EST+LC 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果及可行性分析

魏新民

（甘肅省蘭州市永登縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅蘭州 730300）

膽囊結(jié)石是腹部外科的常見病，患者以上腹疼痛及膽絞痛為典型表現(xiàn)，同時(shí)伴惡心、嘔吐等癥狀。若膽囊內(nèi)小結(jié)石滑落進(jìn)入膽管，則會(huì)引發(fā)膽總管結(jié)石加重患者病情，并增加治療難度[1]。手術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員改善膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病情的主要手段，雖然開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)具有改善病情的作用，但存在創(chuàng)傷大的缺陷。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近些年廣泛應(yīng)用治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的術(shù)式，二者具有創(chuàng)傷小與出血少等優(yōu)勢，相對于開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)而言更有助于緩解患者的臨床癥狀，加快恢復(fù)進(jìn)程[2]?；诖?，本文就膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用EST、LC 治療的臨床效果、可行性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例于本院診治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者（2020 年10 月～2021 年10 月）作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組25 例，性別：男15 例，女10 例；年齡：25～60 歲，均值（45.95±7.61）歲；病程：5～40 個(gè)月，均值（20.65±10.17）個(gè)月。觀察組25 例，性別：男18 例，女7 例；年齡：25～60 歲，均值（45.78±7.50）歲；病程：5～40 個(gè)月，均值（20.37±10.25）個(gè)月。參與研究者基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)MRCP 或B 超確診病情，并伴右上腹間歇性疼痛癥狀；（2）患者知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全、心血管嚴(yán)重疾病等患者；（2）合并嚴(yán)重精神障礙、無法正常溝通患者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）全身衰弱或無法耐受手術(shù)治療者；（5）賁門部位有潰瘍或炎癥存在者。

1.2 方法

對照組接受開腹膽囊切除膽總管探查術(shù)治療，方法：患者呈仰臥位，實(shí)施全麻與硬膜外麻醉，做切口于右上腹經(jīng)腹直肌，首先探查膽囊病變情況與周圍組織關(guān)系，緊接著牽拉膽囊；將膽囊三角完全暴露于視野中，剪開患者肝十二指腸韌帶接近腹膜處，膽總管顯露后再應(yīng)用粗絲線對膽囊管進(jìn)行牽引；明確并切斷患者膽囊動(dòng)脈，將肝臟膽囊床1cm 部位緩慢提起后切開膽囊漿肌，再切除膽囊；最后，切開患者膽總管，通過膽道鏡去除結(jié)石，再置入T 管，在無出血的情況下縫合切口。

觀察組接受EST 聯(lián)合LC 治療，方法：儀器使用TJF TYPE 260V 電子十二指腸內(nèi)窺鏡（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司）、CLV-S190 腹腔鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司）；首先，明確患者膽管結(jié)石后進(jìn)行EST 術(shù)治療，將其oddi 括約肌切開，控制切開長度不超過0.5cm，應(yīng)用套石籃取出結(jié)石；治療后，要求患者24h 內(nèi)禁水，予以其補(bǔ)液、抗感染等治療，并觀察其生命體征，在無并發(fā)癥的情況下于術(shù)后1～3d 開展LC 術(shù)；患者擺放仰臥位，行全麻后進(jìn)行常規(guī)3 孔操作，即主操作孔為患者劍突下1cm 部位，副操作孔為鎖骨中線、勒緣下1cm 部位、腋前線及勒緣下1cm 部位；膽總管暴露后，分離患者膽囊周圍組織，應(yīng)用鈦夾關(guān)閉患者膽囊后切斷膽囊動(dòng)脈；最后，以合理速度將患者膽囊切除，電凝止血后取出膽囊，并放出CO2氣體，消除氣腹縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察兩組并發(fā)癥（膽漏、切口感染、膽管損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理工具處理所有數(shù)據(jù)。以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

表1 顯示，對比兩組手術(shù)時(shí)間后發(fā)現(xiàn)基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量相比于對照組少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比于對照組短，差異檢驗(yàn)值為P＜0.05。

表1 對比兩組臨床指標(biāo)（）

表1 對比兩組臨床指標(biāo)（）

?

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 顯示，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率各為40.00%、12.00%，差異經(jīng)驗(yàn)值為P＜0.05。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3 討論

常規(guī)手術(shù)是以往膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者臨床治療中的常用方式，該手術(shù)方式雖具有一定的效果，但也存在明顯的局限性，即手術(shù)過程中需在患者腹部行較大的切口，極易出現(xiàn)大出血、切口感染以及腹腔粘連等并發(fā)癥；術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)，大部分患者因產(chǎn)生極大的心理壓力不愿下床開展功能訓(xùn)練，因此阻礙了身體的恢復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致生活質(zhì)量與預(yù)后嚴(yán)重降低[3]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，LC 開始成為膽囊結(jié)石患者治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。EST 是在電子十二指腸鏡輔助下開展的一種微創(chuàng)手術(shù)，近些年與LC在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中逐漸取得顯著進(jìn)展。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間較接近，P＞0.05，無顯著差異存在；兩組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量相對較少，且術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相對較短，P＜0.05，存在顯著差異。以上結(jié)果表明EST 聯(lián)合LC 治療的創(chuàng)傷性較小，且術(shù)中出血量少，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

分析是EST 聯(lián)合LC 治療具有幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡探查患者病變情況，再開展相關(guān)操作進(jìn)行治療，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血量；（2）EST 與LC 聯(lián)合進(jìn)行可避免手術(shù)因外引流導(dǎo)致的生理功能、水電解質(zhì)紊亂，且RST 可多次進(jìn)行，促進(jìn)結(jié)石清除效果的提升，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[4]；（3）術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡不僅可以隨意探查患者膽囊、膽總管與腹腔各臟器情況，而且操作視野顯著拓寬，在降低操作難度的同時(shí)有助于醫(yī)護(hù)人員密切配合，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行[5]；（4）EST 與LC 均是在密閉的腹腔中進(jìn)行，并不會(huì)受到嚴(yán)重干擾，且對腹腔、腸道、其他臟器的影響較小，術(shù)后當(dāng)日或次日患者即可排氣[6]。

此次研究結(jié)果顯示：對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組僅為12.00%，對照組為40.00%，觀察組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明EST 與LC聯(lián)合治療可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷相對較小，能夠緩解患者的不適感；術(shù)中出血量少，疼痛感較輕，患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，可加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度，有利于促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，在EST 聯(lián)合LC 治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過電子十二指腸內(nèi)窺鏡與腹腔鏡對患者膽囊整體情況進(jìn)行觀察，同時(shí)準(zhǔn)確定位腹壁切口，避免手術(shù)操作對患者周圍組織造成損傷而加重患者疼痛感，從而保障患者身心安全，有效降低膽管損傷與腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。值得注意的是，雖然EST 與LC 聯(lián)合進(jìn)行治療具有諸多優(yōu)勢，但也存在著弊端，即治療需要分兩次進(jìn)行，兩次手術(shù)治療可能會(huì)引起并發(fā)癥，故需要醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短兩次手術(shù)間隔時(shí)間，在處理膽囊管過程中盡可能避免牽拉膽囊，減輕對患者造成的影響。

綜上所述，應(yīng)用EST 聯(lián)合LC 為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。