導樂儀在胎頭位置異常無痛分娩產婦中的應用價值

王坤

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

近年來，無痛分娩技術在我國廣泛開展，該技術可顯著改善產婦的分娩體驗，幫助產婦自然分娩，降低剖宮產率。其中，以椎管內注藥鎮(zhèn)痛法最常用，鎮(zhèn)痛效果持久，安全性高，但椎管內鎮(zhèn)痛屬于藥物性鎮(zhèn)痛，對產科醫(yī)師和麻醉師要求嚴格，具有嚴格的禁忌證、適應證。因此，在無痛分娩技術下還需要尋找有效的非藥物性鎮(zhèn)痛護理。常規(guī)護理雖然能完成絕大多數基本護理并確保分娩安全，但在緩解疼痛、改善分娩體驗等方面效果不佳[1]。導樂儀干預為目前研究較多的非藥物性鎮(zhèn)痛方式，主要通過刺激機體分泌阿片肽，阻斷來自子宮體、子宮底的中樞神經疼痛信號傳導通路，從而快速降低分娩時劇烈痛感，改善分娩體驗[2]。本研究在常規(guī)護理基礎上增加導樂儀，分析其在胎頭位置異常無痛分娩中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的68例胎頭位置異常預備無痛分娩的產婦，按照護理方法的不同分為對照組(38例)和觀察組(30例)。觀察組年齡23～34歲，平均(26.78±2.12)歲；孕周38～41周，平均(39.01±0.33)周；初產19例，經產11例。對照組年齡22～34歲，平均(26.96±2.35)歲；孕周38～41周，平均(39.10±0.29)周；初產21例，經產17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：簽署知情同意書；胎兒發(fā)育正常；行椎管內注藥鎮(zhèn)痛法無痛分娩；非頭盆位。排除標準：有精神疾病史；胎兒體質量>4 000 g；胎頭雙頂徑>9.70 cm；既往有藥物鎮(zhèn)痛分娩史；產婦年齡>35歲。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：進行產程監(jiān)護、分娩指導、相關對癥處理；由于胎頭位置異常，應指導產婦取側俯臥位，與胎兒脊柱同側，腰部微躬，含胸屈膝，同側大腿微彎曲并與床貼緊，對側大腿合理上收并與脊柱縱軸成90°，然后借羊水浮力、重力、子宮收縮力完成胎頭旋轉；胎頭位置改正后用自由體位，使用分娩球幫助產婦調整體位至舒適狀態(tài)；坐位產婦在分娩球上進行上下彈坐，或左右晃動盆骨；蹲位產婦應將分娩球與墻壁持續(xù)貼緊，產婦蹲坐在兩邊，分娩球頂端位于肩胛骨水平處；直立位產婦將分娩球放在分娩床上，產婦雙手抱球，身體微向前傾，頭部緊靠分娩球；跪姿產婦取軟墊墊在膝蓋下；此外，可使產婦上半身傾斜30°左右，確保盆底肌、腹肌、子宮收縮力著力點相同，利于胎頭推出。

觀察組在上述基礎上使用武漢金萊特光電子有限公司生產的FMY-I導樂儀進行干預：在使用前囑產婦排空膀胱；在宮口開大3 cm，產程進入活躍期，疼痛達到視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分為6分時使用，指導產婦取坐位，常規(guī)消毒，將腰部傳導貼貼在髂棘最高點至L3～4棘突位置，將手部傳導貼貼在雙手手腕正中神經處和橈神經虎口處，確保皮膚與傳導貼緊密貼合；使用前將電流調到最小(0 mA)，根據產婦耐受程度調節(jié)電流為2～3 mA(傳導貼允許最大電流為5 mA)，以肉眼可見肌肉輕微顫動為佳；宮口全開時關閉導樂儀；若產婦取仰臥位，則分開雙腿，足跟貼近臀部，產婦手抓床旁扶手，再使用導樂儀，導樂儀操作同上；在整個產程中指導產婦正確放松、呼吸、用力。

