以微信為平臺的延續(xù)性康復(fù)教育在提高高血壓腦出血術(shù)后患者出院后康復(fù)依從性的應(yīng)用效果

肖豆 扈俊華 王鳳仙 高玉松 胡偉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463008

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床的一種常見病，也是高血壓常見的一種危急并發(fā)癥，具有較高的致死率和致殘率[1]。外科手術(shù)是治療高血壓腦出血最為有效的手段之一，但患者術(shù)后常會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙等，對家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討以微信為平臺的延續(xù)性康復(fù)教育對提高高血壓腦出血術(shù)后患者出院后康復(fù)依從性的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2021-04我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓病史明確，頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果符合高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)首次發(fā)病，出血部位在基底核區(qū)。(3)均符合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)的指征[5-6]。(4)出院時(shí)意識清晰，認(rèn)知及表達(dá)能力無障礙，且能夠正確使用微信交流方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦損傷、腦血管畸形等導(dǎo)致的腦出血者。(2)伴有腎、心、肺等重要臟器功能不全者。(3)隨訪失落者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，根據(jù)患者出院后的延續(xù)性康復(fù)教育方法分為以微信為平臺的延續(xù)性康復(fù)教育組(微信組)和常規(guī)延續(xù)康復(fù)教育組(對照組)，各32例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 微信平臺延續(xù)教育 (1)建立微信平臺和制訂延續(xù)康復(fù)教育計(jì)劃：出院前3天成立微信平臺延續(xù)康復(fù)教育小組，組員包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)及營養(yǎng)師，以及同伴教育者(術(shù)后恢復(fù)較好且性格開朗、善于交流的患者)。由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師根據(jù)患者恢復(fù)情況，共同制定微信平臺康復(fù)延續(xù)教育計(jì)劃。(2)實(shí)施：①出院前將患者和家屬拉入微信康復(fù)教育平臺。向患者及家屬進(jìn)行針對性宣教，使其明確該計(jì)劃的方法、意義，以及階段和總體目標(biāo)等。聽取患者及家屬對微信康復(fù)教育平臺的看法和對內(nèi)容的了解情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。②出院后進(jìn)行定期或動態(tài)隨訪(出院后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每周至少2次，第2個(gè)月起應(yīng)保證每周1次，第3個(gè)月后至少每2周1次)。指定醫(yī)護(hù)人員24 h微信平臺在線值班，結(jié)合微信平臺留言和音、視頻互動等功能及時(shí)解答患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練和日常生活中遇到的各種問題。并根據(jù)患者不同階段康復(fù)的特點(diǎn)，及時(shí)了解其不良情緒及誘因、是否能遵醫(yī)囑用藥和自我監(jiān)測血壓、日?；顒幽芊駝谝萁Y(jié)合，以及血壓控制是否達(dá)標(biāo)等。對部分出現(xiàn)因康復(fù)效果暫時(shí)不理想或情緒波動的患者，及時(shí)講解不良情緒是導(dǎo)致血壓波動和再出血的重要因素，鼓勵(lì)其消除不良情緒影響。及時(shí)糾正患者熬夜、吸煙飲酒，以及私自停、換藥物和增減藥量等不健康生活和不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑等行為。通過制作相關(guān)文字、圖片、視頻演示等，更新和推送公共號延續(xù)康復(fù)教育內(nèi)容，指導(dǎo)患者掌握不同階段康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、 強(qiáng)度及方法，完善和監(jiān)督個(gè)性化的活動方案。如康復(fù)初期重點(diǎn)推送用藥、膳食營養(yǎng)搭配、醫(yī)囑用藥規(guī)范、自我監(jiān)測血壓等知識。之后發(fā)送日常生活能力訓(xùn)練(從對掌、對指、抓握筷子等簡單動作訓(xùn)練開始，逐步過渡到洗漱、進(jìn)食、洗澡、如廁等精細(xì)動作階段)和語言訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防及情緒調(diào)整措施，以及按時(shí)復(fù)診等內(nèi)容。4周內(nèi)將全部內(nèi)容發(fā)送完畢，之后循環(huán)發(fā)送，供患者及家屬學(xué)習(xí)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通過視頻或家庭回訪給予示范矯正，使患者康復(fù)效果能達(dá)到最大化。定期或不定期通過微信平臺開展線上專家講座，講解最新的康復(fù)訓(xùn)練知識，并接受患者的咨詢。鼓勵(lì)患者與同伴教育者采取討論、經(jīng)驗(yàn)分享、情景模擬、故事回放等形式，共同學(xué)習(xí)健康教育宣傳手冊。對有進(jìn)步的患者給予鼓勵(lì)、點(diǎn)贊；對依從性差的患者了解原因，追蹤糾偏；對新出現(xiàn)的治療方面的共性問題，請?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)解答；對個(gè)性化問題進(jìn)行私聊，同時(shí)根據(jù)復(fù)診時(shí)患者的實(shí)際情況及時(shí)修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和階段目標(biāo)[7-8]。

