益氣活血方應(yīng)用于胃息肉鏡下治療術(shù)后患者療效評價

王玖　周莉　劉剛　熊國衛(wèi)　王增增

【摘要】? 目的? 觀察益氣活血方對胃息肉鏡下治療術(shù)后患者的臨床療效。方法? 以2018年3月- 2021年6月醫(yī)院收治的80例胃息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組及對照組，每組40例。對照組采用泮托拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以益氣活血方治療，6周后復(fù)查胃鏡。比較兩組患者的臨床療效，并隨訪6個月，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。末次治療結(jié)束6個月后，觀察組治愈率高于對照組（97.5%VS80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 益氣活血方可緩解胃息肉鏡下治療術(shù)后患者的臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】? 益氣活血;內(nèi)鏡下治療;胃息肉

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

胃息肉（Gastric polyps，GP）是指寬基底或帶蒂隆起的良性上皮息肉，起源于胃黏膜或黏膜下層，向胃腔突出[1]。其起病隱匿，病因并不十分明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益普及、不斷精進(jìn)，GP臨床檢出率呈逐年增長趨勢。目前國內(nèi)外尚無確切大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究。但隨著人們對胃息肉的認(rèn)識不斷深入，發(fā)現(xiàn)其具有多發(fā)、復(fù)發(fā)甚至癌變傾向，且已被認(rèn)為是癌前疾病之一，治療及預(yù)防復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。

臨床上治療胃息肉首選內(nèi)鏡下切除。術(shù)者在手術(shù)同時可采集息肉標(biāo)本，進(jìn)行病理檢測。因其具有創(chuàng)面損傷小、 手術(shù)風(fēng)險小、患者痛苦少、修復(fù)愈合快、治療費(fèi)用低的特點，目前在國內(nèi)外已得到廣泛普及[2]。本研究中心在臨床工作中審因求證、辨證論治，謹(jǐn)守其病機(jī)、病性，以“健脾益氣通絡(luò)，活血祛瘀散結(jié)”為基本治則，運(yùn)用益氣活血方加減治療胃息肉，取得一定療效。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2018年3月- 2021年6月于醫(yī)院行胃息肉鏡下治療的80例患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷》[3]、《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病理形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鏡下息肉形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)采用山田分類法分為四型。病理形態(tài)學(xué)根據(jù)Morson分類分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉（胃底腺息肉、異位胰腺等）[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組及對照組各40例。其中觀察組男性16例，女性24例;年齡19～62歲，平均47.6±8.5歲;胃息肉發(fā)生部位分別為賁門2例，胃底27例，胃體23例，胃角2例，胃竇13例。對照組男性21例，女性19例;年齡23～65歲，平均49.3±9.1歲;胃息肉發(fā)生部位分別為賁門1例，胃底31例，胃體20例，胃角4例，胃竇15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2? 治療方法

胃息肉鏡下治療：術(shù)前完善血常規(guī)、凝血四項檢查，如有明顯異常者需糾正后再手術(shù)。長期服用抗血小板聚集藥物患者先停藥2周。術(shù)前15～30min肌注地西泮鎮(zhèn)靜。其他準(zhǔn)備同普通胃鏡。所有病例先根據(jù)息肉形態(tài)選取不同鏡下治療方案。常規(guī)操作胃鏡，距病灶邊緣1cm處行腎上腺素生理鹽水（1：10000）黏膜下注射，使病灶充分隆起。予熱活檢鉗高頻電凝灼除直徑≤0.6cm的廣基扁平息肉，選取圈套器高頻電凝套切切除大于0.6cm息肉。過大息肉可分期處理。術(shù)中息肉取組織固定于10%中性福爾馬林中送病理檢測。術(shù)中出血以電凝止血，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。術(shù)后禁食禁水并臥床2d，后改為流質(zhì)飲食2d，并逐步過渡到正常飲食，住院1周。術(shù)后藥物治療。

1.2.1? 對照組? 術(shù)后1周內(nèi)靜滴注射用泮托拉唑治療，每次40mg，1次/d。1周后改為口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊，每次40mg，1次/d，晨起飯前服用。一個療程為2周，治療3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血方加減治療。組方如下：黃芪15g、黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮10g、黃芩6g、丹參10g、莪術(shù)10g、蛇舌草30g、仙鶴草15g、白及6g、炙甘草3g。辨證加減：若氣滯血瘀、腹痛明顯，加炒白芍12g、元胡10g、川楝子10g等疏肝行氣止痛;若痰濕內(nèi)生，脘腹脹滿，納呆食少，便溏者，加蒼術(shù)10g、厚樸6g、白豆蔻10g等健脾化濕;若寒邪克胃，胃脘隱痛，喜溫喜按，加桂枝6g、干姜5g。日1劑，水煎熬取濃汁400ml，早晚餐后一小時溫服。隨癥狀辨證加減調(diào)整用藥。期間停用其他治療本病的相關(guān)藥物，并囑患者規(guī)律飲食，戒煙酒，避免辛辣刺激肥甘厚味之物。一個療程為2周，治療3個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。所有病例于治療前后分別記錄主要臨床癥狀（主癥：胃脘痛、噯氣，痞滿脹悶、反酸;次證：燒心嘈雜、惡心嘔吐、納呆食少、便溏腹瀉），并評定積分：按重、中、輕、無分級，主癥分別賦值6、4、2、0分，次癥則賦值3、2、1、0分。采用尼莫地平法，療效評分=[（治療前總積分?jǐn)?shù)-治療后總積分?jǐn)?shù)）/治療前總積分?jǐn)?shù)]×100%。臨床痊愈：療效評分≥95%，臨床癥狀消失或基本消失;顯效：70%≤療效評分<95%，臨床癥狀明顯改善;有效：30%≤療效評分<70%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效：療效評分<30%，臨床癥狀無改善甚或加重。

