Reciproc-blue 鎳鈦根管銼在彎曲根管預(yù)備中的臨床效果

馬建朋

天津市南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 （天津 300222）

根管治療是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，徹底去除根管內(nèi)的感染源，并嚴(yán)密封閉根管，杜絕再感染，是治療牙髓病和根尖周病的有效方法。彎曲根管預(yù)備是臨床根管治療的一大難題，由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，根管預(yù)備器械物理性能不同以及手術(shù)操作不同可增加個(gè)體側(cè)壁穿孔、根管臺(tái)階形成、根管偏移、根管口敞開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響根管充填效果[1]。目前,臨床使用較多的是ProTaper 鎳鈦根管銼，相較于普通鎳鈦根管銼，其具有較好的機(jī)械性能，在彎曲根管預(yù)備中得以普遍使用，但在一部分病例中仍會(huì)出現(xiàn)個(gè)體側(cè)壁穿孔、根管臺(tái)階形成等并發(fā)癥。Reciproc-blue 是VDW 公司新近生產(chǎn)的一款可預(yù)彎的鎳鈦根管銼，其尖端不具有切割功能，安全性較高，且配合獨(dú)特的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式，能提供較好的患者術(shù)后體驗(yàn)。本研究比較Reciproc-blue 鎳鈦根管銼與ProTaper 鎳鈦根管銼在彎曲根管預(yù)備中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月于天津市南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的160例慢性根尖周炎患者（160顆患牙）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組83例慢性根尖周炎患者（83顆患牙）和試驗(yàn)組77例慢性根尖周炎患者（77顆患牙）。對(duì)照組男45例，女38例；年齡22～56歲，平均（42.32±5.29）歲。試驗(yàn)組男42例，女35例；年齡20～58歲，平均（44.10±6.38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和X 線(xiàn)片明確診斷為慢性根尖周炎；前磨牙；單根管牙；首次行根管治療；根管內(nèi)暢通，無(wú)明顯鈣化；根尖發(fā)育完全；根管彎曲度在15°～25°（采用Schneider[2]法，于根尖X 線(xiàn)片上將根管彎曲的起始點(diǎn)與根尖孔作一連線(xiàn)，其與根管長(zhǎng)軸的夾角即為根管彎曲度）；根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)密度減低影直徑＜4 mm；患牙松動(dòng)度＜Ⅱ度；患牙無(wú)外傷史，無(wú)根折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜⑵渌谇患膊?、頜面部疾??；對(duì)本次治療方法不耐受；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采用ProTaper 鎳鈦根管銼：首先揭髓室頂，然后選用ISO 標(biāo)準(zhǔn)8號(hào)、10號(hào)K 銼進(jìn)行根管探查和通路建立，隨后采用ProTaper 鎳鈦根管銼（登士柏/Dentsply，21 mm，S1）進(jìn)行根管預(yù)備，遇阻力退出；SX 敞開(kāi)冠2/3，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10號(hào)或15K 型銼進(jìn)入根尖部，確定工作長(zhǎng)度；采用S1、S2以工作長(zhǎng)度進(jìn)行根尖預(yù)備，F(xiàn)1、F2、F3最終修形。

試驗(yàn)組采用Reciproc-blue 鎳鈦根管銼：首先揭髓室頂，然后使用ISO 標(biāo)準(zhǔn)8號(hào)、10號(hào)K 銼進(jìn)行根管探查和通路建立，隨后建立工作長(zhǎng)度并判斷根管彎曲方向，根據(jù)根管彎曲方向預(yù)彎Reciprocblue 0.8錐度25號(hào)鎳鈦根管銼（德國(guó)VDW），用輕壓力在根管內(nèi)做2～3 mm 提拉運(yùn)動(dòng)，遇到阻力時(shí)向上提拉出銼，清潔銼凹槽，沖洗根管，用拂刷的動(dòng)作消除牙冠部阻力，往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3次為1個(gè)360°循環(huán)，3～4個(gè)循環(huán)預(yù)備至工作長(zhǎng)度；使用ISO 標(biāo)準(zhǔn)25號(hào)K 銼測(cè)量根尖直徑，如形成良好根充擋則完成預(yù)備，如無(wú)則使用Reciproc-blue 0.6錐度40號(hào)鎳鈦根管銼（德國(guó)VDW）繼續(xù)預(yù)備。

