小兒喘憋性肺炎患兒維生素A及D的表達水平與肺功能的相關性

錢丹紅

（蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥病科，江蘇 蘇州 215200）

喘憋性肺炎是兒科臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于下呼吸道感染性疾病，在發(fā)病期間可表現(xiàn)出不同程度的頻繁咳嗽、氣促喘息及發(fā)紺等并發(fā)癥，若未能得到及時有效的治療，可誘發(fā)呼吸衰竭甚至是心力衰竭，對患兒的生命健康造成了較大的影響[1]。有研究資料顯示，喘憋性肺炎的發(fā)生可受到多種因素的影響，例如環(huán)境因素、免疫因素等，其中血清維生素A及D的表達水平與喘憋性肺炎的關系是當前研究中的一個重要內容[2]。維生素A作為臨床上一類應用較為廣泛的與呼吸道感染相關的抗感染維生素，其與呼吸道感染具有密切的相關性，且原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷的發(fā)生可能與維生素A缺乏或失衡相關，這是引起小兒喘憋性肺炎的最常見病因[3]。而維生素D作為一類較為常見的脂溶性維生素，不僅與人體的骨代謝具有密切的相關性，同時還具有較強的防治代謝綜合征、調節(jié)免疫等骨外效應，如果維生素D缺乏，各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也會明顯提高[2]。為此，本研究就小兒喘憋性肺炎患兒的血清維生素A及D表達水平與肺功能的相關性進行分析，旨在進一步探討小兒喘憋性肺炎的發(fā)病機制及治療方案，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院自2020年4月至2021年4月收治的40例小兒喘憋性肺炎患兒作為觀察組，選取同期來同一醫(yī)院行健康體檢的健康兒45名作為對照組。觀察組中男23例，女17例，年齡6～11歲，平均年齡（8.25±0.39）歲，病程2～5 d，平均病程（2.65±0.22） d。對照組中男23例，女22例，年齡7～12歲，平均年齡（8.24±0.41）歲。兩組兒童一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得患兒父母或法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。觀察組納入標準：①均行臨床癥狀及體征、影像學檢查后確診為《小兒肺炎臨床診療》中喘憋性肺炎診斷標準[4]；②具有清晰的意識及精神狀態(tài)。排除標準：①合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并重要臟器功能障礙或者損傷者；③存在嚴重過敏史者；④存在遺傳、代謝、免疫性疾病者。

1.2 檢測方法 對兩組小兒均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清25(OH)D及維生素A濃度，同時采用肺功能儀對觀察組患兒的急性期肺功能指標用力肺活量（FVC）、第1 s大呼氣量（FEV1）、第1 s最大呼氣率（FEV1/FVC%）進行測量，對血清維生素A及D的表達水平與肺功能的相關性采用Pearson相關性分析。

1.2.1 標本采集 全部兒童均在清晨空腹狀態(tài)下獲取靜脈血3 mL，將獲取到的靜脈血放置在離心機中做離心處理，離心速度為2 500 r/min，共離心5 min，提取血清之后放置在-80 ℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?。采用采用酶?lián)免疫吸附試驗 （ELISA）試劑盒（英國IDS公司，XG-P63231、XGP62584）檢測血清中25(OH)D、維生素A的濃度，全部操作方法均嚴格按照說明書進行。

1.2.2 肺功能指標檢測方法 采用肺功能儀（德國JAEGER公司，型號為Master Screen，國械注進20152070628）對肺功能指標測量，包括用力肺活量（FVC）、第1 s最大呼氣量（FEV1）、第1 s最大呼氣率（FEV1/FVC），每個指標重復測定3次，計算平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，對血清維生素A及D的表達水平與肺功能的相關性采用Pearson相關性分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達水平對比觀察組患兒血清25(OH)D及維生素A水平與對照組相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達水平對比( ±s)

表1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達水平對比( ±s)

組別 例數(shù) 維生素A(m g/L) 2 5(O H) D(n g/m L)對照組 4 5 0.5 9±0.1 2 2 4.3 3±3.8 4觀察組 4 0 0.2 0±0.0 8 1 8.2 1±6.6 0 t值 1 7.8 0 1 5.1 4 2 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組兒童的肺功能指標對比 觀察組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC水平與對照組相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童的肺功能指標對比( ±s)

表2 兩組兒童的肺功能指標對比( ±s)

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第1 s最大呼氣量；FEV1/FVC：第1 s最大呼氣率。

組別 例數(shù) F V C(L) F E V 1(L) F E V 1/F V C(%)對照組 4 5 2.3 3±0.5 7 1.8 8±0.4 3 6 5.9 8±5.8 2觀察組 4 0 2.0 8±0.5 2 1.6 4±0.5 6 5 6.6 5±5.1 1 t值 2.1 1 4 2.1 9 6 7.8 7 0 P值 0.0 3 8 0.0 3 1 0.0 0 0

