體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療肩袖損傷患者的臨床效果

李武量

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (福建廈門 361000)

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱組成。這些肌腱可讓肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋內(nèi)、旋外和上舉活動(dòng)，并將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和完成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。一旦肩袖損傷就容易出現(xiàn)肩部活動(dòng)受限、異響、疼痛，尤其在疲勞后、受涼后和夜間疼痛會(huì)加劇，是常見的一種肩部疾病，其發(fā)病率在肩關(guān)節(jié)疾病中占17%～41%，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)生活水平的提高，肩袖損傷的發(fā)病年齡也趨于年輕化。有研究表明，在中青年人群中,優(yōu)勢(shì)手的過度使用和外傷是肩袖損傷的主要因素[2]。現(xiàn)階段臨床治療肩袖損傷患者主要通過理療、康復(fù)功能鍛煉、關(guān)節(jié)鏡下清理重建、口服藥物對(duì)癥支持治療等方式。常規(guī)的綜合治療對(duì)鎮(zhèn)痛、消腫有一定的療效，但對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加本體感覺輸入、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的整體運(yùn)動(dòng)功能方面的效果并不顯著。體外沖擊波(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果明確、患者治療依從性高等特點(diǎn)，近年來在骨科和康復(fù)科中被廣泛應(yīng)用，可有效緩解肌肉軟組織疼痛。肌內(nèi)效貼扎(kinesio taping，KT)是一種將富有彈性的貼布貼于體表以達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)淋巴液回流、增加本體感覺輸入、放松筋膜、促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)的非侵入性康復(fù)治療技術(shù)[3]。KT主要通過自身伸縮性與軟組織的交互作用，改善貼扎部位皮下間隙，促進(jìn)受損部位血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛。在臨床康復(fù)中備受重用及好評(píng)，患者滿意度較高。本研究旨在探究ESWT聯(lián)合KT治療肩袖損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年9月我院收治的80例肩袖損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組男20例，女20例；年齡40～63歲，平均(51.27±5.54)歲；病程100～132 d，平均(116.12±7.26)d；損傷位置：左側(cè)19例，右側(cè)21例；損傷分型[2]：Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡36～64歲，平均(49.63±6.68)歲；病程100～136 d，平均(118.28±8.33)d；損傷位置：左側(cè)17例，右側(cè)23例；損傷分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患肩三角區(qū)及肩關(guān)節(jié)前方疼痛，夜間疼痛加劇，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展困難；患側(cè)肩大結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)前端間隙壓痛；肩關(guān)節(jié)MRI或肌骨超聲檢查顯示無肌腱撕裂，患肩關(guān)節(jié)有積液，且存在肩袖肌腱纖維化改變；未接受手術(shù)治療；近3個(gè)月未接受過ESWT、KT治療及類似治療；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法配合康復(fù)治療者；治療部位存在感染、出血傾向、皮膚潰瘍等；存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]；肩關(guān)節(jié)MRI檢查或肌骨超聲檢查顯示肩袖肌腱存在完全或部分撕裂；因其他因素(如皮膚過敏等)無法完成治療；對(duì)本研究所用治療方法不耐受者。

1.2 方法

兩組均給予前屈爬墻、鐘擺、外展爬墻的運(yùn)動(dòng)療法。(1)前屈爬墻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者站立面向墻壁，身體貼近墻壁，雙臂前舉接觸墻面，前屈肩關(guān)節(jié)，手指摸墻向上移動(dòng)，盡量前屈肩關(guān)節(jié)以達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(2)鐘擺運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者上肢保持放松狀態(tài)，彎腰且手臂自然下垂做劃圈運(yùn)動(dòng)，類似鐘擺運(yùn)動(dòng)，方向無限制，可隨運(yùn)動(dòng)逐漸增加擺動(dòng)幅度及角度。(3)外展爬墻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者站立側(cè)面靠墻，肘關(guān)節(jié)伸直并保持，手指接觸墻壁緩慢向上，肩關(guān)節(jié)盡量外展。以上康復(fù)訓(xùn)練40次/組，3組/d，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

