真空輔助旋切系統(tǒng)用于觸診陰性乳腺占位性病變切除術(shù)的臨床效果

竹偉

河南固始縣人民醫(yī)院腫瘤科 固始 465200

隨著在女性健康檢查和乳房疾病的篩查中應(yīng)用高分辨率超聲對乳房進(jìn)行掃查，臨床觸診陰性的乳腺占位性病變(nonpaloable breast lesion,NPBL)的發(fā)現(xiàn)率和就診率隨之升高[1]。雖然乳腺超聲具有無創(chuàng)、方便、廉價、快捷，以及高效等優(yōu)勢已成為乳腺占位性病變的首選檢查手段，但基于NPBL患者中有高達(dá)27%的高危或惡性病變，仍需要對部分患者實(shí)施細(xì)針穿刺活檢、真空輔助旋切系統(tǒng)(vacuum-assisted biopsy,VAB)切除活檢，以及傳統(tǒng)切除活檢，以確定病變的病理性質(zhì)和采取相應(yīng)的手術(shù)方法[2-3]。本研究通過對63例行切除手術(shù)的NPBL患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討VAB用于NPBL切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-12—2021-10固始縣人民醫(yī)院腫瘤科行病變切除手術(shù)治療的63例NPBL患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳房觸診和超聲、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果均符合NPBL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)鉬靶X線攝片病變內(nèi)未發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化，超聲檢查彈性成像評分≤3分，MRI及超聲檢查均提示BI-RIDS分級≤3級，占位病變≤3個，符合應(yīng)用VAB的指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查結(jié)果提示為乳腺惡性占位病變者。(2)有隆乳手術(shù)史，存在凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙，以及妊娠、哺乳期患者。按切除方法分為VAB組(33例)和傳統(tǒng)組(30例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2手術(shù)方法VAB組[6]：荷蘭飛利浦公司的HKD-500型彩色多普勒超聲診斷儀， LD520線陣探頭，頻率為13 MHz。美國強(qiáng)生公司的VAB,7G旋切刀，19 mm刀槽?；颊咂脚P，超聲仔細(xì)掃查患側(cè)乳房，明確病變部位、長徑，以及數(shù)目。確定并標(biāo)記穿刺位置及路徑，常規(guī)消毒、鋪巾。應(yīng)用一次性無菌套將探頭包裹后，在超聲引導(dǎo)下采用0.1%腎上腺素、1%利多卡因與生理鹽水混合液對穿刺位置及路徑，以及病變周圍行局部浸潤麻醉。避開血管，沿穿刺路徑和病變長軸將旋切刀刀頭置入病變后方。在超聲監(jiān)視下對病變行扇形旋切，直至超聲圖像顯示病變被完全切除。同法處理相鄰的1～2個病變，將術(shù)腔內(nèi)的積血抽吸干凈，退出旋切刀，局部按壓15 min?？p閉穿刺點(diǎn)切口，覆蓋敷貼后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎48 h。將切除組織送病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)組：患者平臥，超聲掃查明確病變部位、長徑，以及數(shù)目。取病變部位體表投影的放射狀3 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，稍加游離顯露病變表面的腺體。將病變連同包膜和周圍少量正常乳腺組織整體切除。術(shù)腔嚴(yán)密止血后，可吸收線縫閉術(shù)腔。常規(guī)縫閉切口，結(jié)束手術(shù)，將切除的組織送檢。

表1 2組患者的基線比較

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)：切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分和住院時間。VAS評分以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高表示疼痛愈劇烈[7]。(2)術(shù)前與手術(shù)后第1天清晨，采集患者的肘靜脈血2 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)與腎上腺素(E)。(3)并發(fā)癥：切口血清腫、皮下淤血、術(shù)腔血腫。(4)出院時評價乳房美觀度[8]：皮膚無明顯瘢痕，乳房未變形，為優(yōu)。皮膚出現(xiàn)輕度瘢痕和輕微色素沉著，乳房外形正常，為良。乳房變形，存在明顯瘢痕，為差。乳房美觀度優(yōu)良率為優(yōu)率、良率之和。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)VAB組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后VAS評分和住院時間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)中情況和術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2手術(shù)前后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)手術(shù)前2組患者的血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第1天2組患者的血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較術(shù)前升高，其中VAB組患者的血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率及乳房美觀度VAB組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，乳房美觀度優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和乳房美觀度比較

3 討論

乳腺病是女性最為多見的良性病變，纖維腺瘤則占良性腫瘤的75%。由于乳腺良性病變有時與乳腺癌混淆，加之與乳腺癌的關(guān)系尚有爭論[9-10]，故對超聲、MRI、鉬靶X線攝片等影像學(xué)檢查結(jié)果高度可疑惡性乳腺病變的患者，即便是NPBL患者，均應(yīng)實(shí)施病理學(xué)檢查，主要包括細(xì)針穿刺活檢、傳統(tǒng)病變切除活檢，以及VAB切除活檢[11-12]。與細(xì)針穿刺活檢比較，傳統(tǒng)病變切除活檢、VAB切除活檢的創(chuàng)傷大，但能夠完整切除占位性病變，且可獲得高質(zhì)量的組織，具有診斷和治療的雙重效果。有研究結(jié)果證實(shí)，VAB用于NPBL切除術(shù)，既是治療NPBL患者的有效方法，又可以準(zhǔn)確獲取病理學(xué)診斷[13]。與傳統(tǒng)病變切除比較，VAB用于NPBL切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為：在超聲引導(dǎo)下通過一個小手術(shù)切口及穿刺路徑，可完全將相鄰的2～3個病變切除，故對正常乳腺組織的損傷小、手術(shù)操作簡便易掌握、安全性高，同時不影響乳房的外觀。

本研究通過對63例行切除手術(shù)的NPBL患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較了傳統(tǒng)病變切除與VAB病變切除用于NPBL患者的術(shù)中情況、術(shù)后臨床指標(biāo)、術(shù)前與手術(shù)后第1天的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率和乳房美觀度。結(jié)果顯示，VAB組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后VAS評分和住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組；并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者對乳房美觀度更滿意。與有關(guān)研究的結(jié)果相符[14]。充分表明VAB用于NPBL切除術(shù)的臨床效果。手術(shù)是強(qiáng)烈應(yīng)激源，隨著手術(shù)創(chuàng)傷加重，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也會隨之增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險提高。本研究中，VAB組患者術(shù)后第1天的血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、Cor與E水平均低于傳統(tǒng)組，提示VAB用于NPBL切除術(shù)，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較為輕微，故手術(shù)安全性更高。

為保證VAB用于NPBL切除術(shù)的效果，在施術(shù)時需注意：(1)VAB主要用于適用于長徑<3 cm的乳腺病變，因此術(shù)前需采用超聲確定病變的位置、數(shù)量以及長徑。(2)盡可能選取最短的穿刺路徑，并避開重要血管。旋切置入病變后方后，需根據(jù)其部位調(diào)整穿刺角度，以達(dá)到徹底切除病變的目的。(3)若為相鄰多個病變，可通過一個穿刺路徑依次切除較小、較大病變，并需保持探頭處于負(fù)壓吸引狀態(tài)[6]。(4)手術(shù)及超聲醫(yī)生嫻熟的VAB操作技能及豐富的超聲診斷經(jīng)驗是提高手術(shù)效果和安全性的重要保證。

綜上所述，與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，VAB切除術(shù)用于NPBL患者，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，以及術(shù)后VAS評分低和患者恢復(fù)快等優(yōu)勢；而且機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕、并發(fā)癥風(fēng)險低和乳房美觀度高。