A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的隨機對照研究

李俊霞

浙江杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科 杭州 310000

隨著年齡的增長，人體內(nèi)的膠原蛋白也隨之慢慢流失，皮膚會出現(xiàn)松弛下垂和皺紋等衰老現(xiàn)象。下面部年輕化治療是使老化面部恢復(fù)年輕化外貌而使用的各種手段與方法，以改善面部輪廓和皮膚狀況，滿足人們的美容需求[1]。A型肉毒素是一種神經(jīng)毒素，主要能控制周圍運動神經(jīng)末梢中的乙酰膽堿釋放，通過阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)來控制肌肉收縮，從而達到治療面部老化的目的。玻尿酸是一種酸性黏多糖，以獨特的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)可以維持皮膚光滑，逐漸恢復(fù)皮膚內(nèi)流失的膠原蛋白，增加皮膚的彈性，使肌膚變得水嫩[2]。我們開展本項前瞻性研究，以比較A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2016-01—2020-10于我院行下面部年輕化治療者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)皮膚科或皮膚鏡檢查確診為下面部老化。(2)未做過面部整容手術(shù)，面部咬合表現(xiàn)正常、無畸形。(3)臨床表現(xiàn)為面部下垂、松弛。均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等功能不全及血液系統(tǒng)疾病。(2)精神疾病或認知障礙者。(3)存在面部畸形或五官發(fā)育不全者。采用隨機數(shù)字表法分為2組并篩選有效病例，單一治療組給予A型肉毒素，聯(lián)合治療組給予A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸，每組56例。2組接受治療者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2方法單一治療組：生理鹽水稀釋A型肉毒素，使用前將100 U的A型肉毒素用2 mL的生理鹽水稀釋，以免在使用時配制產(chǎn)生氣泡影響藥物效能。在口角下2.5 cm、外圍1 cm位置做標(biāo)記1，于咬牙時咬肌收縮膨隆處標(biāo)記2，在1處向下頜緣下方0.5 cm處做標(biāo)記3，順著3處做好平行直線，并在直線區(qū)域分別間隔1 cm處做標(biāo)記4、5、6、7，需注意左右對稱。常規(guī)消毒、鋪巾，使用1 mL注射器在1進針3 mm、注射4 U。讓治療者咬緊牙從2進針達下頜骨骨面，退針回抽無血液后，上下左右每點注射4 U。之后在4、5、6、7處進針3 mm，每點注射4 U。注射完成后按壓5 min。聯(lián)合治療組：與接受治療者交流，確定注射部位，并估測治療效果。常規(guī)消毒、鋪巾，利用“三點扇形注射法”，在頦唇溝下方選取一點，并在頦部下緣、下頜處各選一點，間隔需超過注射區(qū)域3 mm。玻尿酸注射總量為1～2 mL，注射層次在真皮深層至皮下淺層中間。邊后退邊持續(xù)注射，慢慢減少用量。注射完成后輕柔按摩注射區(qū)，冰敷15 min。然后注射A型肉毒素，方式同單一治療組。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)效果：皮膚狀況恢復(fù)，面部輪廓參數(shù)較好為顯效。皮膚逐漸恢復(fù)彈性和水潤，但存在輕微并發(fā)癥為有效。未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效率、有效率計入總有效率。(2)面部輪廓參數(shù)：治療前后分別對接受治療者拍照，相機距離面部2 m，與鏡頭齊平。面下部長度為鼻小柱底部到下頦點的距離，面下部寬度為鼻小柱根部點平行于法蘭克福平面的面寬度。(3)采用HJ-90數(shù)字皮膚分析儀(美國戴安)評估接受治療者皮膚暗斑，水潤、彈性狀況，每項100分。暗斑評分越低，水潤、彈性評分越高，表示皮膚狀況越好。采用軀體自信量表(BES)評估接受治療者的自信程度，總計92分。評分越高，表示越自信。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療效果聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較

2.2面部輪廓參數(shù)治療后2組接受治療者的面下部長度均較治療前增高，下部寬度降低。其中，聯(lián)合治療組接受治療者的面下部長度高于單一治療組，面下部寬度低于單一治療組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的面部輪廓參數(shù)比較

2.3皮膚狀況、BES分數(shù)治療后2組接受治療者的皮膚狀況、BES分數(shù)均較治療前顯著改善，其中聯(lián)合治療組接受治療者的改善效果優(yōu)于單一治療組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后的皮膚狀況、BES分數(shù)比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一治療組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

面部皮膚衰老是人體老化的主要表現(xiàn)，造成面部老化的原因有很多，臨床主要的特征為皮膚彈性下降、皮膚萎縮、毛細血管擴張等而導(dǎo)致的膚色暗黃，面部細紋與皺紋明顯[3]。吸脂除皺術(shù)等傳統(tǒng)下面部年輕化治療雖具有一定的效果，但會導(dǎo)致接受治療者視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，面部出現(xiàn)部分腫脹及瘀斑，而出現(xiàn)表情不自然現(xiàn)象和白天出現(xiàn)畏光、流淚等癥狀；亦可使治療臨近部位的皺紋加深，甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕增生等并發(fā)癥[4]。故需選擇一種理想的治療方式，以達到確保效果和安全的目的。

A型肉毒素可干擾精神介質(zhì)傳遞，使肌肉發(fā)生麻痹，降低肌肉張力，從而緩解肌肉痙攣；因其不會隔斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，故不會對接受治療者的神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生較大的損害。玻尿酸是一種最為理想的天然保濕因子，具有明顯的抗皺功能和良好抗衰老效果。通過一定技術(shù)培養(yǎng)更具有穩(wěn)定性，能有效保存皮膚內(nèi)的水分，讓皮膚更為飽滿、濕潤[5-6]。

本研究對行下面部年輕化治療者分別采取A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸和A型肉毒素治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的總有效率，面下部長度、寬度，以及暗斑、水潤、彈性、BES分數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩者聯(lián)合效果更為確切。其原因在于：(1)二者聯(lián)合在皮膚抗衰老的過程中起到積極協(xié)同作用，可以直接作用于肌膚細胞內(nèi)，保證藥物能被真皮層內(nèi)的毛細血管網(wǎng)有效吸收，加快皮膚局部毛細血管損傷的恢復(fù)；且使用的針頭細小，能降低對皮膚的刺激，加快恢復(fù)[7-8]。(2)兩者聯(lián)合可以控制細胞的增長活性，降低體內(nèi)膠原蛋白的合成；且其藥性能與彈性蛋白等互相作用，形成含有水分的細胞外膠基質(zhì)，保存皮膚的水分；還可以有效改善下面部長寬度，且基本操作簡單易懂，風(fēng)險也較小。(3)兩者聯(lián)合能作用于人體的神經(jīng)末梢，使因面部表情運動而形成的皺紋暫時停止收縮。肌張力減弱和松弛后能有效消除面部皺紋，改善皮膚狀況，達到面部年輕化和提高接受治療者的信心等目的[9-10]。此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合治療與單一治療具有同樣的安全性。

綜上所述，A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸用于下面部年輕化治療，可調(diào)整接受治療者的面部輪廓參數(shù)，改善皮膚狀況，提高自信度，具有較好的臨床效果和安全性。但還需進一步擴大樣本量分析證實。