右美托咪定全身麻醉對行甲狀旁腺次全切除術患者血流動力學及術后恢復的影響

王亞迪，孫家潭（通信作者）

聯勤保障部隊第九八三醫(yī)院 （天津 300100）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）作為腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥，主要因長期低血鈣、高血磷等刺激甲狀腺激素過度分泌導致，長期發(fā)展易引發(fā)腎性骨病、心血管疾病等，威脅患者生命安全[1]。手術是目前SHPT 首選的治療方案，可直接切除甲狀旁腺，但患者手術麻醉耐受性較差，手術風險較高[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種α2腎上腺素受體激動劑，可阻滯腎上腺素釋放，抑制痛覺神經傳導，減輕機體應激反應，且對呼吸系統(tǒng)無抑制作用[3]。鑒于此，本研究重點觀察Dex 全身麻醉對行甲狀旁腺次全切除術患者血流動力學及術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月于我院接受甲狀旁腺次全切除術治療的87例SHPT患者，依照隨機數字表法分為對照組（44例）和試驗組（43例）。對照組男26例，女18例；年齡38～61歲，平均（50.03±3.62）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17.3～24.6 kg/m2，平均（20.97±1.03）kg/m2。試驗組男27例，女16例；年齡37～61歲，平均（50.01±3.60）歲；BMI 17.1～24.8 kg/m2，平均（20.95±1.02）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合《慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進外科臨床實踐專家共識》[4]中相關診斷標準；具有甲狀旁腺次全切除術治療指征，且首次接受甲狀旁腺次全切除術治療；美國麻醉醫(yī)師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA） 分 級Ⅲ～Ⅳ級；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；精神、智力正常。排除標準：合并先天性心臟病、心肌炎等心臟疾??；合并肝、肺等其他重要臟器功能不全；合并感染性疾??；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均行甲狀旁腺次全切除術治療：術前完善血糖、血常規(guī)等相關檢查，術前12 h 禁食、禁飲；于患者入手術室后，開放靜脈通道，常規(guī)檢測血壓、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）等；兩組術中均采用全身麻醉，依次靜脈推注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：20 mg）1.5 μg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20205049，規(guī)格：1 g）1 mg/kg、順阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20203700，規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg 行麻醉誘導，誘導滿意后行氣管插管，術中潮氣量維持于8～10 ml/kg，通氣頻率維持于10～12次/min，呼氣末二氧化碳分壓維持于35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對照組切皮前泵注生理氯化鈉溶液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020191，規(guī)格500 ml ∶4.5 g）1 μg/kg，試驗組切皮前泵注Dex（海南中玉藥業(yè)，國藥準字H20213093，規(guī)格：200 μg）1 μg/kg，并以0.4 μg/kg·h 維持，同時持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨維持麻醉，并維持BIS 于40～60之間；手術結束前40 min 停用順阿曲庫銨，術畢停用全部麻醉藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組血流動力學指標、術后恢復指標及不良反應發(fā)生情況。（1）血流動力學指標：記錄兩組切皮前（T0）、切皮后5 min（T1）、術畢（T2）、拔管后5 min（T3）的HR、MAP。（2）術后恢復指標：記錄兩組自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間。（3）不良反應：記錄兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血流動力學指標

試驗組T1-T3的HR、MAP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：HR 為心率，MAP 為平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 HR（次/min）T0 T1 T2 T3試驗組 43 82.36±5.41 81.02±5.33 82.13±5.37 82.28±5.40對照組 44 82.27±5.40 85.67±5.45 86.92±5.63 87.54±5.65 t 0.078 4.022 4.051 4.437 P 0.938 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3試驗組 43 88.34±5.63 87.34±5.66 88.16±5.67 88.23±5.62對照組 44 88.29±5.61 91.87±5.70 93.25±5.78 95.82±5.72 t 0.042 3.719 4.146 6.242 P 0.967 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后恢復指標

試驗組自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（min，±s）

表2 兩組術后恢復指標比較（min，±s）

組別 例數 自主呼吸恢復時間 喚醒時間 拔管時間試驗組 43 5.47±2.36 6.85±2.41 11.25±2.67對照組 44 8.54±2.43 11.02±2.67 14.03±3.12 t 5.976 7.641 4.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應

試驗組術后發(fā)生惡心嘔吐1例、低血壓1例，不良反應總發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組術后發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應總發(fā)生率為2.27%（1/44）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.370，P=0.543）。

3 討論

SHPT 病因復雜，多認為與鈣三醇分泌不足、磷潴留等因素有關，會引起機體代謝異常，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，增加病死風險。目前，臨床多采用手術治療SHPT 患者，以抑制甲狀腺激素分泌，但患者手術麻醉耐受性不佳。因此，尋求安全、有效的麻醉方案對確保手術安全性尤為重要。

Dex 作為新型的α2腎上腺素受體激動劑，通過激活位于腦干藍斑核中的α2受體，抑制交感神經興奮，阻滯去甲腎上腺素釋放，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5]。同時，Dex 可結合腎上腺素能α 受體，抑制神經遞質分泌，阻止傷害性物質傳遞，減輕機體應激反應，且其通過結合脊髓后角α2受體，促使血管收縮，從而可縮短麻醉起效時間，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[6]。此外，Dex 半衰期較短，經肝臟代謝，不會加重腎臟負擔。本研究結果顯示，試驗組T1-T3的HR、MAP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明Dex 全身麻醉用于行甲狀旁腺次全切除術患者中利于穩(wěn)定血流動力學。分析原因在于，Dex 通過抑制交感神經興奮，可減輕手術刺激引起的應激反應，從而平衡腦供氧，減輕血流動力學波動[7]。本研究結果還顯示，試驗組自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明Dex 全身麻醉用于行甲狀旁腺次全切除術患者中可促進術后恢復。分析原因在于，Dex 可使患者形成非快速動眼睡眠，且可保留機體喚醒功能，從而利于術后恢復[8]。此外，兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；說明Dex 全身麻醉用于行甲狀旁腺次全切除術患者中不會增加不良反應。究其原因在于，Dex 耐受性較好，且消除半衰期較短，從而不良反應較少。但本研究樣本量較少，結果可能存在差異，未來仍需研究進一步驗證。

綜上所述，Dex 全身麻醉用于行甲狀旁腺次全切除術患者中利于穩(wěn)定血流動力學，促進術后恢復，且安全性高。