（2）遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，進(jìn)行療效評估，并隨訪6個月進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評估。治愈：治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡顯示息肉消失，6月后再復(fù)查胃鏡仍未見胃息肉;復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后息復(fù)查胃鏡顯示息肉消失，6月后再胃鏡復(fù)查顯示息肉再生并經(jīng)病理檢查證實。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

觀察組的治愈率為97.5%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胃息肉是消化科臨床常見疾病之一。其起病隱匿，臨床多無特異性癥狀，多數(shù)患者因腹痛、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心等急性消化道癥狀發(fā)作，行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。同時多伴有胃粘膜急性病變?nèi)缒懼戳鳌⒚訝€性胃炎、消化性潰瘍等。病理組織學(xué)上將胃息肉分為腺瘤性、炎性、增生性、錯構(gòu)瘤性等。國內(nèi)臨床研究顯示增生性、炎性息肉最常見，以胃體、胃竇多見;胃底腺息肉常發(fā)生于胃低及胃體;腺瘤性息肉多位于胃竇部，其發(fā)病率較低，惡變程度較高，有研究表明惡變率可達(dá)40%～70%[7];小部分錯構(gòu)瘤性及增生性息肉亦可發(fā)生癌變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃息肉的發(fā)生與遺傳易感、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、慢性炎癥刺激、膽汁反流、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等有關(guān)。國內(nèi)外認(rèn)定胃息肉檢測的金方法為電子胃鏡。其主要治療方法亦是以內(nèi)鏡下切除術(shù)為主。內(nèi)鏡下切除術(shù)分為高頻電凝電切術(shù)、微波灼除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal recection，EMR）、激光法、氬離子凝固術(shù)、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法、射頻法等。目前應(yīng)用最廣的是高頻電凝電切術(shù)，其主要利用高頻電流產(chǎn)生熱效能凝固病變組織，使其壞死、脫落，從而切除息肉。EMR是一種新型的內(nèi)鏡下治療手段[8]，通過黏膜下注射分離病灶組織相對應(yīng)的黏膜層、黏膜肌層，并采用套圈器切除隆起的息肉。與電凝切術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能更加清晰地顯示病灶，同時套圈器可全部清除病變的黏膜組織，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。盡管EMR可減少粘膜出血甚至穿孔概率[9] ， 但PPI一直是預(yù)防及治療的基礎(chǔ)藥物， 可促進(jìn)潰瘍愈合、止血及預(yù)防再出血的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)在息肉方面的認(rèn)識，最早見于《靈樞》：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏……息肉乃生。”息肉的病因較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家不斷探究，認(rèn)為本病多因外感內(nèi)傷等致脾胃虛損，運(yùn)化失司，氣血瘀滯，痰濁內(nèi)生，濕邪困遏，以致氣、瘀、痰、濕相互搏結(jié)，日久積聚而成息肉。李東垣[10]提出：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”。閆玲玲[11]等認(rèn)為胃息肉發(fā)病根本為脾胃虛弱，氣機(jī)運(yùn)化無力，氣滯血瘀內(nèi)停，瘀血濕濁互結(jié)，郁于胃膜之下，故成息肉。其病機(jī)關(guān)鍵為濕濁、瘀血。本科室在多年臨證工作中發(fā)現(xiàn)：本病雖治病因素復(fù)雜，臨證表現(xiàn)多樣，病理性質(zhì)不一，然其基本病機(jī)為脾胃虛弱，瘀濁內(nèi)生。脾胃虛弱為病之根本。胃息肉發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵及病理基礎(chǔ)在于脾胃虛損。胃和脾運(yùn)，氣血充盈，則氣機(jī)通利，清熱濕去。血行通暢，則積結(jié)能散，瘀濁自除。故以“健脾益氣通絡(luò)，活血祛瘀散結(jié)”為基本治則，運(yùn)用益氣活血方加減治療胃息肉，取得一定療效?，F(xiàn)代研究亦表明[12]，活血化瘀藥可增加胃黏膜血供，改善微循環(huán)，改善局部缺血缺氧。

益氣活血法結(jié)合內(nèi)鏡下治療切除胃息肉，不僅可以減輕術(shù)后各種胃脘不適的癥狀，預(yù)防出血，還可增加肉芽組織血供，改善粘膜微循環(huán)，從而加快息肉切除后創(chuàng)面修復(fù)情況，并防治復(fù)發(fā)，能收到更好的近期和遠(yuǎn)期效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-01收稿]