磁共振成像掃描在臨床診斷肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

李新

河南宏力醫(yī)院影像科 長垣 453400

肝細(xì)胞癌(hepatoce11ular carcinom，HCC)是肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，約占原發(fā)性肝癌的90%。HCC患者的早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故一旦出現(xiàn)癥狀和體征(肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，以及乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀)，疾病多已進(jìn)入中晚期而失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；因此，對(duì)高危人群(肝硬化、病毒性肝炎、高發(fā)地區(qū)居民等)采取有效的檢查手段，早期診斷、早期采取以手術(shù)切除為主的綜合治療，是提升HCC患者長期效果的關(guān)鍵[1-3]。肝臟增強(qiáng)CT和磁共振成像(MRI)掃描等影像學(xué)檢查對(duì)肝臟腫瘤性質(zhì)的診斷及鑒別具有重要價(jià)值，已成為目前臨床主要采用的影像學(xué)檢查方法[4]。選取2019-01—2021-09在我院擬診為HCC并經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理學(xué)檢查診斷的68例患者。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)術(shù)前MRI掃描對(duì)HCC的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-09在我院擬診為HCC并手術(shù)治療的68例患者的臨床資料及影像學(xué)資料。均根據(jù)乙或丙型肝炎病史、AFP檢測結(jié)果，以及MRI掃描等檢查擬診為HCC[5]。均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理學(xué)檢查診斷。男44例，女24例；年齡(55.18±4.42)歲(范圍：36～75歲)。臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、消化不良等消化道癥狀。AFP增高52例。肝功能Child-Pugh A級(jí)39例，B級(jí)29例。

1.2方法MRI掃描儀器為GE通用1.5T核磁共振Brivo MR355?；颊呷⊙雠P位，保證中心線位于劍突下緣，囑患者吸氣后期進(jìn)行掃描。先行常規(guī)平掃，運(yùn)用肝臟容積快速三維成像技術(shù)掃描后續(xù)多期動(dòng)態(tài)。掃描參數(shù)：TE 1.2 ms，TR 2.6 ms，反轉(zhuǎn)角度為15°，反轉(zhuǎn)時(shí)間以15 min，矩陣272×160，接受寬帶125 KHz，視野35 cm×40 cm，激勵(lì)次數(shù)0.75，屏氣時(shí)間20 s，層厚0.45 cm，完成全肝容積掃描[6-7]。由我院2名資深MRI醫(yī)生采用雙盲法對(duì)MRI掃描獲得的影像形態(tài)特征進(jìn)行審讀，并做出診斷。

2 結(jié)果

2.1MRI掃描表現(xiàn)以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前68例擬診為HCC患者中，MRI掃描檢查確診為HCC患者59例，其他肝臟病變9例(見表1)。HCC病灶邊界清晰，以類圓形為主，部分可呈分葉狀；在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后可呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。

2.2MRI掃描的診斷結(jié)果術(shù)前68例似診為HCC患者中，病理學(xué)檢查結(jié)果確診為HCC患者63例，其他肝臟病變5例(見表1)。以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI掃描診斷HCC的靈敏度為93.65%(59/63)、特異性為80.00(4/5)，準(zhǔn)確率為92.65(63/68)；陽性預(yù)測值為98.33(59/60)、陰性預(yù)測值為50.00(4/8)，診斷效果滿意。

表1 MRI掃描診斷結(jié)果

3 討論

HCC的發(fā)病率位居全球常見惡性腫瘤的第6位，其中近50%的年新發(fā)病例在我國，其相關(guān)病死率僅次于肺癌和胃癌，高居第3位[8]。以外科手術(shù)為主的綜合治療是HCC最為有效的治療手段，但由于HCC起病隱匿，確診時(shí)病情大多已到了中晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此采取有效的檢查方法早期診斷并實(shí)施治療，對(duì)延長患者無復(fù)發(fā)生存期和總生存期，提升HCC總體預(yù)后有重要價(jià)值[9]。目前臨床廣泛開展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法主要有超聲、CT和MRI掃描[10]。

CT掃描對(duì)軟組織的分辨率高，而且具有掃描快、可橫斷面成像等特點(diǎn)。有助于準(zhǔn)確對(duì)肝臟的占位病變定位和初步定性；增強(qiáng)CT掃描還可明確占位病變與周圍組織的關(guān)系[11]。其主要不足是屬于放射性檢查，有引發(fā)少量血細(xì)胞死亡與DNA斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)患者的身體造成一定傷害。MRI掃描具有高軟組織分辨率和可以多層次、多方位成像。其掃描圖像為高信號(hào)或稍高信號(hào)，通過肝臟組織與占位病變組織間的信號(hào)差異診斷HCC；增強(qiáng)掃描后血液灌注圖像更為清晰，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增高，占位病變組織與肝臟組織間對(duì)比度強(qiáng)化，可顯著減少誤診、漏診概率。與增強(qiáng)CT掃描比較，在原發(fā)性肝癌小病灶方面具有更為顯著的優(yōu)勢。此外，因其無放射性損傷，適應(yīng)證范圍更廣。

為探討MRI掃描診斷HCC的臨床價(jià)值，我們回顧性分析了近年來我院擬診為HCC并手術(shù)治療的68例患者的臨床及影像學(xué)資料。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)術(shù)前MRI掃描診斷HCC的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，術(shù)前68例似診為HCC患者中，病理學(xué)檢查結(jié)果確診為HCC的患者63例，其他肝臟病變5例。MRI掃描診斷59例，其他肝臟病變9例。MRI掃描診斷HCC的靈敏度為93.65%、特異性為80.00%，準(zhǔn)確率為92.65%；陽性預(yù)測值為98.33%、陰性預(yù)測值為50.00%。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[7，12]，診斷效果滿意。建議對(duì)根據(jù)乙或丙型肝炎病史、AFP檢測結(jié)果，以及超聲檢查擬診為HCC的患者，或在健康體檢中及對(duì)高危人群的篩查中，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MRI掃描檢查。

綜上所述，MRI掃描用于HCC患者的診斷，具有良好的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，以及陽性預(yù)測值。有助于與肝硬化結(jié)節(jié)、肝良性腫瘤等其他肝臟良性占位性病變相鑒別。