針挑配合溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療腎陽(yáng)虛型精液不液化男性不育癥療效觀察

★ 肖少芳（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

世界衛(wèi)生組織對(duì)男性不育癥的定義為：至少有12個(gè)月的不避孕性生活史，而仍未使妻子受孕。男性不育癥是多種綜合因素造成的結(jié)果。精液不液化是指精液排出體外超過(guò)60 min仍不能液化，為男性不育的常見(jiàn)原因，占男性不育患者的2.51%～42.65%。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，精液不液化男性不育癥的診斷和治療已取得進(jìn)步，西醫(yī)多用α-糜蛋白酶、葡萄糖酸鋅片、維生素C片、維生素E膠丸等藥物治療，也可通過(guò)上游、洗滌、結(jié)合IUI等措施提高受孕率，但治療費(fèi)用偏高、患者認(rèn)同度低，故臨床不能廣泛開展。

中醫(yī)治療此病經(jīng)驗(yàn)豐富，有口服中藥、針挑療法、中藥灌腸、藥物穴位注射等治療方法。其中針挑療法是源于民間的一種特色外治療法（也稱挑刺）［1］，是通過(guò)使用特制針具在人體相關(guān)部位或穴位迅速輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維進(jìn)行治療。我院近年來(lái)采用辨證論治，口服中藥配合針挑特定穴位，內(nèi)外治結(jié)合治療腎陽(yáng)虛型精液不液化男性不育癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—8月在我院生殖醫(yī)學(xué)科就診，中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛型精液不液化男性不育癥患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例，病例來(lái)源、病程長(zhǎng)短均不限制。觀察組：年齡26～30歲者 12例，31～40歲者 17例，平均年齡（32.5±3.2）歲；病程1年者12例，2年者14例，3年者3例，平均病程（2.1±0.2）年。對(duì)照組：26～30歲者13例，31～40歲者16例，平均年齡（32.4±3.1）歲；病程1年者11例，2年者14例，3年者4例，平均病程（2.1±0.2）年。兩組患者基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 精液不液化男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：身體健康，婚后同居性生活正常1年以上不育，精液排出體外超過(guò)60 min仍不能液化。

1.2.2 中醫(yī)腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中腎陽(yáng)虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［3］：（1）主癥：腰膝冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力；（2）次癥：性欲冷淡，夜尿多；（3）舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。確診需符合主癥兼次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌、脈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合精液不液化男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）近期未服用其他藥物治療；（4）對(duì)本研究知情并簽署知情協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）生殖器官異常者；（2）勃起功能障礙者；（3）AsAb陽(yáng)性者；（4）泌尿生殖系統(tǒng)有炎癥、結(jié)核、腫瘤者；（5）內(nèi)分泌異常者；（6）染色體異?；騃染色體微缺失者；（7）治療前接受過(guò)有助精液液化治療者，或服用過(guò)抗腫瘤、降血壓等藥物者；（8）長(zhǎng)期吸煙、喝酒者，或接觸被證實(shí)能影響精子液化時(shí)間的其他因素者；（9）不能堅(jiān)持完成規(guī)定療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服溫陽(yáng)補(bǔ)腎法方藥（右歸丸加減）。處方：熟地黃10 g，炮附片10 g，肉桂6 g，山藥15 g，酒炙山茱萸10 g，菟絲子10 g，鹿角膠10 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，鹽炒杜仲15 g。具體方藥視舌脈加減。日1劑，水煎兩次，取藥汁400 mL，分早晚兩次服。連服3個(gè)月。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針挑療法。針挑法操作：（1）取穴。一組：肝俞（雙）、脾俞（雙）、大腸俞（雙）；二組：腎俞（雙）、膽俞（雙）、白環(huán)（雙）。兩組穴位（三對(duì)）交替選用。（2）手法。治療前令患者排空膀胱并取俯臥位，暴露所需針挑的部位，用碘伏消毒皮膚，然后用0.1 mL利多卡因注射液在穴位皮下做局麻，呈皮丘狀；左手固定穴位，右手持消毒過(guò)的10 mL注射器針頭，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位刺入約2 mm，挑破皮膚2 mm，接著用針穿過(guò)皮丘反復(fù)牽拉，每個(gè)穴位約牽拉20～30次，用力挑出皮下纖維狀組織，全部挑斷為止；將挑斷的纖維剪掉，或殘留縮入皮下；最后用碘酒消毒，蓋上消毒紗布，用膠帶固定。每隔5～6 d針挑1次。3個(gè)月為一療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)腎虛癥狀；精液液化時(shí)間15 min左右，各項(xiàng)分析指標(biāo)均正常，配偶懷孕。顯效:腎虛癥狀明顯緩解；精液液化時(shí)間介于15～30 min，各項(xiàng)分析指標(biāo)均正常。有效: 腎虛癥狀有所緩解；精液液化時(shí)間介于30～60 min，各項(xiàng)分析指標(biāo)均接近正常。無(wú)效：腎虛癥狀無(wú)緩解；精液液化時(shí)間＞60 min?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)

精液液化時(shí)間?；颊呓?～7 d，手淫取全部精液，進(jìn)行精液常規(guī)分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療后，觀察組總有效率為86.21%，對(duì)照組總有效率為68.97%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n=29） 例

