秦皇島市某小學(xué)一起水痘聚集性病例的疫情調(diào)查

祖香雨 李立峰 許靚

摘要：目的 通過對秦皇島市某小學(xué)聚集性水痘疫情進行流行病學(xué)分析，總結(jié)水痘疫情防控應(yīng)采取的有效措施。方法 運用描述性流行病學(xué)方法對某小學(xué)水痘疫情資料、病例的分布特征和采取的相關(guān)措施進行分析，找出聚集性疫情的原因和控制對策。結(jié)果 某小學(xué) 7名學(xué)生被診斷為水痘，罹患率為 3.89% ，無并發(fā)癥及死亡病例;男生5例，罹患率0.51% ，女生2例，罹患率 3. 40%，接種過水痘疫苗的學(xué)生占15.29%，接種過2劑次水痘疫苗的學(xué)生占 2.43%，近三年內(nèi)接種過水痘疫苗的學(xué)生占2.94%，教職工疫苗接種情況不知。結(jié)論 學(xué)校應(yīng)加強晨午檢和疫情報告工作，及時發(fā)現(xiàn)病例并隔離、通風(fēng)消毒、健康教育及接種水痘疫苗是防控的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小學(xué);水痘;疫情;調(diào)查

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病， 主要通過患者飛沫和皮膚接觸傳播， 雖不屬于法定報告?zhèn)魅静?，但具有高度傳染性?常見于小兒，一旦在學(xué)校中發(fā)生容易形成暴發(fā)和流行，嚴(yán)重影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序[1-2 ]。有資料報告， 我國學(xué)校水痘事件占總報告起數(shù)的99.7 %， 發(fā)病數(shù)占總例數(shù)的99.9 %[3-4]。2015年4月28日-4月30日， 秦皇島北環(huán)路小學(xué)發(fā)生一起水痘聚集性病例， 累計發(fā)病7例， 發(fā)病率為3.89 ‰?，F(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及處理分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年4月28日-2015年4月30日期間， 該學(xué)校經(jīng)二級醫(yī)院確診水痘病例共7例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀， 伴有皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂特征的病例。

1.2.2疫情性質(zhì)分類

根據(jù)水痘管理規(guī)范（試行）， 將疫情分為3 類：①散發(fā)疫情：臨床診斷或確診水痘病例之間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系， 表現(xiàn)為散在發(fā)生。②聚集性病例：以幼兒園、學(xué)校等集體為單位， 1周內(nèi)發(fā)生5例及以上臨床診斷或確診水痘病例， 稱為聚集性病例。

1.3統(tǒng)計方法 采用建立Microsoft Office 2007 Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13. 0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校概況

疫情發(fā)生在一所非寄宿制的小學(xué)，該校區(qū)有教學(xué)樓三棟，33個教學(xué)班，每間教室面積約45M2，每間教室有50余名學(xué)生，共有學(xué)生1798人，配備專職校醫(yī)1名。本次共發(fā)生7例水痘， 發(fā)病率為3.89‰。

2.2 病例定義及首診病例

病例定義 2015年4月28日-4月30日，該校學(xué)生中出現(xiàn)以發(fā)熱、典型皮疹（斑丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在）呈向心性分布為主要癥狀，并由當(dāng)?shù)厥屑壟R床醫(yī)生診斷的病例。采用統(tǒng)一《水痘流行病學(xué)調(diào)查表》對病例的一般情況、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)情況、水痘疫苗接種情況等開展調(diào)查。

首例水痘病例謝某某，女，9歲， 四六班學(xué)生。2015年4月25日發(fā)熱（體溫不詳）， 次日面頰部及軀干出現(xiàn)皮疹、皰疹，就診于市婦幼醫(yī)院， 臨床診斷為水痘病例?；颊邿o水痘疫苗接種史， 3周內(nèi)無疑似病例接觸史。之后發(fā)生的6例病人均未接種過水痘疫苗。

2.3臨床表現(xiàn)

