多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值

汪洪根

河南鄢陵縣中醫(yī)院放射科 鄢陵 461200

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，又稱原發(fā)性支氣管肺癌。近年來，在我國(guó)大城市中的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已位居男性惡性腫瘤發(fā)病率和惡性腫瘤病死率的首位[1]?？拷伍T部位的肺癌稱為中心性肺癌，源于肺段支氣管開口以下肺周圍部分的肺癌稱為周圍型肺癌(peripheral lung cancer，PLC)[2]。對(duì)早期PLC患者，手術(shù)可達(dá)到治愈的效果，但因早期PLC患者往往無任何癥狀，以至于發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展至晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。因此，早期對(duì)PLC進(jìn)行診斷和及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)有重要臨床價(jià)值。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(Multi slice spiral computed tomography，MSCT)因可對(duì)肺部進(jìn)行多角度、多平面掃描，有利于顯示肺部病變的部位、性狀，以及清晰的影像學(xué)征象，目前已廣泛應(yīng)用于健康普查和肺部病變的篩查[4]。本研究以穿刺活檢結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對(duì)59例PLC患者的臨床資料進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)MSCT診斷PLC的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-09于我院經(jīng)穿刺活檢確診的59例PLC患者的臨床資料。男38例，女21例；年齡(54.26±3.58)歲(范圍：45～66歲)。穿刺活檢前均MSCT檢查，病變直徑(3.37±0.58)cm(范圍：0.78～5.62 cm)。

1.2MSCT檢查方法GE-64層螺旋CT。設(shè)置參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流250 mA，螺距1，層厚5 mm，薄層重建厚度和間隔均為1.25 mm?；颊呷⊙雠P位，囑其平靜呼吸、屏氣，將碘海醇(批號(hào)：02210103，02190909北京北陸藥業(yè)股份有限公司)以1.2 mL/kg、200 kPa、3.0～3.5 mL/s使用高壓注射器注入患者的肘靜脈， 15～20 s后行全肺掃描和增強(qiáng)掃描。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采取雙盲法閱片后確定診斷結(jié)果。并以穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]對(duì)MSCT診斷PLC的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1穿刺活檢結(jié)果及不同組織病理學(xué)類型的MSCT征象59例肺癌患者穿刺活檢的結(jié)果為PLC 37例(62.71%)，其中腺癌20例、鱗癌14例、小細(xì)胞肺癌3例。腺癌、鱗癌及小細(xì)胞癌患者M(jìn)SCT征象的毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、支氣管充氣征、空泡征間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血管集束征、棘突征、葉間胸膜受累、鈣化間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同組織病理學(xué)類型PLC患者M(jìn)SCT征象比較[n(%)]

2.2MSCT診斷PLC的效能穿刺活檢結(jié)果顯示：37例為PLC，22例為非PLC。以穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以PLC為陽性，以非PLC為陰性。MSCT檢查診斷PLC的靈敏度為89.20%(33/37)，特異度為86.36%(19/22)，準(zhǔn)確度為91.53%(54/59)；陽性預(yù)測(cè)值為84.21%(32/38)，陰性預(yù)測(cè)值為90.48%(21/19)。見表2。

表2 MSCT檢查PLC的結(jié)果(n)

3 討論

對(duì)早期PLC患者，最有效的治療手段是根治性切除手術(shù)，有研究結(jié)果顯示，早期肺癌外科手術(shù)后的5 a生存率可達(dá)60%以上[6]。早期PLC患者大多無任何臨床癥狀和體征，雖然部分患者最常見的癥狀是刺激性咳嗽、血痰、胸痛等，但由于這些癥狀缺乏特異性，故大多數(shù)患者是在體檢進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其中部分患者確診時(shí)已到了ⅢB、Ⅳ期，不但失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且嚴(yán)重影響到患者的生存時(shí)間。因此，采取安全、有效、無創(chuàng)的檢查手段，對(duì)PLC的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和實(shí)施外科手術(shù)治療，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

目前，有助于診斷PLC病理學(xué)的檢查方法中，痰細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔積液檢查的陽性率有限。經(jīng)支氣管鏡、縱隔鏡、胸腔鏡行針吸穿刺活檢等檢查，雖然有重要診斷價(jià)值，但均系有創(chuàng)檢查，不但有一定適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn)，而且不宜應(yīng)用于對(duì)肺癌的篩查。因此臨床首選的輔助檢查是胸片、CT、MRI、超聲等影像學(xué)檢查。胸片僅能顯示較大的病灶，檢出率較低；MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，能夠顯示病灶與周圍血管的關(guān)系，但對(duì)于小病灶的檢出率較低，故并非診斷PLC 的常用檢查手段[7-8]。而MSCT檢查具有便捷、快速的優(yōu)勢(shì)，并通過薄層掃描，可對(duì)微小病灶進(jìn)行觀察[9]。

本研究以穿刺活檢結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對(duì)59例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)了MSCT診斷PLC的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌患者M(jìn)SCT特征中的毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、支氣管充氣征、空泡征間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明這些MSCT征象多見于腺癌，故通過判讀MSCT的影像特征有利于鑒別PLC中腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌的病理學(xué)類型[10]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查診斷PLC的靈敏度為89.20%，特異度為86.36%，準(zhǔn)確度為91.53%；陽性預(yù)測(cè)值為84.21%，陰性預(yù)測(cè)值為90.48%。充分表明了MSCT診斷PLC的臨床價(jià)值。其原因?yàn)閇10-11]：(1)MSCT具有較高的分辨率，能夠通過斷層掃描，減少層面外組織的影響，并同時(shí)獲得多個(gè)層數(shù)的圖像和完整全胸掃描。(2)通過三維立體顯影，將PLC的解剖位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與相鄰組織的關(guān)系等清晰顯示出來，彌補(bǔ)了X線片重疊性的缺陷，提高了對(duì)PLC的診斷效能。

綜上所述，根據(jù)MSCT圖像可初步鑒別PLC的組織病理學(xué)類型，并有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性，以及陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。對(duì)制定診治方案有重要臨床價(jià)值。