兩組預(yù)備后封氫氧化鈣7 d，最后使用AHplus根管充填糊劑和冷牙膠尖側(cè)方加壓法充填根管，拍攝X 線(xiàn)牙片檢查根管充填效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組根管預(yù)備時(shí)間、根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生情況、根管充填效果，其中根管預(yù)備時(shí)間為揭髓室頂后根管探查開(kāi)始時(shí)間到最后一根挫完成根尖最終預(yù)備及成形時(shí)間；根管臺(tái)階形成為根管預(yù)備器械不能順應(yīng)根管彎曲方向走行而嵌入根管側(cè)壁，在局部反復(fù)切割導(dǎo)致根管側(cè)壁形成類(lèi)似“平臺(tái)”樣結(jié)構(gòu)；器械折斷為根管預(yù)備器械發(fā)生器械分離、折斷等情況；根管充填效果分為根管適充、根管欠充、根管超充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以下，根尖封閉嚴(yán)密為根管適充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以上，根尖封閉欠嚴(yán)密為根管欠充，根管充填材料超出根尖孔為根管超充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間比較

試驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間為（3.49±0.46）min，短于對(duì)照組的（12.16±3.81）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.428，P＜0.001）。

2.2 兩組根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組根管充填效果比較

兩組根管充填效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組根管治療效果示意圖見(jiàn)圖1～2。

圖1 對(duì)照組根管適充X 線(xiàn)片

表2 兩組根管充填效果比較（例）

3 討論

根管預(yù)備是根管治療中的重要步驟之一，根管預(yù)備從K 銼逐步后退法，到經(jīng)典ProTaper 鎳鈦根管銼冠向下法，到Reciproc-blue 鎳鈦根管銼平衡力法，不斷向著快速、便捷、高效、安全的方向發(fā)展。ProTaper 鎳鈦根管銼在以往的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，但由于不可預(yù)彎的特性，在面對(duì)嚴(yán)重彎曲根管時(shí)，往往需要使用可預(yù)彎的K 銼對(duì)彎曲部位預(yù)處理，不僅花費(fèi)大量的時(shí)間，同時(shí)也增加了器械折斷和約診間痛的發(fā)生率。

圖2 試驗(yàn)組根管適充X 線(xiàn)片

Reciproc-blue 鎳鈦根管銼是基于新型熱處理工藝生產(chǎn)的M-Wire 鎳鈦合金材料制作而成的器械，具有較好的彈性和抗疲勞性[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)椋琑eciproc-blue 鎳鈦根管銼在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，無(wú)需更換挫針，從而縮短了根管預(yù)備時(shí)間[4-5]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Reciprocblue 鎳鈦根管銼的抗折斷性能及其運(yùn)動(dòng)方式密切相關(guān)。Reciproc-blue 鎳鈦根管銼主要采用獨(dú)特的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行根管預(yù)備，以大幅度逆時(shí)針切割根管壁并向根尖向推進(jìn)，再以小幅度順時(shí)針向冠方退出，這種平衡力概念的運(yùn)動(dòng)模式不僅能有效降低器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)，提高器械的使用壽命，還可防止碎屑排出根尖外，避免約診間痛的發(fā)生[5-7]。Malentacca[8]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，較連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械，往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械的折斷率降低近10倍；Purificacion 等[9]也證實(shí)了往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械不易折斷。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組根管充填效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示Reciprocblue鎳鈦根管銼在彎曲根管預(yù)備中的臨床效果較好，可保障臨床根管預(yù)備的有效性及安全性。其原因?yàn)?，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼橫截面為對(duì)稱(chēng)的S 型，凹槽具有更大的容納空間，其切削刃則可有效去除牙本質(zhì)碎屑，保障根管預(yù)備的高效性；與此同時(shí)，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼尖端無(wú)切割功能，在發(fā)揮良好導(dǎo)向作用的基礎(chǔ)上，還可有效避免破壞根尖孔形態(tài)，保障臨床使用的安全性。

綜上所述，Reciproc-blue 鎳鈦根管銼在彎曲根管預(yù)備中的臨床效果較好，能夠縮短根管預(yù)備時(shí)間，減少根管臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生情況，保障臨床根管預(yù)備的有效性及安全性。