老年吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素分析

沈翠玲 李偉麗 江鴻展

（1 廈門醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系 福建廈門 361023；2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門 361023）

吞咽困難是老年人常見的綜合征之一。隨著人口老齡化的加速，中風(fēng)、衰老和退行性變等疾病使得越來越多的患者出現(xiàn)吞咽困難[1]。在中國，老年人吞咽困難的總患病率為38.7%[2]。吞咽困難的發(fā)生可導(dǎo)致誤吸、窒息、精神疾病、吸入性肺炎甚至死亡[3]，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。照顧者由于長期的照顧工作，身心疲憊，因此往往會產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁甚至恐懼等消極心理。本研究的目的在于分析老年吞咽障礙患者照顧者的負(fù)擔(dān)水平及其影響因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月2021 年5 月利用便利抽樣的方法選取廈門市某三甲醫(yī)院收治的老年吞咽障礙患者的照顧者作為研究對象，男性60 例，女性40 例，年齡為22～79 歲，平均年齡(46.92 11.81)歲，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級吞咽障礙患者分別是60 例、13例、1 例、3 例和23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被照顧者符合《吞咽障礙評估與治療》[4]中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）照顧者年齡≥18歲；（3）照顧患者的時間在2 周以上；（4）自愿參加本研究。

1.2 研究工具

（1）一般資料：自行設(shè)計，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度等人口學(xué)信息。（2）Zarit 照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）：使用王烈[5]等翻譯的中文版《ZBI》。每道題評分從0 到4，總分0 到88。分?jǐn)?shù)越高，負(fù)擔(dān)越重。（3）簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）：該量表的Cronbach's 為0.904，積極應(yīng)對量表的Cronbach's 為0.893，消極應(yīng)對量表的Cronbach's 為0.916[6]。（4）醫(yī)院焦慮量表（HADS）：當(dāng)HADS 臨界值為9 時，該量表的敏感性和特異性最好，因此本研究選擇9 作為臨界值，HADS＞9 為陽性，＜9 為陰性。

1.3 調(diào)查方法

統(tǒng)一培訓(xùn)后采用問卷調(diào)查的方式收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布用均值標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較用方差分析，影響因素用回歸分析。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

男性60 例（60.00%），年齡為22～79 歲，平均年齡為（46.92±11.81）歲，照顧時間為2 周～11 年，平均照顧時間為（3.91±13.76） 月；在職40 人（40.00%），退休10 人（10.00%）；小學(xué)及以下13 人（13.0%），初中37 人（37.0%），高中及中專26 人（26.0%），大專及以上24 人（24.0%）；家庭經(jīng)濟收入小于5000 元的占比36.00%。照顧者與患者的關(guān)系中，照顧者是患者配偶的占比14.00%，子女占77.00%，照顧者中16.00%只有自己一個人照顧患者，67.00%還有1 個一起照顧患者，27.00%的患者有2 個以上的照顧者；照顧患者的時間＜8 小時/天的占比21.00%，8～16 小時/ 天的占比52.00%，17～24小時/天的占比27.00%；對于照顧患者的主觀想法，51.00%的照顧者認(rèn)為照顧患者是應(yīng)盡的義務(wù)，46.00%的人心甘情愿照顧患者，只有3.00%的照顧者認(rèn)為不得不照顧患者。

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)水平在一般資料中的差異比較

從照顧者自身來看，照顧者的年齡（F=1.984，P=0.009）；與患者的關(guān)系（F=3.290，P=0.016）；照顧者的健康狀況（F=12.432，P=0.001）；照顧者的家庭經(jīng)濟情況（X2=18.793，P=0.027）；照顧患者的時間（F=3.215，P=0.05）；對患者診治過程中的醫(yī)療費用支付有無壓力（F=10.078，P=0.002），對照顧者負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，性別（F=1.812，P=0.073）；文化程度（F=0.445，P=0.721）；職業(yè)（F=0.459，P=0.791）；照顧患者的人數(shù)（F=0.860，P=0.511），是否有明確的慢性病（F=0.757，P=0.387）；是否與患者同?。‵=10.078；P=0.056），對照顧者負(fù)擔(dān)的影響無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

