大學(xué)生睡眠質(zhì)量與超重肥胖的相關(guān)性分析

王 靚，汪求真

(青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，青島 266021)

據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年研究數(shù)據(jù)顯示，目前全世界的肥胖人數(shù)是1975年的3倍，其中近39%的成年人(18歲及以上)為超重肥胖[1]。由于缺乏鍛煉和不合理的生活方式，大學(xué)生超重肥胖人數(shù)急劇增加，隨之引發(fā)的胰島素抵抗、葡萄糖耐量受損、心血管疾病、抑郁自卑等身心問題層出不窮[2]。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注睡眠質(zhì)量與超重肥胖的關(guān)系。一些橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差、睡眠障礙等與更大的體重、更多的體脂量甚至是較大的中心性肥胖率之間存在關(guān)聯(lián)[3]。最新研究發(fā)現(xiàn)，更好的睡眠質(zhì)量有減輕體重的可能性[4]；肥胖的發(fā)展過程中會伴隨睡眠不佳[5]；睡眠時間長的人并不比睡眠時間短的人消耗更多的能量，但是較大的入睡時間波動范圍與較高的年齡別體重指數(shù)存在關(guān)聯(lián)[6]；睡眠質(zhì)量與體重之間的聯(lián)系只是特殊人群因?yàn)椴煌嬍沉?xí)慣和生活方式造成的，并不存在因果關(guān)系[7]。綜上，睡眠質(zhì)量與體重之間是否存在相關(guān)性尚存在爭議。眾多研究側(cè)重兒童青少年睡眠質(zhì)量與體重變化的關(guān)系，針對大學(xué)生群體超重肥胖率和睡眠障礙現(xiàn)狀研究較少。因此，本研究采用匹茲堡睡眠指數(shù)，全面分析睡眠質(zhì)量各個維度與大學(xué)生群體的超重肥胖聯(lián)系，為幫助大學(xué)生安排科學(xué)合理睡眠和制定超重肥胖干預(yù)措施和策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對象

分別對某高校大一、大二、大三、大四各年級的所有班級進(jìn)行編號，利用隨機(jī)數(shù)表法在每個年級中隨機(jī)抽取4個班級。被抽中的16個班級的全部學(xué)生共有771人納入本次研究，知情同意并自愿參與調(diào)查，其中男性310人，平均年齡為18.97±1.74歲；女性461人，平均年齡為19.12±1.68歲。

1.2 研究方法

基于匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷、大學(xué)生睡眠習(xí)慣及基本情況問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。預(yù)調(diào)查顯示Cronbach'sα系數(shù)為0.856，變量公因子方差均較大，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率53.033%，表明該問卷有良好的信度和效度。發(fā)放問卷780份，收回有效問卷771份，有效回收率為98.85%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 基本情況調(diào)查表 包括研究對象的性別、年齡、日常睡眠習(xí)慣、每周戶外活動頻率、每周戶外活動時間、身高、體重等。依據(jù)2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研細(xì)則進(jìn)行大學(xué)生身高和體重測量[8]，其中體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[9]的定義，對研究對象進(jìn)行分組：BMI < 18.5 kg/m2為偏瘦；18.5 kg/m2≤ BMI < 24 kg/m2為正常；BMI ≥ 24 kg/m2為超重和肥胖。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.842，具有良好的信效度[10]，常用于評價過去一個月睡眠質(zhì)量的自評量表，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙7個維度指標(biāo)。其中，每個維度按照0～3分計(jì)分，累計(jì)7個維度的得分為PSQI總分，得分范圍在0～21分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。本研究采用睡眠質(zhì)量的四級評價標(biāo)準(zhǔn)[11]，得分在0～5分，定義為睡眠質(zhì)量很好；得分在5～10分，定義為睡眠質(zhì)量還行；得分在11～15分，定義為睡眠質(zhì)量一般；得分在16～21分，定義為睡眠質(zhì)量很差。