7例發(fā)病學(xué)生臨床癥狀以皮疹 （ 7例占100% ）、發(fā)熱（ 5例、占71.42% ） 為主。所有病例均為臨床確診病例，病情均較輕，無住院、死亡病例。

2.4流行病學(xué)特征

2.3.1發(fā)病時間分布 28日首發(fā)3例; 29日2例， 30日2例，無二代、三代病例出現(xiàn)。以學(xué)校為單位，1周內(nèi)發(fā)生7例臨床診斷水痘病例，達到聚集性病例的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2發(fā)病班級分布 水痘病例除四五班一例疑似尚未確診外，余均為四六班學(xué)生，分布在同一層教室疫情，累及 2個班級，總罹患率為1.78% （2 /112）。

2.3.3發(fā)病人群分布 7例均為學(xué)生，男生5例，女生2例，男女性別比為 0. 67：1;發(fā)病年齡9-11歲，老師無一發(fā)病。

2.4免疫接觸史和接種史

全校1798名學(xué)生、50名教師隊伍中，有水痘既往史的學(xué)生占1.72% 、教職工占40%;接種過水痘疫苗的學(xué)生占15.29%，接種過2劑次水痘疫苗的學(xué)生占 2.43%，近三年內(nèi)接種過水痘疫苗的學(xué)生占2.94%，教職工水痘疫苗接種情況不詳，但近三年內(nèi)無人接種過水痘疫苗。

3.討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒 （Varicella-zostervirus，VZV）原發(fā)性感染引起的急性出疹性傳染病，通過多途徑傳播，發(fā)病高峰以冬春季為主，重點人群集中在學(xué)生和幼托兒童[5]。本次群聚性發(fā)病與水痘潛伏期較長，出疹前已有傳染性，學(xué)生早期發(fā)病未及時隔離，疾病具有雙重傳播特點，加之學(xué)校人群密集、兒童疫苗接種率低、學(xué)校工作人員消毒不嚴(yán)格及部分家長疾病防治意識淡薄等這些因素可能是導(dǎo)致疫情蔓延和擴散的重要原因。

總結(jié)本次疫情的調(diào)查處置經(jīng)驗是采取如下措施：（1）全部確診病例立即回家中隔離、治療， 禁止外出， 禁止同學(xué)探視。病程滿2周， 且全部結(jié)痂自然“脫凈”[6]，方可到校復(fù)課。（2）建議學(xué)校立即對教室及宿舍樓進行徹底消毒。自首例患者確診之日起，到最后一例確診， 檢疫期21天。宿舍及公用樓道經(jīng)常開窗通風(fēng)消毒。對消毒、通風(fēng)情況進行詳細(xì)登記。（3）檢疫班級學(xué)生自最后一例確診后21天居家隔離觀察， 禁止參加室內(nèi)一切集體活動。未患過水痘、未接種過水痘疫苗的學(xué)生， 盡早前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種水痘疫苗。（4）將確診病例的同班或同寢學(xué)生登記備案， 設(shè)立自查、自檢登記本。囑其每日監(jiān)測體溫、密切關(guān)注皮膚情況， 及時向班級輔導(dǎo)員匯報。另一方面，疾控中心將傳染病信息網(wǎng)上的新發(fā)確診病例及時通報學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)。做到雙向溝通，隨時調(diào)整處置方案。

總之，為有效地預(yù)防和控制水痘在學(xué)校中的流行和蔓延，學(xué)校要嚴(yán)格落實晨午檢制度，及時發(fā)現(xiàn)、隔離病人和密切接觸者，經(jīng)常性地做好教室通風(fēng)消毒工作，加強健康教育，以及免疫預(yù)防接種，建立牢固的免疫屏障。

參考文獻：

[1]趙學(xué)成，周義紅，潘英姿，等.常州市武進區(qū)某幼兒園一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，（19）：3615-3619.

[2]許玉洋，許二萍，劉艷，等.一起ICU疑似護理帶狀皰疹病例引起的水痘聚集性疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，（10）：1047-1048+1051.