上海市外來(lái)人員就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇影響因素分析

趙晨曦 劉晶

摘 要：隨著城市外來(lái)就業(yè)人口的比重逐年提高，外來(lái)就業(yè)人員的就醫(yī)問(wèn)題成為了完善醫(yī)療保障體系的重要環(huán)節(jié)。利用問(wèn)卷調(diào)查與層次分析法相結(jié)合的方式確定各類因子的權(quán)重，從而得到外來(lái)就業(yè)人員對(duì)三類就醫(yī)機(jī)構(gòu)的客觀評(píng)估。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，上海市外來(lái)就業(yè)人員選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注的因素由高到低排序分別是醫(yī)療效果、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)施、就醫(yī)便捷、服務(wù)態(tài)度;優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院，其次是私人診所以及基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：上海市;外來(lái)人員;就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇;影響因素;AHP分析法

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2022）10-0047-04

隨著改革開放以及經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)各個(gè)地區(qū)間發(fā)展不均衡，人口流動(dòng)加速，跨區(qū)域人口流動(dòng)變得頻繁與復(fù)雜。外來(lái)就業(yè)人口為城市的繁榮和經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。利用問(wèn)卷調(diào)查法和層次分析法收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，充分了解上海市外來(lái)務(wù)工人員就診時(shí)優(yōu)先選擇的就醫(yī)場(chǎng)所，探討上海市外來(lái)人員的就醫(yī)行為特征及醫(yī)療服務(wù)利用模式，并深入考察其影響因素，可以為提高外來(lái)就業(yè)人員基本醫(yī)療服務(wù)可及性提供理論依據(jù)。

一、研究方法和數(shù)據(jù)來(lái)源

（一）層次分析法

層次分析法（AHP）是20世紀(jì)70年代中期由美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家薩蒂教授提出的一種決策分析法，該方法適合解決模糊、難以定量的決策問(wèn)題，它實(shí)現(xiàn)了定量和定性分析的結(jié)合，具有較強(qiáng)的簡(jiǎn)潔性、邏輯性和實(shí)用性。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究將調(diào)查對(duì)象目標(biāo)人群聚焦到上海市外來(lái)就業(yè)人員上，抽取調(diào)查對(duì)象的要求為：非滬籍，在上海市居住半年以上，年齡 18 歲以上，以務(wù)工、經(jīng)商為主要目的的中低收入外來(lái)從業(yè)人員。

二、上海市外來(lái)務(wù)工人員就醫(yī)選擇層次模型

（一）指標(biāo)選取與層次模型構(gòu)建

1.目標(biāo)層。對(duì)上海市外來(lái)務(wù)工人員選擇的醫(yī)院進(jìn)行排序，令務(wù)工人員找到有效且滿意的就醫(yī)方式，目標(biāo)層標(biāo)記為“A”。

2.準(zhǔn)則層。上海市外來(lái)務(wù)工人員在選擇就診場(chǎng)所時(shí)考慮的主要因素是醫(yī)療水平、就醫(yī)便捷程度、醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)態(tài)度以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別標(biāo)記為“B1、B2、B3、B4、B5”。

3.方案層。在進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，上海市外來(lái)務(wù)工人員在患病時(shí)選擇就醫(yī)的場(chǎng)所分別為三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院以及私人門診，將以上三個(gè)就醫(yī)方案標(biāo)記為“C1、C2、C3”如圖1所示。

（二）指標(biāo)權(quán)重的確定

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與專家訪談的方法收集專家的意見，按照1—9標(biāo)度法對(duì)上述就醫(yī)選擇影響因素體系進(jìn)行分析與評(píng)估，分別構(gòu)造出不同層級(jí)的判斷矩陣。

（三）單層次一致性檢驗(yàn)

層次單排序是對(duì)上述矩陣A求最大特征值λmax通過(guò)歸一化對(duì)應(yīng)特征向量W（各元素和為1），那么W即為本層因素對(duì)上層某一因素重要程度的排序權(quán)值，由于滿足aijajk=aik，？坌i，j，k=1，2，...，n的正反矩陣才是一致性矩陣，所以要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)按下式對(duì)A（B、C）進(jìn)行檢驗(yàn)：已知CR=CI/RI，根據(jù)定理知λmax比n（矩陣的階數(shù)）越大，矩陣A（B、C）的非一致性越嚴(yán)重，據(jù)此計(jì)算一致性指標(biāo)CI，CI=λmax-n/n-1。已知隨機(jī)一致性指標(biāo)RI的數(shù)值，n=1，...，9的取值如表1至下頁(yè)表7所示。

當(dāng)一致性比例CR<0.1時(shí)，矩陣通過(guò)一致性檢驗(yàn)，歸一化W為單層權(quán)重向量。分別對(duì)構(gòu)建的5組判斷矩陣進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各判斷矩陣CR值均小于0.1，具體數(shù)值如表2所示。

（四）層次總排序及其一致性檢驗(yàn)

經(jīng)計(jì)算，得到有效且滿意就醫(yī)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重及總排序權(quán)重如表8所示。

層次總排序一致性檢驗(yàn)：

因?yàn)閷哟慰偱判虻腃R<0.1，所以通過(guò)了一致性檢驗(yàn)。

通過(guò)分析表8可知，在一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，醫(yī)療效果（B1）是外來(lái)務(wù)工人員在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)考慮的第一因素，其次分別是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（B5）、醫(yī)療設(shè)施（B3）、就醫(yī)便捷（B2）、服務(wù)態(tài)度（B4）。通過(guò)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這三種就診機(jī)構(gòu)各有優(yōu)勢(shì)。就三甲醫(yī)院（C1）而言，在就醫(yī)效果以及醫(yī)療設(shè)施方面都優(yōu)于其他兩種就診機(jī)構(gòu)，但是其在就醫(yī)便捷度方面在三種就醫(yī)機(jī)構(gòu)中得分最低，所以三甲醫(yī)院在就醫(yī)便捷度方面還需要改進(jìn)。

結(jié)語(yǔ)

上海市外來(lái)就業(yè)人員在選擇就診機(jī)構(gòu)時(shí)，考慮的主要因素是就醫(yī)效果以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其次分別是醫(yī)療設(shè)施、就醫(yī)便捷性以及服務(wù)態(tài)度，就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇順序是C1>C3>C2，外來(lái)務(wù)工人員由于經(jīng)濟(jì)收入低，工作時(shí)間緊張，在感到身體稍微不舒服時(shí)會(huì)由于收入的原因更愿意選擇收費(fèi)低的診療機(jī)構(gòu);身體非常不適時(shí)，出于盡快恢復(fù)身體的需要才去三甲醫(yī)院就診。

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[責(zé)任編輯 辰 敏]