體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理對老年重癥肺炎患者血氣分析指標及肺功能的影響

舒丹

江西省九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院 (江西九江 332009)

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多為細菌、病毒等病原體引發(fā)肺部感染。由于老人免疫力較低，為肺炎多發(fā)人群[1]。當肺炎患者出現(xiàn)休克等循環(huán)衰竭癥狀及多器官功能障礙，或嚴重的低氧血癥、急性呼吸衰竭，需要給予氧氣支持治療時，可判定為重癥肺炎[2]。重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)多為胸悶、呼吸困難、多痰，嚴重者還可出現(xiàn)紫紺、呼吸衰竭等癥狀。有研究表明，肺炎患者的呼吸道分泌物堵塞氣管，可導致出現(xiàn)排痰困難的現(xiàn)象，因其肺內(nèi)分泌物堆積引發(fā)炎癥級聯(lián)反應，因此，對患者進行排痰干預是治療重癥肺炎的關鍵[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用儀器輔助重癥肺炎患者排痰可取得良好的效果[4]?；诖?，本研究旨在探討體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理對老年重癥肺炎患者血氣分析指標及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2020年4月我院收治的62例老年重癥肺炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.62±3.23)歲。對照組男16例，女15例；年齡61～80歲，平均(70.18±3.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內(nèi)科學》[5]中重癥肺炎的相關診斷標準，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神病；伴有嚴重心、肝、腎功能障礙；患有其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)氣道護理。(1)病房環(huán)境維護：護理人員每日早晨對病房進行消毒，定期檢測病房內(nèi)的細菌含量，定時給病房通風；限制患者家屬的探望時間與次數(shù)，保持病房內(nèi)溫度與濕度適宜；確保病房環(huán)境安靜、整潔，增加患者舒適度。(2)促進排痰：護理人員密切監(jiān)測患者咳痰的情況，患者若出現(xiàn)咳痰較多的現(xiàn)象，需指導其保持俯臥位或側(cè)臥位，將其頭偏向一側(cè)，并采用人工叩背法輕拍其背部，以促進痰液排出。(3)霧化吸入：患者進行霧化吸入前，先將病床的床頭抬高30°～45°，讓患者以舒適的姿勢進行治療；教授患者霧化治療后的正確吸氣方法，幫助其排出痰液。(4)人工氣道護理：對于接受氣管切開術的患者，需隨時進行除痰處理，通過痰液的色澤、密度、樣態(tài)判斷病情是否穩(wěn)定；對于接受機械通氣治療的患者，需定時檢查呼吸機管路，保持呼吸機氣囊壓力的穩(wěn)定。

觀察組在對照組基礎上應用體外振動排痰機干預：儀器選用無錫華納醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Huana 220 LD系列多頻振動治療儀；干預前，指導患者取坐位或平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)患者病情調(diào)整叩擊頭頻率；將叩擊頭緊貼患者皮膚，從肺底部開始緩慢移動至肺尖部，按照先后背、再前胸的順序進行叩擊，在每個部位停留約15 s；10 min/次，2次/d；病情嚴重者可酌情增加干預次數(shù)。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀緩解時間：觀察記錄兩組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時間及排痰總量。(2)血氣分析指標：干預前及干預7 d后，分別檢測兩組血氣分析指標；指導患者保持靜臥位，抽取其空腹動脈血1 ml，使用血氣分析儀監(jiān)測動脈血氧分壓(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)與氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)；患者PaO2與OI越高、PaCO2越低，表示其肺換氣功能越好，酸堿平衡狀態(tài)保持越好。(3)肺功能指標：干預前及干預7 d后，分別檢測兩組肺功能指標，使用FGY-200肺功能檢測儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)對患者最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、肺活量(vital capacity，VC)進行檢測；患者MVV、FEV1與VC越高，表示其肺功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間及排痰總量比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時間短于對照組，排痰總量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時間及排痰總量比較

2.2 兩組干預前后血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、OI、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組PaO2、OI均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2、OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PaO2、PaCO2與OI比較

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組MVV、FEV1與VC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組MVV、FEV1與VC均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后MVV、FEV1與VC比較

3 討論

重癥肺炎是由肺泡與肺間質(zhì)出現(xiàn)嚴重的炎癥引起，可使患者出現(xiàn)多個重要器官衰竭，是一種較為難治的呼吸系統(tǒng)疾病，患者需在重癥監(jiān)護病房進行救治，病死率較高。尤其是老年患者，因其呼吸道黏膜逐漸萎縮而使排痰功能減弱，導致痰液堆積，進一步加重炎癥反應的進展，使患者更易出現(xiàn)菌血癥、休克的癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預是治療重癥肺炎老年患者的關鍵。臨床常使用常規(guī)氣道護理的方法保持呼吸道暢通，氣道護理主要通過人工拍背法促進患者排痰，雖可在一定程度上改善患者的呼吸功能，但該方法存在無法掌握拍背力度、祛痰效果較差的弊端[6]。體外振動排痰機在水平與垂直力上有著均勻的力度，可在促進痰液快速排出的同時規(guī)避上述不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時間短于對照組，排痰總量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理可緩解患者的肺炎癥狀，稀釋痰液，達到祛痰的目的。氣道護理通過糾正患者排痰姿勢，霧化濕化氣道，從而可減弱氣道阻力，幫助患者有效排出痰液。而體外振動排痰機可通過振動患者肺部，松弛其呼吸道黏膜表面的黏液和有害物質(zhì)，同時促進患者毛細支氣管中的痰液向較大的支氣管流動，最終進入氣管，被咳出。本研究結(jié)果顯示，干預7 d后，兩組PaO2、OI均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2、OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與李艷[7]的研究結(jié)果相似。這說明體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理可改善患者的血氣指標。體外振動排痰機使患者呼吸道內(nèi)毒素與細菌排出，痰液被稀釋后黏稠度降低，導致pH升高，從而降低炎癥反應。本研究結(jié)果顯示，干預7 d后，兩組MVV、FEV1與VC均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理可提高患者的肺功能。其原因為，體外振動排痰機可通過清除黏附在呼吸道的痰液，使患者的呼吸道保持暢通，增加其呼吸效率，肺部灌注得到改善，減少肺部損害，促進肺功能恢復。

綜上所述，體外振動排痰機聯(lián)合氣道護理可快速緩解老年重癥肺炎患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀及體征，糾正酸堿失衡與缺氧狀態(tài)，改善患者肺功能，加快其康復進程。