1.4 質(zhì)量控制

先通過預(yù)調(diào)查，初步掌握研究對象對問卷內(nèi)容的理解程度和有效反饋程度；再結(jié)合相關(guān)專家的意見，完善和修改問卷內(nèi)容；最終制定出適合本研究的調(diào)查問卷。收集整理問卷數(shù)據(jù)，雙人雙錄建立數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量和超重肥胖的基本情況

每周戶外活動大于3次的大學(xué)生占63.0%，每次戶外活動時間在15～30min之間的占55.0%。此外，87.0%的大學(xué)生有睡午覺的習(xí)慣，見表1。BMI的分析結(jié)果顯示，偏瘦的人中男性占36.8%，女性占63.2%；正常BMI的人中男性占36.4%，女性占63.6%；超重或肥胖的人中男性占54.4%，女性占45.6%，男性的超重肥胖率均大于女性(χ2=16.865,P=0.001)，見表2。

表1 大學(xué)生基本特征分析

表2 不同性別大學(xué)生超重肥胖情況

2.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量分析

大學(xué)生PSQI總分的實(shí)際區(qū)間得分為1～16分，中位數(shù)(下四分位數(shù)、上四分位數(shù))為4(3,6)分，睡眠質(zhì)量差(包括睡眠質(zhì)量一般和睡眠質(zhì)量很差)占2.7%。PSQI的7個不同維度具體得分見表3。結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量很好的男性220人，占42.6%；女性296人，占57.4%。睡眠質(zhì)量還行的男性77人，占32.4%；女性154人，占67.6%。睡眠質(zhì)量一般的男性11人，占55.6%；女性10人，占44.4%。睡眠質(zhì)量很差男性2人，占66.7%；女性1人，占33.3%，如圖1所示。

圖1 不同睡眠質(zhì)量下超重肥胖的分布情況

表3 大學(xué)生匹茲堡睡眠質(zhì)量得分

2.3 相關(guān)性分析

大學(xué)生睡眠質(zhì)量與超重肥胖的等級相關(guān)分析結(jié)果，顯示兩者之間存在相關(guān)性(r=0.123，P=0.002)。其中，BMI正常的人中，睡眠質(zhì)量很好、睡眠質(zhì)量還行、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量很差分別占70.9%、26.4%、2.5%、0.2%；超重肥胖的人中，睡眠質(zhì)量很好、睡眠質(zhì)量還行、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量很差分別占58.1%、36.3%、4.4%、1.2%。以BMI為正?；虺胤逝譃橐蜃兞?，匹茲堡睡眠質(zhì)量的7個維度為自變量，代入二元logistics回歸分析(相關(guān)變量賦值情況見表4)。結(jié)果顯示，較高的睡眠質(zhì)量(OR=4.280，P<0.05)、入睡時間(OR=2.564，P<0.05)、睡眠時間(OR=3.419，P<0.05)、睡眠效率(OR=4.450，P<0.05)、睡眠障礙(OR=3.317，P<0.05)和日間功能障礙(OR=3.129，P<0.05)得分均為大學(xué)生超重肥胖的危險性因素，模型2校正了年齡和性別因素，依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR均>1，P<0.05。模型3校正了年齡、性別、每周戶外活動頻率、每次戶外運(yùn)動時間因素之后，上述各因素仍對大學(xué)生超重肥胖具有危險性作用(OR>1，P<0.05)。由表5可知，當(dāng)睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙得分每增加1分，大學(xué)生超重肥胖的風(fēng)險分別增加4.217、2.390、3.128、4.493、2.956、2.920倍。