2.3 老年吞咽障礙患者照顧者的負(fù)擔(dān)狀況

具體照顧者負(fù)擔(dān)狀況見表1-3。

表1 照顧者負(fù)擔(dān)狀況

表2 個人維度得分前三位條目

2.4 老年吞咽障礙患者照顧者的應(yīng)對方式評分

SCSQ 積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度得分均低于常模，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 責(zé)任維度得分前三位條目

表4 SCSQ 得分情況

2.5 老年吞咽障礙照顧者焦慮抑郁情況

老年吞咽障礙照顧者焦慮總分（5.75±5.01），抑郁總分（3.53±3.49），其中輕度焦慮患者占比20%，中度焦慮占比11%；輕度抑郁占比27%，中度抑郁占比6%。

2.6 焦慮抑郁、應(yīng)對方式與照顧者負(fù)擔(dān)之間的相關(guān)分析

通過對吞咽障礙患者照顧者的應(yīng)對方式、醫(yī)院焦慮抑郁的得分與照顧者ZBI 壓力負(fù)擔(dān)總分進(jìn)行相關(guān)矩陣分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年吞咽障礙患者照顧者的醫(yī)院焦慮情緒、消極應(yīng)對方式與照顧者ZBI負(fù)擔(dān)總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表5 照顧者負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式、焦慮、抑郁的相關(guān)矩陣（r 值）

2.7 老年吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素分析

采用多元回歸分析，結(jié)果老年吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)水平與照顧者健康狀況、是否已有明確的慢性疾病以及照顧者對患者診治過程中的醫(yī)療費用支付有無壓力呈線性關(guān)系，見表6。

表6 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果，廈門市某醫(yī)院老年吞咽障礙患者照顧者的負(fù)擔(dān)水平絕大部分處于無負(fù)擔(dān)水平，大部分處于輕、中度水平，可見總體負(fù)擔(dān)水平較低。分析可能與廈門醫(yī)保相關(guān)政策以及該醫(yī)院的人文關(guān)懷較好有關(guān)。此外，有研究顯示照護(hù)者經(jīng)常采用消極的應(yīng)對方式，并分析了潛在的原因，這些原因可能與重癥監(jiān)護(hù)工作、照護(hù)者的身心壓力和感知的主觀支持有關(guān)[6]。調(diào)查[7]顯示，當(dāng)照護(hù)者存在消極應(yīng)對態(tài)度時，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，身心負(fù)擔(dān)過重，甚至影響患者的治療，對患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者及時調(diào)整心態(tài)，在面對生活中的困難和挫折時要采取積極的態(tài)度，及時引導(dǎo)照護(hù)者的情緒，減少壓力事件的發(fā)生。

多元回歸分析顯示自覺健康狀況、是否存在明確的慢性病、患者在診療過程中是否存在醫(yī)療費用支付壓力均納入方程，說明照顧者的健康狀況對于照顧者有很大影響，同時醫(yī)療費用壓力越明顯的照顧者，其照顧負(fù)擔(dān)越重，這與其他研究[6,8]相似。老年吞咽障礙照顧者由于長期照顧患者導(dǎo)致身心疲勞，若同時疊加醫(yī)療費用帶來的壓力，則會加重照顧者心理負(fù)擔(dān)。針對此現(xiàn)狀，對于老年吞咽障礙患者可推行老年照護(hù)保險制度，這可在一定程度上減緩照顧者負(fù)擔(dān)水平及心理狀況。

4 結(jié)論

綜上所述，老年吞咽困難患者照顧者負(fù)擔(dān)總體較輕，其與自身健康狀況和應(yīng)對方式密切相關(guān)，建議相關(guān)護(hù)士積極引導(dǎo)照顧者采取正確的方式緩解情緒，以減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)。