胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床效果研究

劉國(guó)華

河南新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院胸外科 新鄉(xiāng) 453800

食管癌為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)早期及中期食管癌患者主要通過(guò)食管癌根治術(shù)延長(zhǎng)患者的生存期，改善預(yù)后[1]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖具有技術(shù)成熟、療效良好等優(yōu)勢(shì)，但因手術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡技術(shù)已在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其中胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，以及有利于保護(hù)患者的肺功能等優(yōu)勢(shì)，已成為治療食管癌的主要治療手段[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)92例行食管癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院胸外科行食管癌根治術(shù)治療的92例食管癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡病理檢查和超聲、CT檢查確診為食管癌，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期。(2)均由同一組醫(yī)生成功完成本研究中的相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷，血液、免疫系統(tǒng)疾病，以及肺結(jié)核、哮喘等肺部疾病和精神障礙性疾病的患者。(2)伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者。按手術(shù)方法分為胸腹腔鏡組(腔鏡組)和傳統(tǒng)開(kāi)胸組(開(kāi)胸組)，各46例。2組患者的基線(xiàn)資料(性別、年齡、病理分期)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。所有患者均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線(xiàn)比較

1.2方法雙腔氣管插管全身麻醉。腔鏡組[5]：患者左側(cè)臥位。分別于右腋中線(xiàn)第4和第7肋間作主操作孔和觀察孔，分別于右肩甲下角第7肋間和右腋后線(xiàn)第8肋間作輔助操作孔。置入胸腔鏡常規(guī)游離胸段食管并清掃區(qū)域淋巴脂肪組織。改平臥位，經(jīng)臍緣1 cm弧形切口穿刺建立CO2氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡作為觀察孔。分別于劍突下及左、右中腹作主、輔操作孔。處理腹段食管、賁門(mén)、胃底和近端大部胃體周?chē)捻g帶和血管，清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴脂肪組織。打開(kāi)食管裂孔，與下胸段食管會(huì)合。將主操作孔縱行延長(zhǎng)4～5 cm，腹腔外應(yīng)用直線(xiàn)切割吻合器制作管狀胃后放回腹腔。經(jīng)左側(cè)頸部切口游離頸段食管與上胸段食管會(huì)合。拖出管狀胃，應(yīng)用吻合器械器完成食管切除和管狀胃與頸段食管吻合。開(kāi)腹組行傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)[6]：患者左側(cè)臥位，于右胸后外側(cè)第6肋骨上緣入胸，游離、結(jié)扎、切斷奇靜脈。游離食管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，于膈肌裂孔切斷食管，斷端常規(guī)處理后放置胸腔引流管，關(guān)閉胸壁切口。改為平臥位，經(jīng)上腹正中切口入腹游離近端胃、清掃腹腔干及胃左血管周?chē)馨徒Y(jié)。拖出近端胃及食管下段切斷，制作管狀胃。經(jīng)左側(cè)頸部切口游離頸段食管，拖出食管切斷。將管狀胃經(jīng)膈肌食管裂孔拉出后，應(yīng)用吻合器械器完成管狀胃與頸段食管吻合。放置引流管后縫閉頸部切口。放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管后，縫合腹壁切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：胸腔內(nèi)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量和住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、出血、聲音嘶啞、乳糜胸。(3)肺功能指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后1周時(shí)患者的第1 s用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣流量(PEF)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)腔鏡組的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于開(kāi)胸組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腔鏡組患者術(shù)后住院時(shí)間短于開(kāi)胸組，術(shù)中出血量、胸腔引流量少于開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3肺功能指標(biāo)術(shù)前2組患者的FEV1%、PEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周時(shí)2組患者的FEV1%、PEF均較術(shù)前降低，但腔鏡組高于開(kāi)胸組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)比較

3 討論

我國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，其中以河南、河北、山西三省交界處的太行山區(qū)域發(fā)病率最高[7]。早期患者無(wú)明顯癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，以及與因不能進(jìn)食所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌患者，若無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證，食管癌根治術(shù)是首選的治療方法。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和近年來(lái)開(kāi)展的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均是有效的治療手段[6,8]。

為探討胸腹腔鏡食管癌根術(shù)的臨床效果，本研究回顧性分析了近年來(lái)我院胸外科行食管癌根治術(shù)治療的92例食管癌患者的臨床資料。結(jié)果顯示，雖然腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于開(kāi)胸組，但術(shù)中出血量以及術(shù)后胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和術(shù)后1周時(shí)患者的FEV1、PEF等指標(biāo)均顯著優(yōu)于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的良好效果及臨床價(jià)值，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[7]。分析其主要原因?yàn)椋?1)胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)可將手術(shù)視野清晰放大在監(jiān)視器的屏幕上，有助于術(shù)者精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，不但手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且可以有效降低副損傷的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。(2)胸壁肌群和膈肌的完整性與患者的肺功能密切相關(guān)，其中膈肌處于呼吸肌的核心位置，負(fù)責(zé)機(jī)體50%～60%吸氣功能。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需切斷前鋸肌、背闊肌，加之消化道重建過(guò)程中易造成肺門(mén)及側(cè)肺的擠壓、挫傷，故可導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能下降[9]。而胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)可保留前鋸肌，于膈肌右側(cè)小切口入胸施術(shù)，不但減少了對(duì)胸廓肌群的損傷，而且較好保留了膈肌的完整性，故對(duì)保護(hù)患者的肺功能具有積極意義[10]。

綜上所述，雖然胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，但其術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，以及肺功能指標(biāo)，均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。本組病例量較少，且有可能存在選擇性偏倚，故結(jié)論還需大樣本、多中心，以及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。