1.2.2 常規(guī)延續(xù)康復(fù)教育 出院時(shí)向患者發(fā)放飲食、運(yùn)動、藥物等出院指導(dǎo)小冊子。講解合理用藥、科學(xué)膳食、適當(dāng)運(yùn)動的方法和對有效控制血壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要意義。出院后1個(gè)月內(nèi)電話回訪2次和家庭回訪1次。之后每個(gè)月電話和家庭回訪各一次。同時(shí)囑患者定期門診復(fù)查，不適隨診。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)患者出院后均獲隨訪6個(gè)月，分別于出院時(shí)，出院后3個(gè)月、6個(gè)月，依據(jù)簡式運(yùn)動Fugl-Meye(FMA)評分和日常生活活動能力Barthel指數(shù)(Bl)評價(jià)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。FMA評分和BI評分滿分均為100分。得分越高，說明神經(jīng)功能及日常生活能力越好。參考相關(guān)文獻(xiàn)自制出院后康復(fù)干預(yù)依從性量表，含復(fù)診時(shí)間、膳食平衡、規(guī)范用藥、活動鍛煉、起居有節(jié)5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的依從性越好。由隨訪護(hù)理人員結(jié)合日常監(jiān)督和醫(yī)生、家屬反饋情況進(jìn)行全面評估和記錄。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2FMA評分、BI評分、依從性評分2組患者出院時(shí)的FMA評分、BI評分、依從性評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，2組患者的FMA評分、BI評分、依從性評分均較出院時(shí)逐漸顯著改善，其中微信組患者的改善效果均優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理出院后FMA評分、BI評分、依從性評分比較分)

3 體會

高血壓腦出血患者出院后由于對康復(fù)訓(xùn)練缺乏足夠的認(rèn)識和沒有醫(yī)護(hù)人員持續(xù)指導(dǎo)、監(jiān)督，對出院醫(yī)囑等各項(xiàng)康復(fù)干預(yù)的依從性明顯下降，易出現(xiàn)忽視生活習(xí)慣、規(guī)范服藥的重要性，以及掌握自我血壓監(jiān)測等技能的必要性。不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且延長了神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)期療效[9]。

延續(xù)性康復(fù)教育能夠滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的健康需求。但常規(guī)延續(xù)性康復(fù)教育僅通過定期電話、門診隨訪等方式進(jìn)行，受到有限的醫(yī)療人力資源和家庭經(jīng)濟(jì)成本、家屬專業(yè)素質(zhì)相對不足，以及服務(wù)時(shí)間不確定性等因素的影響，往往缺乏個(gè)性化、持續(xù)性和專業(yè)化等，難以充分發(fā)揮延續(xù)康復(fù)教育作用，實(shí)施效果亦受到較大影響。

近年來，隨著信息化的高速發(fā)展，通過微信等軟件平臺進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)教育的方式已逐漸在臨床開展。我們對高血壓腦出血術(shù)后患者在出院后的康復(fù)干預(yù)中，實(shí)施以微信為平臺的延續(xù)性康復(fù)教育，經(jīng)與接受常規(guī)延續(xù)康復(fù)教育的對照組患者比較，結(jié)果顯示，通過微信等軟件平臺進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)教育，能有效提高患者康復(fù)干預(yù)依從性，顯著改善其神經(jīng)功能和日常生活能力，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：利用微信平臺的簡潔操作、隱私保護(hù)系統(tǒng)方便及高效、經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本低等優(yōu)勢，將患者出院后對康復(fù)知識的掌握度、遵醫(yī)囑服藥情況、康復(fù)訓(xùn)練效果、健康生活行為，以及對各類信息的需求等，實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，方便其動態(tài)掌握和進(jìn)行個(gè)性化、專業(yè)化的指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除或緩解其不良情緒，增強(qiáng)治療信心和掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)技能，從而提高了治療積極性和合理飲食、科學(xué)鍛煉、按時(shí)用藥、自我血壓監(jiān)測、定期復(fù)診等自覺和良好的康復(fù)干預(yù)依從性，有助于血壓的良好控制和神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]，顯著改善了患者預(yù)后，應(yīng)用效果肯定。本研究樣本量不多，且分組、研究等方法有待完善，其確切應(yīng)用效果仍需通過更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步論證。