表4 多元logistics回歸分析變量賦值情況表

表5 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與超重肥胖的二元logistics回歸分析

3 討論

相關(guān)研究表明，近20年中國大學(xué)生睡眠質(zhì)量正在不斷惡化[12-13]。本研究中睡眠質(zhì)量差的檢出率低于上海虹橋區(qū)青少年睡眠質(zhì)量差的檢出率(18.84%)和南京大四學(xué)生的睡眠質(zhì)量差的檢出率(19.00%)[14]；睡眠質(zhì)量很好的比例高于南京大四學(xué)生(24.0%)[11]，可能是因?yàn)檠芯繕颖景髮W(xué)不同年級的學(xué)生，低年級的學(xué)生壓力相對較小，從而拉低了整體的睡眠質(zhì)量較差檢出率。本研究的PSQI總分范圍大于青年官兵群體(3.0～7.4)且低于實(shí)習(xí)護(hù)士群體的平均分(7.5分)[15]，說明大學(xué)生群體面臨的睡眠質(zhì)量問題更加多元化；87%的大學(xué)生有午睡的習(xí)慣，與以往的研究結(jié)果相近[16]；大學(xué)生肥胖檢出率為20.7%，高于黑龍江省大學(xué)生的15.7%[17]以及長沙市大學(xué)生的12.8%[18]。這可能與大學(xué)生的戶外活動時間較少有關(guān)，活動消耗較少導(dǎo)致機(jī)體超重和肥胖。另外，也可能與不同飲食習(xí)慣有關(guān)，但需要通過膳食調(diào)查來驗(yàn)證。

本研究顯示，大學(xué)生睡眠質(zhì)量與超重肥胖之間存在相關(guān)性，這與以往研究結(jié)論相同[19]。通過分析整理匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的不同維度與超重肥胖之間的關(guān)系并調(diào)整相關(guān)可能的混雜因素后，認(rèn)為睡眠質(zhì)量整體較差可能是造成大學(xué)生超重肥胖的一個危險因素，包括入睡困難，睡眠時長較短，存在睡眠障礙及睡眠效率低下等。這些都可通過引起內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，造成脂肪分解障礙甚至機(jī)體節(jié)律調(diào)節(jié)障礙等導(dǎo)致機(jī)體能量過剩和脂肪堆積，進(jìn)而引起超重和肥胖。已有研究表明，睡眠時間較短能夠增加兒童青少年的超重肥胖率，較差的睡眠質(zhì)量可能會干擾整晚睡眠波動的自然循環(huán)，改變晝夜節(jié)律，從而改變機(jī)體的新陳代謝[20]；良好的就寢習(xí)慣可以通過調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律對睡眠模式造成一定的影響，提示睡眠對體重的影響可能與機(jī)體晝夜節(jié)律的改變有關(guān)[6]；睡眠質(zhì)量差可能會引起副交感神經(jīng)活動減弱和交感神經(jīng)活動增強(qiáng)等交感迷走神經(jīng)失衡現(xiàn)象，而肥胖者所表現(xiàn)的交感迷走神經(jīng)失衡比正常人更明顯[21]。因此，交感迷走神經(jīng)失衡可能是介于睡眠和肥胖之間的一種病理生理關(guān)聯(lián)。睡眠障礙者往往伴隨著更多的能量攝入，更大的精神壓力，不健康的飲食行為和較少的體力活動，這也是增加超重肥胖風(fēng)險的可能原因[22]。此外，機(jī)體的超重和肥胖也會對睡眠產(chǎn)生不同程度的影響如入睡困難等，導(dǎo)致超重肥胖者的睡眠質(zhì)量更差，繼而引發(fā)惡性循環(huán)，加重超重或肥胖的狀態(tài)。

4 結(jié)論

采用匹茲堡睡眠指數(shù)分析了大學(xué)生的睡眠情況，并探討了其與超重肥胖的關(guān)系，較差的睡眠質(zhì)量可能會增加大學(xué)生超重肥胖的發(fā)生率。學(xué)校應(yīng)該開展健康課程普及睡眠健康知識，通過加強(qiáng)大學(xué)生的思想教育及矯正行為生活方式等幫助大學(xué)生改善睡眠質(zhì)量和健康心態(tài)心理，提升大學(xué)生整體健康水平。本研究抽樣調(diào)查了不同年級，但未考慮到不同學(xué)科專業(yè)的教學(xué)差異對睡眠質(zhì)量的影響，下一步將研究分析不同學(xué)院的學(xué)生睡眠質(zhì)量與肥胖的關(guān)系。