2.3 觀察組血清維生素A及D的表達水平與肺功能的相關性分析 行Pearson相關性分析可見，觀察組患兒血清25(OH)D及維生素A的表達水平分別與FVC、FEV1及FEV1/FVC水平之間存在明顯的正相關性。見表3。

表3 觀察組血清維生素A及D的表達水平與肺功能的相關性分析(r值)

3 討論

小兒喘憋性肺炎是臨床上一類發(fā)病率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多由細菌、病毒或者肺炎支原體感染所致。據(jù)報道指出，在3歲以下的患兒中，約有40%的患兒發(fā)生過喘息的癥狀，對其身體健康影響較大，分析引起該病的因素包括機體免疫功能降低、缺少微量元素、先天性因素、遺傳或居住環(huán)境等[5]。

維生素A作為一類常見的脂溶性維生素，其在人體內的作用機制在于能夠通過維生素A受體作為媒介從而對機體的T細胞以及B細胞造成較大的影響[6]。據(jù)研究報道指出，維生素A一方面參與著機體的細胞免疫以及體液免疫，對患者的免疫功能產(chǎn)生較強的促進功能，另一方面能夠充分發(fā)揮抗炎的效果，在治療反復呼吸道感染方面能夠產(chǎn)生突出的效果；當機體維生素A水平降低時，免疫功能勢必會受到影響，而由于兒童防御微生物病原入侵的能力降低等因素，同時還能夠加大疾病的感染程度，引起呼吸道癥狀[7-8]。另外，維生素A具有調節(jié)表皮及角質層新陳代謝的功效，可促進機體的生長發(fā)育，有利于保護表皮、黏膜不受細菌侵害。而維生素D同樣作為一種常見的維生素，與人體的免疫平衡具有密切的相關性，包括對免疫細胞功能的調節(jié)以及平衡抗體濃度的作用等，同時維生素D可對T細胞以及B細胞的增殖及分化產(chǎn)生較強的抑制效果，可減少免疫球蛋白的分泌[9]。另外，維生素D不僅對人體骨骼以及軟骨生長發(fā)育帶來直接影響，也參與炎癥以及宿主的防御過程。血清25(OH)D作為維生素D在人體血液循環(huán)當中的重要表現(xiàn)形式，在血液當中具有較高的表達濃度，且具有半衰期較長、穩(wěn)定性較強的特點，被認為是反應機體維生素D水平的理想指標[10]。在近年來的研究報道中發(fā)現(xiàn)，血清維生素A及D的表達水平與小兒喘憋性肺炎之間具有密切的相關性[11]。

本次研究結果可見，喘憋性肺炎患兒的血清維生素A及D表達水平要明顯低于健康兒（P＜0.05），證實了這兩種維生素對于小兒喘憋性肺炎疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，因此可以得出，給予患兒血清維生素A及D可有效改善其臨床癥狀及體征[12-13]。另外，在本次研究中，觀察組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC水平低于正常小兒（P＜0.05），分析原因可能與小兒年齡較小，身體發(fā)育并不完善，呼吸肌不發(fā)達，肺泡容積以及肺功能儲備量較少等相關。在對維生素與肺功能進行相關性分析時可見喘憋性肺炎患兒血清維生素A及D的表達水平分別與FVC、FEV1及FEV1/FVC水平之間存在明顯的正相關性（P＜0.05），分析出現(xiàn)此結果的原因是當維生素D降低時，對乙酰膽堿的反應性也明顯降低，此時小兒喘憋性肺炎的病情加重，導致肺功能指標受到了較大的影響[14]。為此可以認為，維生素D能夠作用在呼吸肌細胞上，對炎癥因子水平進行較強的調節(jié)，還可通過誘導生成抗菌肽而達到改善肺功能的目的。而維生素A本身與小兒的早期肺功能發(fā)育以及肺泡形成具有密切的相關性，有臨床資料顯示，若小兒缺乏維生素A不僅可對日后正常發(fā)育帶來不良影響，甚至可增加肺部及氣道功能缺陷的發(fā)生風險[15]。因此，通過補充維生素A可顯著降低小兒喘憋性肺炎的發(fā)生風險，還可促進其肺部功能的發(fā)育及成熟，有效增強肺部氣體交換面積，維持呼吸功能。

綜上所述，對小兒喘憋性肺炎患兒而言，血清維生素A及D均處于較低的表達水平，且二者與肺功能指標之間具有明顯的正相關性。因此，需要加強對小兒喘憋性肺炎患兒血清維生素A及D的補充，以此達到預防及治療的目的。