1.3 觀察指標

(1)記錄產程，包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程。(2)采用VAS評估無痛分娩開始后10 min、1 h、2 h的疼痛程度，分值0～10分，分數越高表示疼痛程度越劇烈。(3)采用產婦疲乏程度量表(fatigue scale-14，FS-14)評估產后24 h疲乏度，包括腦力條目6個，體力條目8個，答對計1分，否則不計分，評分越高說明疲乏程度越高，Cronbach's α為0.88～0.90[3]。(4)統(tǒng)計泌乳發(fā)動時間，泌乳發(fā)動指泌乳Ⅱ期(乳汁大量分泌，以產婦自感乳房變化為準)，產后24 h開始詢問，之后每4小時詢問1次，直至發(fā)動。(5)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產程比較

觀察組各產程以及總產程用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程比較

2.2 兩組無痛分娩開始后疼痛程度比較

觀察組無痛分娩開始后1、2 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組無痛分娩開始后VAS評分比較(分，

2.3 兩組產后24 h疲乏度和泌乳時間比較

觀察組產后24 h體力疲乏評分和疲乏總分均低于對照組，泌乳發(fā)動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后24 h疲乏度和泌乳時間比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為13.16%(胎兒窘迫1例，新生兒窒息2例，尿潴留2例)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.508，P=0.0337)。

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的這段時期和過程，可分為第一產程(宮口擴張期)、第二產程(胎兒娩出期)、第三產程(胎盤娩出期)。在分娩過程中，胎兒的下降過程會壓迫母體盆底結構，導致盆底組織不斷擴張變薄，使產婦產生劇烈疼痛感，刺激交感神經，使機體腎上腺素分泌增加，抑制子宮收縮，甚至影響產程和胎兒血液供應，可導致諸多并發(fā)癥。因此，緩解圍生期疼痛意義重大。此外，改善分娩體驗，促進產程和產后恢復也是護理改進的重要目標。常規(guī)護理包括體位護理、心理護理、宮縮與體征監(jiān)測、胎兒宮內監(jiān)測等，根據產程情況、產婦狀態(tài)等進行生理、心理干預，其中體位護理作為胎頭位置異常產婦中重要護理項目，能糾正胎兒位置，提高經陰分娩率，配合其他常規(guī)護理可保證產婦分娩安全和胎兒安全，滿足大部分護理需求，但在緩解疼痛方面的效果不佳。導樂儀則通過促進人體分泌鎮(zhèn)痛物質阿片肽發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛作用。

本研究結果顯示，觀察組各產程以及總產程用時均短于對照組，無痛分娩開始后1、2 h VAS評分均低于對照組，體力疲乏評分和疲乏總分均低于對照組，泌乳發(fā)動時間早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在常規(guī)護理的基礎上增加導樂儀可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短各產程及總產程時間，緩解產婦分娩過程中的疲乏感，促進產后泌乳，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為，導樂儀可產生電流刺激機體神經、肌肉，進而誘導和加快阿片肽的分泌，激活自身鎮(zhèn)痛效果，阻斷疼痛信號傳遞至大腦，降低疼痛感，起效快且對胎兒影響小，能降低麻醉藥物不敏感產婦的疼痛閾值，提高鎮(zhèn)痛效果[4]；而通過緩解分娩疼痛，可降低強烈痛感對產婦的干擾，提高產婦分娩勇氣，使產婦聽指令正確用力，從而更快速地完成分娩，縮短產程，緩解產婦疲乏感，促進產后泌乳；此外，導樂儀可抑制疼痛所致的應激反應，改善胎盤血流，促進機體碳水化合物代謝，從而降低新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

綜上所述，在予以胎頭位置異常無痛分娩產婦常規(guī)護理和體位護理基礎上使用導樂儀，能加快產程，緩解產婦疼痛和產后疲乏，促進母乳分泌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。