2.2 兩組精液液化時(shí)間比較

兩組治療后精液液化時(shí)間與治療前比較均明顯減少，且觀察組明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組精液液化時(shí)間比較（±s，n=29） min

表2 兩組精液液化時(shí)間比較（±s，n=29） min

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 63.39±4.52 21.54±6.89*#對(duì)照組 62.95±4.39 27.63±6.79*

3 討論

精液不液化的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，可能與感染、內(nèi)分泌異常、精索靜脈曲張、先天性精液液化因子缺如、某些微量元素缺乏、藥物等因素有關(guān)。精液不液化致男性不育的原因可能是由于精液不液化，導(dǎo)致精子活動(dòng)能力受限，精子在陰道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以致大量死亡，延誤了精子穿透宮頸黏液與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不育。精液不液化癥精液中介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及各種體液因子和代謝產(chǎn)物對(duì)精子的損傷也是導(dǎo)致不育的原因［4］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)男性不育的認(rèn)識(shí)已有兩千多年歷史，認(rèn)為精液不液化男性不育癥屬于“精瘀”范疇，病機(jī)有虛有實(shí)，虛以腎虛為主，分腎陰虛、腎陽(yáng)虛，實(shí)有濕、熱、痰、瘀之別。目前關(guān)于男性不育中醫(yī)治療的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生大多按個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證。筆者采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法方藥治療腎陽(yáng)虛型精液不液化男性不育癥，組方中的熟地味甘性溫，補(bǔ)血滋陰，填精補(bǔ)髓；鹿角膠咸溫純陽(yáng)，為血肉有情之品，補(bǔ)腎而溫督脈，并能生精血、壯筋骨；山茱萸、山藥、枸杞子滋養(yǎng)肝腎而澀精；菟絲子溫腎壯陽(yáng)；肉桂、附子溫腎助陽(yáng)祛寒；當(dāng)歸、杜仲養(yǎng)血強(qiáng)筋。諸藥互相配合，具有溫補(bǔ)元陽(yáng)的功效。

針挑是通過(guò)刺激相關(guān)特定穴位來(lái)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生殖性腺軸（下丘腦-垂體-睪丸軸），使患者內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，精索靜脈血液回流得到加強(qiáng)，由此生殖器官血運(yùn)增強(qiáng)，有利于提高性欲、改善精漿，從而提升配偶的妊娠率。據(jù)報(bào)道，針挑穴位有顯著改善生殖內(nèi)分泌功能的雙相作用，其機(jī)制可能是通過(guò)刺激神經(jīng)末梢和神經(jīng)傳導(dǎo)功能達(dá)到調(diào)理脈絡(luò)、調(diào)節(jié)體液等作用［5］。本研究針挑穴位取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，其中白環(huán)穴內(nèi)應(yīng)精室，為人體精氣輸注之處，有益腎固精的作用；腎俞穴內(nèi)應(yīng)腎臟，為腎臟之氣輸注之處，有補(bǔ)腎助陽(yáng)、調(diào)節(jié)生殖的功能，是診治腎病的重要穴位；大腸俞穴可溫里散寒、理氣降逆；肝俞穴可補(bǔ)血消瘀、疏肝利膽；膽俞穴可外散膽腑之熱，膽腑的陽(yáng)熱風(fēng)氣由此外輸膀胱經(jīng)；脾俞穴可利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽(yáng)。諸穴配伍，有溫陽(yáng)補(bǔ)腎之效。且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，主要作用為通過(guò)調(diào)理腎經(jīng)脈絡(luò)達(dá)到滋補(bǔ)腎氣壯腎陽(yáng)之功，對(duì)生殖器官血液運(yùn)行有明顯改善與增強(qiáng)作用。林濤等［6］采用自制挑針針挑肝、膽、脾、腎、大腸、白環(huán)等穴配合中藥治療精液不液化癥19例，療效確切；陳棟［7］用不銹鋼特制挑針治療原發(fā)男性不育精子異常，取得良好療效并進(jìn)行臨床推廣。本研究采用針挑特定穴位配合溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥辨證論治，治療腎陽(yáng)虛型精液不液化男性不育癥臨床效果明顯，與上述臨床報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，男性不育癥為男科常見(jiàn)病之一，尤其是精液不液化男性不育癥近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，但相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告相較其他類型諸如少弱精癥的男性不育稍少。本課題來(lái)源于我科近期采取的針挑配合中藥辨證論治，取得一定的療效，基本符合課題組最初的期望。由此我們認(rèn)為中醫(yī)采用辨證論治分型配合針挑穴位治療成本低、副作用小、針對(duì)性強(qiáng)，值得深入研究。且中藥與針挑合用能產(chǎn)生協(xié)同作用，標(biāo)本兼顧，增加了臨床療效，值得推廣。但鑒于針挑為微創(chuàng)治療，患者的依從性仍有待于提高；在臨床診療與操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及針挑治療的作用機(jī)制研究方面仍有不足，因此借鑒科學(xué)的研究手段與思路來(lái)驗(yàn)證該療法的確切療效，并提供一系列有說(shuō)服力的科學(xué)數(shù)據(jù)甚為重要。