腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者性激素及血清AMH、INHB水平的影響

李俊

河南潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 潢川 465150

卵巢囊腫是婦科臨床常見的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，囊腫剔除術(shù)是有效的治療手段[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因具有切口小、手術(shù)視野清晰，以及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療卵巢囊腫的首選術(shù)式[2]。本研究通過對96例行卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者性激素及血清抗繆勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)等卵巢功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2021-05我院婦產(chǎn)科行卵巢囊腫剔除術(shù)的96例卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)月經(jīng)周期正常。(3)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他婦科疾病，或心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者。(2)有盆腔、卵巢手術(shù)史，以及放、化療史者。(3)有相關(guān)麻醉或手術(shù)禁忌證者。根據(jù)手術(shù)方法分為腔鏡組和開腹組，各48例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腹腔鏡組[4]：氣管插管全麻，患者取頭低足高15°～30°仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣做1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹，維持腹壓12～14 mmHg。穿刺置入10 mm Trocar后放置腹腔鏡探查腹腔、盆腔。確定卵巢囊腫的形狀、大小、部位，及其與周圍器官和組織的關(guān)系。腹腔鏡監(jiān)視下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對應(yīng)處，各穿刺置入5 mm Trocar、10 mm Trocar和手術(shù)器械。電鉤分離囊腫周圍的粘連，沿囊腫縱軸切開卵巢皮質(zhì)。在卵巢皮質(zhì)與囊腫壁之間的疏松結(jié)締組織中完整剔除囊腫，剝離面用可吸收線縫合止血，縫閉皮質(zhì)切口。生理鹽水沖洗腹(盆)腔后，釋放氣腹，退鏡，逐層關(guān)閉戳孔。開腹組：氣管插管全麻下經(jīng)下腹正中5 cm切口入腹完成卵巢囊腫剔除術(shù)。具體手術(shù)方法同腔鏡組。

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)前、術(shù)后第3個(gè)月清晨，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速率離心10 min，取上層清液，置于-80℃冰箱內(nèi)保存待測。應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素指標(biāo)水平，以及AMH、INHB卵巢功能指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

術(shù)前2組患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3個(gè)月，2組患者血清LH、FSH水平均較術(shù)前升高，E2水平較術(shù)前降低；血清AMH、INHB水平較術(shù)前降低。但腔鏡組患者的血清LH、FSH水平低于開腹組，E2水平高于開腹組；AMH、INHB水平高于開腹組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的性激素和卵巢功能指標(biāo)比較

3 討論

隨著女性年齡的增長，卵巢囊腫的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。囊腫較小時(shí)多無癥狀，但部分患者囊腫會(huì)逐漸增大，引起下腹部脹滿不適和腫塊，甚至可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。如果未能及時(shí)治療，其中10%的患者可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[3]；若靜脈回流受阻，可導(dǎo)致囊內(nèi)出血、瘤體迅速增大；若動(dòng)脈血流受阻，則囊腫可發(fā)生壞死、破裂和繼發(fā)感染，嚴(yán)重危及患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取手術(shù)治療，以達(dá)到明確診斷和去除囊腫的目的。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因具有切口小、手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小，以及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床治療卵巢囊腫的首選術(shù)式。

卵巢功能是評(píng)估女性性激素分泌、排卵能力的重要指標(biāo)，卵巢功能降低會(huì)影響女性生育能力。目前，臨床常用LH、FSH、E2等性激素評(píng)估卵巢功能，但上述指標(biāo)受到女性月經(jīng)周期等因素的影響，檢測效能不高，故臨床通常不單獨(dú)采用性激素水平來評(píng)估卵巢囊腫患者的卵巢功能[6]。而血清AMH是由女性早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，卵巢功能降低后，血清AMH水平變化早于FSH，可更早期檢測出卵巢功能變化情況；且AMH水平不受月經(jīng)、垂體促性腺激素等的影響，檢測結(jié)果更為可靠，可準(zhǔn)確反映卵巢疾病患者的內(nèi)分泌情況[7]。血清INHB是轉(zhuǎn)化生長因子β蛋白家族的成員，由卵巢中的小竇卵泡顆粒產(chǎn)生，可有效抑制垂體FSH的分泌，具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，可有效反映女性的卵巢功能變化情況[8-9]。因此，檢測上述指標(biāo)對評(píng)估卵巢囊腫手術(shù)患者的卵巢功能具有重要意義。

為探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者性激素及卵巢功能的影響，本研究對96例于我院行卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第3個(gè)月，2組患者的LH、FSH水平均較術(shù)前升高，E2水平較術(shù)前降低；血清AMH、INHB水平亦較術(shù)前降低。但腔鏡組患者的血清LH、FSH水平低于開腹組，E2水平高于開腹組；AMH、INHB水平亦高于開腹組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者性激素及卵巢功能的影響顯著小于開腹手術(shù)，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[10-12]。

有研究結(jié)果顯示，術(shù)中完整剔除囊腫后對剝離面的不同止血方法對患者的應(yīng)激狀態(tài)、卵巢功能亦有不同程度的影響。該研究通過電凝止血和縫合止血對患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的血清ACTH、Cor、NE、FSH、LH、E2水平比較發(fā)現(xiàn)，雖然兩種止血方法均會(huì)影響機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、卵巢功能，但縫合止血較電凝止血對機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)及卵巢功能影響更小[13]。故本研究術(shù)中采用了縫合止血方法。

本研究為單中心的小樣本回顧性分析，又未進(jìn)行長期隨訪，有可能存在一定程度的偏倚。今后還需繼續(xù)進(jìn)行大樣本前瞻性隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者性激素及卵巢功能的影響。

綜上所述，手術(shù)治療卵巢囊腫會(huì)對患者性激素水平、卵巢功能產(chǎn)生一定損害，但與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)比較，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后性激素水平及卵巢功能的影響更小。