握力下降的老年住院患者臨床特征及握力下降的危險因素

崔巖玲，王倩，李淑瑩，田蕊

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 老年綜合二科，河南 鄭州 450052）

現(xiàn)階段，隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴峻，如何簡便、快速衡量老年人的營養(yǎng)狀態(tài)及健康狀況已成為亟待解決的問題。握力可作為評估老年人健康狀況的重要指標［1］。有研究表明，握力既可評估上肢肌肉力量，也是反映全身各個肌群與肌肉總體力量的一個重要指標［2］，且具有無創(chuàng)、低成本、簡單、高效等優(yōu)點。同時，握力下降是患者預后差的有力預測因素，可增加功能受限、生活質(zhì)量差、住院時間延長和死亡等風險［3］。探索握力下降相關因素對改善老年人生命質(zhì)量有重要意義。既往關于握力下降的研究多基于社區(qū)普通人群，研究顯示老齡化及營養(yǎng)不良均可使握力下降風險增高［4］。本研究對象為老年住院患者，旨在探討握力下降的老年住院患者的臨床特征及危險因素，早期發(fā)現(xiàn)握力下降的相關危險因素，并及時采取適當?shù)氖侄胃深A，對提高生活質(zhì)量及改善疾病預后提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年9月至2021年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院老年科住院的285例老年患者。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）臨床資料完整；（3）意識清楚，患者知情同意且可完成動作性指令。排除標準：（1）上肢關節(jié)強直或嚴重關節(jié)炎、癱瘓或畸形；（2）明確患有嚴重的感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)性疾病，嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤晚期或神志不清；（3）拒絕參與此項研究。本研究已通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2020-KY-0241-001）。

1.2 資料收集收集符合納入標準患者的一般情況、握力水平及實驗室指標。（1）一般情況：包括性別、年齡、工作類型、收入、社會支持、受教育程度及臨床疾病。（2）握力測量：使用彈簧握力器，將握距調(diào)至適宜，身體保持直立，用優(yōu)勢手分別最大力量測量2次，選取最大讀數(shù)。如果老年人不能取站立位，則選用坐位測量。參照2019年亞洲肌少癥診斷及治療專家共識［5］，以kg為單位，根據(jù)男性握力＜28 kg，女性握力＜18 kg，將入組患者分為握力正常組和握力下降組。（3）實驗室檢查：采集患者早晨空腹靜脈血，檢測血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血脂、血糖等臨床指標。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。因老齡化是導致握力下降的主要影響因素［4］，且在本數(shù)據(jù)中，兩組間（即握力正常組和握力下降組）患者的年齡差異具有統(tǒng)計學意義，故為減少兩組因年齡所導致的結果偏倚，采用傾向性得分匹配（propensity scorematching，PSM）對兩組年齡進行了1∶1匹配。計量資料均經(jīng)Shapiro-WilK正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料統(tǒng)計描述用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分數(shù)（%）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析其相關危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)PSM 調(diào)整前后，握力正常組與握力下降組一般情況比較285例老年住院患者，女132例，男153例，握力正常組144例（50.5%），握力下降組141例（49.5%）。握力下降組年齡高于握力正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩組年齡進行1∶1 PSM前，與握力正常組相比，握力下降組患者BMI、患有高血壓的比率較低；年齡、患有癡呆及慢性腎臟病的比率較高（P＜0.05）。對兩組年齡進行1∶1 PSM后，握力下降組與握力正常組均為103例，與握力正常組相比，握力下降組患者BMI、患有高血壓的比率較低，患有癡呆的比率較高（P＜0.05）。PSM前后兩組間性別、工作類型、社會支持、受教育程度及收入差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)PSM調(diào)整前后，握力正常組與握力下降組一般情況比較

2.2 經(jīng)PSM 調(diào)整前后，握力正常組與握力下降組臨床數(shù)據(jù)比較對兩組年齡進行1∶1 PSM前，與握力正常組相比，握力下降組患者血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、腎小球濾過率及谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低（P＜0.05）；總膽固醇、血小板、C反應蛋白、尿素、肌酐、胱抑素C及低密度脂蛋白升高（P＜0.05）。對兩組年齡進行1∶1 PSM后，與握力正常組相比，握力下降組患者血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低（P＜0.05）；總膽固醇、血小板、C反應蛋白及低密度脂蛋白升高（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)PSM調(diào)整前后，握力正常組與握力下降組臨床指標比較（ˉx±s）

2.3 老年住院患者握力下降相關因素的logistic回歸分析選用PSM前的原始數(shù)據(jù)進行多因素logistic回歸分析，以老年住院患者握力是否下降為因變量（握力下降為1，握力正常為0），將單因素分析有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)年齡、血紅蛋白、白蛋白、C反應蛋白、總膽固醇、BMI、血小板計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、腎小球濾過率、高血壓（有為1，無為0）、癡呆（有為1，無為0）加入自變量，納入回歸方程。結果顯示：年齡、總膽固醇、血小板計數(shù)及患有癡呆為握力下降的危險因素，血紅蛋白及患有高血壓為握力下降的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表3 握力下降相關因素的logistic回歸分析

