醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果

肖勇，阮紫娟，林曉麗，仇訓(xùn)華

東莞市企石醫(yī)院 (廣東東莞 523500)

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的不明原因感音神經(jīng)性聽力損傷，至少在相鄰的兩個(gè)頻率，患者聽力下降的幅度≥20 dB，并可伴有耳鳴、眩暈、耳悶脹感等不適癥狀。高頻下降型突發(fā)性耳聾是突發(fā)性耳聾的一種，患者在純音測(cè)聽曲線高頻聲音區(qū)域有明顯的聽閾值下降，多由耳蝸毛細(xì)胞損傷所致，且預(yù)后一般較差。待病情發(fā)展到一定程度時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性失聰[1]。目前，臨床尚未明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制。據(jù)國(guó)內(nèi)外治療突發(fā)性耳聾指南[2]表明，該病的最佳治療方案是以糖皮質(zhì)激素沖擊治療為主，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)的綜合治療方案，一個(gè)療程一般為10 d左右；若一個(gè)療程的效果較差，可休息3～5 d后進(jìn)行第二個(gè)療程。對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療的原則為爭(zhēng)取盡早治療，越早治療，其聽力恢復(fù)率越高，最佳的治療時(shí)間為發(fā)病后2周內(nèi)。醋酸潑尼松片是臨床上治療突發(fā)性耳聾常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有提高免疫性、抗菌消炎、調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)等作用。采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者在臨床上的爭(zhēng)議較大，不作為首選治療方法，僅以補(bǔ)充治療的方式存在。鑒于此，本研究旨在探討醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月我院收治的52例高頻下降型突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男10例，女16例；年齡20～73歲，平均(46.31±3.21)歲；左耳病變11例，右耳病變15例。對(duì)照組男11例，女15例；年齡20～72歲，平均(46.25±3.25)歲；左耳病變12例，右耳病變14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聽力測(cè)試確診；首次發(fā)??；單側(cè)病變；入院時(shí)間為發(fā)病后2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道重度感染；重癥肺氣腫肺大泡；活動(dòng)性出血。

1.2 方法

對(duì)照組給予醋酸潑尼松片(安陽(yáng)市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020304，規(guī)格 5 mg/片)治療，1 mg/(kg·d)，最大劑量不超過60 mg/d；初始5 d，采用高劑量治療，隨后根據(jù)患者情況逐漸減少用藥劑量，連續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療：高壓氧艙設(shè)置壓力為0.15 MPa，加壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓時(shí)間為40 min，減壓時(shí)間為20 min，予以持續(xù)吸入純氧80 min左右，連續(xù)治療14 d(第1～3天 2次/d，第4～14天 1次/d)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值恢復(fù)正常；有效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值提高30 dB以上；無效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值未恢復(fù)[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括耳痛、惡心嘔吐、頭痛等。(3)記錄并比較兩組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

試驗(yàn)組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組聽力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

目前，突發(fā)性耳聾的病因仍難以明確。相關(guān)研究指出，相鄰兩個(gè)頻率聽力降幅超過20 dB即可確診，其病變類型可根據(jù)聽力曲線分為全聾型、高頻下降型等4種，其中，治愈難度最大的為高頻下降型[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高頻下降型突發(fā)性耳聾的病變?cè)蚩赡芘c耳蝸底微循環(huán)障礙發(fā)生后，耳蝸毛細(xì)胞受到缺血缺氧損害有關(guān)[5]。臨床上通常采用聯(lián)用兩種或兩種以上方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以保證整體治療效果。

醋酸潑尼松片是臨床治療自身免疫性炎癥性疾病和過敏性疾病的常用藥物，該藥在進(jìn)入人體后，可對(duì)造成機(jī)體內(nèi)耳功能障礙的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，重建內(nèi)耳的穩(wěn)態(tài)，有助于加速內(nèi)耳功能的恢復(fù)[6]；該藥還可改善耳蝸內(nèi)紅細(xì)胞及血紅蛋白的水平，使耳蝸血供中的攜氧量增加[7]。為保障治療效果，臨床提出在醋酸潑尼松片的治療基礎(chǔ)上添加高壓氧療法。高壓氧療法是指在超大氣壓環(huán)境下直接對(duì)患者的內(nèi)耳進(jìn)行供氧。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示對(duì)高頻下降型突發(fā)性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)速度。采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾主要與高壓氧的作用機(jī)制有關(guān)，具體如下。(1)高壓氧進(jìn)入人體后，可升高人體內(nèi)的氧分壓，進(jìn)而調(diào)節(jié)血液中的血氧含量，增強(qiáng)毛細(xì)血管的彌散距離；人體內(nèi)氧分壓的升高還可促使內(nèi)耳淋巴氧分壓升高，確保螺旋器毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑毛細(xì)胞的氧氣始終充足，避免缺氧的發(fā)生，從而有利于增強(qiáng)有氧代謝，減弱無氧酵解，加速毛細(xì)胞及耳蝸、前庭神經(jīng)的修復(fù)。(2)高壓氧可減少機(jī)體紅細(xì)胞數(shù)量，降低血液黏度，改善內(nèi)耳血循環(huán)。(3)高壓氧可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物和清除壞死細(xì)胞的能力。(4)高壓氧可降低內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，避免氧氣外滲，有利于減輕因氧氣不足而導(dǎo)致的水腫[8-9]。

綜上所述，對(duì)高頻下降型突發(fā)性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。