陽化氣等功效。神闕穴位于臍窩中央,屬任脈,可通過任、督、沖、帶四脈經(jīng)氣運行聯(lián)系十二經(jīng)脈、交通五臟六腑,溝通表里內(nèi)外。神闕穴位的經(jīng)絡(luò)特點,加之小兒較成人肌膚腠理更加疏薄,應(yīng)用敷臍療法較其他外治法藥物更易滲透、彌散吸收。藥物敷臍療法,通過辨證所選藥物加工后貼敷于臍部,通過藥物刺激神闕穴達到調(diào)節(jié)人體氣血,調(diào)整臟腑陰陽的目的。納氣敷臍療法,具有藥物用量少、操作簡便、易于推廣的特點,既可避免口服藥物對胃腸的刺激作用及肝臟毒副作用,又能避免胃酶對藥物作用的干擾破壞,保證藥效的發(fā)揮;尤其是對嬰幼兒和一些服藥困難的兒童更為適用。前期研究證明:納氣敷臍療法可有效改善肺、脾、腎三臟功能不足;調(diào)節(jié)小兒氣虛的體質(zhì)狀態(tài),有效降低呼吸道感染性疾病的易感性,提高小兒的機體免疫力[12]。

    本研究結(jié)果表明:健脾益氣合劑聯(lián)合納氣敷臍療法內(nèi)外合治可有效改善小兒特稟質(zhì)咳嗽緩解期肺脾氣虛癥狀,臨床療效顯著;并可改善肺脾氣虛患兒體質(zhì)狀態(tài),減少呼吸道感染性疾病再發(fā)次數(shù);與單純中藥湯劑內(nèi)服比較,起效時間更早,優(yōu)勢更加明顯;健脾益氣合劑聯(lián)合納氣敷臍療法治療,療程短、患兒依從性佳,值得臨床推廣應(yīng)用。

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