偏頭痛十幾年，病根在心臟上那個未關(guān)閉的孔

■傅昭儀

劉女士今年44 歲，平時身體很健康，就是有一個老毛病，經(jīng)常會出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頭痛呈搏動性，伴有惡心、乏力等癥狀。起初劉女士以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發(fā)作就休息或者口服止痛藥。盡管頭痛癥狀有所減輕，但還是會反復出現(xiàn)，嚴重影響了她的工作和生活。十幾年來，劉女士先后就診過多個醫(yī)院，均考慮為偏頭痛，但經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科的一系列檢查，腦電圖、腦CT、頸部血管超聲、經(jīng)胸心臟超聲檢查均正常。由于找不到病因，所以總是沒有很好的治療效果。

在一次偶然的就診中，劉女士又一次倒起了自己的苦水，醫(yī)生聽完后提醒她，可能是心臟的原因，建議她做一個經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗（TCD）和右心聲學造影檢查。最終，醫(yī)生證實劉女士偏頭痛的病根兒在心臟上的一個“心眼”。劉女士接受醫(yī)院的建議，通過手術(shù)將“心眼”封堵。手術(shù)后，劉女士的頭痛再也沒找上門。

令人苦不堪言的慢性偏頭痛

全世界有超過400 萬人患有慢性偏頭痛（每月至少15 天偏頭痛），臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的中重度頭痛，可伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。超過90%的患者在發(fā)作期間無法正常工作。目前，中國偏頭痛的發(fā)病率很高，其中女性與男性之比約為2∶1，疾病負擔在40～44 歲達到高峰。很多人從青春期到老年期，一直受偏頭痛的困擾，苦不堪言。

偏頭痛的病因尚不明確，有很多誘導因素，如遺傳因素、激素因素、睡眠質(zhì)量不佳、壓力大、頸椎病、藥物、環(huán)境因素（強光、天冷）和一些飲食因素（如酒、咖啡等）都可能會導致偏頭痛。

除了以上這些常見因素外，還有一個很多人忽視的因素。有些人偏頭痛很有可能是因為“心臟上有個洞”，在醫(yī)學上叫作卵圓孔未閉。

偏頭痛與卵圓孔未閉的相關(guān)性早在1999 年，日內(nèi)瓦大學醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生RomanSztajzel 給腦栓塞患者做完卵圓孔封堵時，意外地發(fā)現(xiàn)患者幾十年的偏頭痛也同時消失了。他也因此成為發(fā)現(xiàn)偏頭痛與卵圓孔未閉有關(guān)系的第一人。

隨后不久，相繼有學者提出偏頭痛與卵圓孔未閉的相關(guān)性：意大利學者報道偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率較高；英國學者Wilmshurst 對減壓病患者封堵卵圓孔后，竟使他們的偏頭痛也消失了。除此之外，還有學者報道不明原因腦卒中、眩暈、暈厥等患者也與卵圓孔未閉密切相關(guān)。

什么是卵圓孔未閉

人的心臟分為左右心房和左右心室。卵圓孔是左右心房隔膜上的一個小孔，由1 個薄片覆蓋。一般來說，心房與心房、心室與心室之間是不相通的，但胎兒在出生之前還沒有建立肺循環(huán)，需要通過母體胎盤獲得生長發(fā)育所需的營養(yǎng)以及氧氣。來自母體的血通過臍靜脈導管后進入胎兒的下腔靜脈，在與胎兒下半身的靜脈血混合后進入右心房。在右心房中，這部分混合血通過胎兒期開放的卵圓孔進入左心系統(tǒng)。進入主動脈內(nèi)的混合血為胎兒提供營養(yǎng)以及氧供后，會通過臍動脈回到胎盤。

出生以后，嬰兒開始建立肺循環(huán)，肺血管阻力大大降低，左心房壓力升高，覆蓋在卵圓孔表面的薄片就會與房間隔融合，形成卵圓孔的永久性關(guān)閉。在正常發(fā)育的情況下，出生后的3 到5 個月卵圓孔就會出現(xiàn)功能性關(guān)閉。如果到了3 歲以后仍然留有裂隙，則稱為卵圓孔未閉。

研究結(jié)果顯示，成年人中約有20%到30%存在著卵圓孔未閉或不完全閉合。大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現(xiàn)癥狀。一般情況下左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力增高，血液便可以推開薄片片刻，讓右心房靜脈系統(tǒng)血液流向左心房。

卵圓孔未閉導致偏頭痛的機制

卵圓孔未閉參與偏頭痛發(fā)生的機制目前仍然不清。目前最流行的理論假說有2 點：

血栓反常栓塞學說

正常情況下，微小的靜脈血凝塊或血小板聚集體會通過肺循環(huán)被過濾。當存在卵圓孔未閉時，這些微小栓子會繞過肺循環(huán)直接進入動脈，從而引起動脈的短暫閉塞，導致動脈供血區(qū)的低灌注，成為偏頭痛的觸發(fā)因素。

血管活性物質(zhì)學說

血管活性物質(zhì)(例如：5-羥色胺等)可以介導中樞痛覺信號的傳遞，參與偏頭痛發(fā)生的機制。正常情況下，這些血管活性物質(zhì)會被肺毛細血管中的單胺氧化酶滅活，不會進入動脈血。而卵圓孔未閉使這些血管活性物質(zhì)繞過肺循環(huán)直接逃逸到全身循環(huán)，從而以高濃度進入腦循環(huán)并作用于三叉神經(jīng)節(jié)細胞，參與硬腦膜神經(jīng)源性炎性反應,繼而誘發(fā)偏頭痛。

最新的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中，卵圓孔未閉的發(fā)生率大約為30%到40%。先兆性偏頭痛患者，卵圓孔未閉的比例則高達48%到70%。此外，2021 年2月，《美國心臟病學會雜志》發(fā)表了1 篇論文。研究顯示，通過卵圓修補術(shù)，顯著減少了偏頭痛發(fā)作的每月平均天數(shù)和發(fā)作次數(shù)，許多經(jīng)過手術(shù)的患者完全擺脫了偏頭痛的困擾。這項研究證實，卵圓孔未閉的確是部分偏頭痛的發(fā)病根源。

卵圓孔未閉的治療

上文說過，大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現(xiàn)癥狀，所以并不是所有的卵圓孔未閉都需要治療。專家指出，對于無任何癥狀和卒中病史的患者，不建議對卵圓孔未閉進行干預。

對有中風、偏頭痛、反復眩暈等疾病發(fā)作的患者，需專業(yè)醫(yī)生明確病因。如果考慮癥狀與卵圓孔未閉有關(guān)，患者日常生活中應注意避免用力咳嗽、排便、強力閉呼動作、負重、睡眠呼吸暫停等誘發(fā)胸腔壓力增高的動作。在治療上可以采用介入封堵手術(shù)。介入封堵手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過大腿根部的股靜脈將導管送到右心房，穿過未閉的卵圓孔到左心房，釋放專用封堵器，進而封閉卵圓孔，達到根治目的。該手術(shù)技術(shù)成熟，患者痛苦小，恢復快，在臨床中已廣泛應用。