3 討論

肌肉質(zhì)量和力量隨著年齡的增長而穩(wěn)步下降，肌肉力量的減少可導致軀體功能受限、衰弱、跌倒等不良后果，增加患者致殘率及死亡風險。且有研究表明，握力下降與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥等多種疾病的發(fā)病率以及全因死亡率密切相關［6］。因此，早期評估患者肌肉力量，及時采取適當?shù)氖侄胃深A，對改善提高生活質(zhì)量及疾病預后至關重要。握力是代表全身肌肉力量的可靠指標［2］，同時也是預測骨折的一個潛在有用的客觀參數(shù)，與脆弱性和跌倒有關［7-8］。握力測量是一項無創(chuàng)、易操作、花費少、可直接量化的客觀評估方法。歐洲肌少癥工作組也推薦采用握力作為評估肌肉力量的指標［8］。本研究通過探討老年住院握力下降患者的臨床特征及危險因素，為及時干預老年住院患者握力下降提供線索。

老齡化導致的運動能力下降是老年人肌肉質(zhì)量及力量下降的主要因素［9］。研究顯示，50～60歲正常人肌肉質(zhì)量的損失每年可達1% ～2%，在老年人中每年高達3%～5%［10-11］。本研究中，年齡是老年住院患者握力下降的主要危險因素，即隨年齡增長，握力水平下降，與上述研究結論一致。隨著年齡增長，患者胃腸道功能下降、營養(yǎng)攝入不足、身體活動量下降及合并疾病增加等導致的肌肉纖維體積縮減、肌張力減弱、身體功能衰退、基礎代謝率降低及運動神經(jīng)的激發(fā)速度降低等因素都可能會讓老年人的握力逐漸衰退［12］。

營養(yǎng)不良可導致肌肉含量減少，肌肉蛋白質(zhì)合成減少［4］，蛋白質(zhì)降低可引起肌纖維萎縮、肌肉減少以及肌酸和糖酵解酶活性下降使ATP釋放能量受損，導致握力水平下降［12］。血紅蛋白為反映老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，握力下降的老年住院患者血紅蛋白較低，血紅蛋白是握力下降的保護因素，與上述結論一致。因此，調(diào)整飲食結構、增加營養(yǎng)、糾正貧血，可能對提高握力水平有重要作用。

本研究顯示，握力下降組的膽固醇水平高于握力正常組。高膽固醇可導致內(nèi)臟脂肪增加及胰島素抵抗［14］。同時內(nèi)臟脂肪通過分泌炎癥細胞因子、促進胰島素抵抗等導致肌蛋白分解大于合成，使肌肉含量減少，導致握力下降［15-16］。因此，改善血脂可能通過抑制炎癥因子來減少肌肉分解，改善肌肉力量。

在本研究中，握力下降組的患者合并癡呆的比率高于握力正常組，癡呆為握力下降的危險因素，與Raji等［17］的研究結果一致。主要原因可能為老年人的認知功能受損導致執(zhí)行日?；顒幽芰ο陆担L期失用性萎縮、肌肉無力，加劇功能喪失［18］。有研究表明，長期規(guī)律運動有助于改善認知與軀體功能，考慮與認知和握力之間存在共同的遺傳學機制有關［19］。因此，早期發(fā)現(xiàn)認知障礙，及時采取干預措施，預防握力水平的降低對改善預后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

高血壓具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的“三高”特征，可導致肌肉功能障礙，包括毛細血管數(shù)量減少、線粒體功能異常及肌肉萎縮、Ⅰ型（慢肌）／Ⅱ型肌纖維（快?。┍嚷式档图坝醒醮x能力降低等［20］。因此，長期高血壓可能導致肌力下降。但Taekema等［21］進行的一項縱向隊列研究表明，在85歲以上的高齡老人中，血壓越高，握力越強。考慮可能在衰老過程中血管阻力的增加導致需要更高的壓力來維持組織灌注，以防止腎、大腦和骨骼肌進一步缺血損傷。因此，血壓和握力之間的聯(lián)系在不同年齡組也可能會發(fā)生變化。此外，年齡相關性炎癥因子的增加會破壞微血管內(nèi)皮，進而損害微循環(huán)，阻止維持骨骼肌所需的氧氣和營養(yǎng)素的輸送，致使老年人衰弱和肌肉質(zhì)量減退［22］。有研究表明，足夠數(shù)量的血小板可促進血管內(nèi)皮的修復，血小板計數(shù)低的患者可能更容易導致握力下降［23］。但本研究顯示，握力下降組的高血壓患病率較低且血小板計數(shù)較高，高血壓為握力的保護因素，血小板為握力的危險因素，與上述文獻報道不符，考慮與本研究樣本量較小有關，有必要進一步擴大樣本量針對血壓、血小板與握力之間的相關性進行更全面的研究。

綜上，握力可反映個人的整體肌肉力量、身體功能及營養(yǎng)水平等。握力下降可導致衰弱、跌倒、致殘及病死的風險升高，還可增加住院費用及社會負擔。因此充分了解老年住院患者握力下降的相關影響因素，對改善老年人生活質(zhì)量、減輕社會負擔至關重要。本研究顯示，年齡、總膽固醇、血小板計數(shù)及合并癡呆為握力下降的危險因素，血紅蛋白及患有高血壓為握力下降的保護因素。通過糾正血紅蛋白及降低膽固醇水平可能有助于改善握力。本研究為橫斷面研究，納入樣本量較小，尚有一定局限性，不能動態(tài)觀察握力的變化情況，今后將進一步擴大樣本量開展大規(guī)模研究，針對不同老年群體開展隨訪及前瞻性干預研究，同時進一步探索科學、適用性強的干預措施，希望能夠通過改善握力等肌肉力量，提高老年人生活質(zhì)量。