對(duì)照組給予ESWT治療，采用放射式體外沖擊波治療儀(英國(guó)BTL公司，型號(hào)BTL-6000 SWT Topline)。沖擊點(diǎn)定位：選擇體表肌腱解剖標(biāo)志定位結(jié)合肩袖痛點(diǎn)定位。處方選擇肩痛模式設(shè)定：沖擊波轉(zhuǎn)數(shù)2 000 r，沖擊波強(qiáng)度2.0 Bar，頻率10 Hz?；颊呷?cè)臥位，在指定位置涂抹耦合劑(均用凡士林)，貼緊沖擊轉(zhuǎn)頭，調(diào)節(jié)輸出功率，緩慢推動(dòng)確認(rèn)患肩敏感痛點(diǎn)。每次治療≤2個(gè)壓痛或定位點(diǎn)，每個(gè)壓痛或定位點(diǎn)給予約1000 r沖擊波，每5 d治療1次，共治療6次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合KT治療，在ESWT治療后30 min內(nèi)開始KT(采用荷蘭Healixon牌肌內(nèi)效貼布)。肌內(nèi)效貼：患者取坐位，肩部放松自然下垂，同時(shí)采用5條貼布，按順序貼扎，第1條貼布選擇X型(鎮(zhèn)痛貼)，肩部自然下垂擺位，錨點(diǎn)貼于疼痛點(diǎn)，尾向兩端伸展，第2條貼布選擇爪型，肩部?jī)?nèi)收內(nèi)旋位擺位，錨點(diǎn)貼于疼痛點(diǎn)，尾部剪成4條，爪向相反方向固定于肩周(消腫循環(huán)貼)，第3條貼布選擇I型(穩(wěn)定貼)，肩部自然下垂擺位，錨點(diǎn)固定于背部腋下上方，向肩部前方肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處延伸，第4條貼布選擇I型(穩(wěn)定貼)，肩部自然下垂擺位，錨點(diǎn)在三角肌下緣中間，兩端沿弧形邊緣拉伸包裹三角肌固定，第5條貼布選擇O型(引流貼)，肩部?jī)?nèi)收內(nèi)旋位擺位，兩端錨點(diǎn)為鎖骨中段和三角肌轉(zhuǎn)子下端，中部剪成4條沿上臂縱軸固定于孟肱關(guān)節(jié)；每2 d 1次，貼扎時(shí)間≥36 h/次，以6 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息1 d，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組療效：根據(jù)加州大學(xué)(美國(guó))肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(University of California at Angeles，UCLA)[3]中的肩袖損傷修復(fù)部分進(jìn)行療效的評(píng)定，34～35分為優(yōu)，29～33分為良，<29分為差，總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后UCLA評(píng)分：UCLA評(píng)分合計(jì)35分，其中功能計(jì)10分，疼痛計(jì)10分，徒手前屈肌力計(jì)5分，主動(dòng)前屈功能計(jì)5分，患者滿意度計(jì)5分，評(píng)分越高說明肩袖損傷修復(fù)效果越好。(3)記錄兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)，包括肩部活動(dòng)時(shí)前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)可達(dá)最大弧度。(4)比較兩組治療前后疼痛程度：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，總分0～10分；無疼痛感為正常，計(jì)0分；輕度疼痛，對(duì)日?；顒?dòng)無影響，計(jì)1～3分；中度疼痛，影響睡眠，計(jì)4～6分；重度疼痛，無法忍受，計(jì)7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組UCLA評(píng)分比較

治療前，兩組UCLA疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、主動(dòng)前屈功能評(píng)分、徒手前屈肌力評(píng)分及患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組UCLA疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、主動(dòng)前屈功能評(píng)分、徒手前屈肌力評(píng)分及患者滿意度均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組UCLA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)ROM比較

治療前，兩組前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)ROM均大于治療前，且試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)ROM比較

2.4 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

肩袖損傷常見的發(fā)病因素包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、撞擊綜合征、關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁等。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩袖部分撕裂、撕裂<30 mm、病程<3個(gè)月者應(yīng)選擇非手術(shù)治療方案，加之患者年齡較大、存在多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較低，故應(yīng)選擇功能鍛煉、口服藥物等對(duì)癥支持治療[4]。沖擊波是近年來康復(fù)治療中的常用方式，本研究采用的放射式ESWT治療儀具有輸出波形平緩、治療頻率及治療壓力可調(diào)節(jié)、治療時(shí)無需麻醉作用位點(diǎn)精確、安全等優(yōu)點(diǎn)[5]。ESWT的作用原理是通過對(duì)壓痛點(diǎn)局部給予物理振動(dòng)，松解肩袖肌腱等軟組織，改善局部粘連，減輕炎癥，從而促進(jìn)肌腱的恢復(fù)；同時(shí)，高能量刺激可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改變細(xì)胞周圍自由基，促進(jìn)疼痛抑制因子的釋放，降低神經(jīng)敏感性，進(jìn)而緩解患肩的疼痛[6]。但需注意的是，ESWT對(duì)于肩袖損傷癥狀較重患者的治療效果不佳。

KT是運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)常用的治療方式，通過貼布刺激筋膜、皮膚，進(jìn)一步影響深層肌肉，改善局部壓痛。不同形狀的KT可發(fā)揮不同的效用，一般可發(fā)揮支持及放松軟組織、減輕疼痛水腫、降低肌肉張力、增強(qiáng)感覺輸入、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用[7]。KT常用形狀有I型、爪型、X型、O型等，在使用時(shí)需綜合考慮痛點(diǎn)位置、淋巴走向、血流方向、筋膜方向、淋巴結(jié)位置等因素，選取合適的錨點(diǎn)和擺位，選擇最合適的貼布形狀，以達(dá)到良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組UCLA疼痛、功能、主動(dòng)前屈功能、徒手前屈肌力及患者滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)ROM明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為本研究選用X型、爪型、I型和O型貼布，其中X型貼布具有促進(jìn)痛點(diǎn)部位血液循環(huán)，緩解疼痛的作用，為鎮(zhèn)痛貼；爪型貼布具有持續(xù)性自然回縮力，其膠層紋理結(jié)合形狀特性可起到消除腫脹和促進(jìn)淋巴液和血液循環(huán)的作用；當(dāng)I型貼布順肌肉走向粘貼時(shí)可發(fā)揮增強(qiáng)肌肉力量的作用，反之可發(fā)揮放松肌肉的作用，具有穩(wěn)定作用[8-9]；O型貼布的中間部位可維持一定張力，具有良好的引流效果。相關(guān)研究顯示，KT還可調(diào)整關(guān)節(jié)力線及筋膜組織，改善肌肉機(jī)能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)可促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，改善疼痛、腫脹，提高ROM[10-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，ESWT聯(lián)合KT治療肩袖損傷患者的臨床效果顯著，可有效減輕患肩疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)功能損傷，增加關(guān)節(jié)本體感覺輸入，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和整體運(yùn)動(dòng)功能。