微型種植體在口腔正畸中的穩(wěn)定性研究進(jìn)展

廖莉蓉

【摘要】? 隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，口腔疾病的發(fā)生率越來越高，越來越多的口腔疾病主動(dòng)接受口腔正畸的治療。在口腔正畸過程中，通過對牙齒或頜骨進(jìn)行持續(xù)性施力，使下牙弓合并關(guān)系異常、上牙及下牙排列不齊等問題得到明顯改善，幫助患者恢復(fù)牙齒的咀嚼功能、咬合功能，同時(shí)提高患者美觀程度，修正患者正常的面型等，從而提高患者的生活質(zhì)量。目前，口腔正畸較多采用口外弓加強(qiáng)支抗正畸法，這種方法雖然能達(dá)到一定的治療效果，但穩(wěn)定性較低，不利于患者預(yù)后，且容易影響牙齒的美觀。微型種植體能更好地提高口腔正畸的穩(wěn)定性及治療有效性，為探究微型種植體在口腔正畸中的作用，本研究對微型種植體在口腔正畸中穩(wěn)定性的影響因素展開分析。

【關(guān)鍵詞】? 微型種植體;口腔正畸;穩(wěn)定性;研究進(jìn)展

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

口腔正畸是指針對牙齒及口腔頜面部畸形所采取的一種矯正治療方式的統(tǒng)稱，包括截骨手術(shù)、拔牙、種植義齒、牙齒修補(bǔ)、佩戴矯治器等等治療技術(shù)。在口腔正畸的治療中，高穩(wěn)定性的支抗是提升治療效果的基礎(chǔ)，為預(yù)防牙周組織炎癥、釉質(zhì)脫落、牙齦萎縮等等并發(fā)癥的發(fā)生，口腔正畸治療干預(yù)中一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況及治療需求，選擇先進(jìn)的微型種植體作為支抗展開治療干預(yù)[1]。微型種植體支抗的植入方式較為簡單，調(diào)節(jié)支抗強(qiáng)度的靈活度較高，能滿足治療過程中各種情況的變化需求，預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效提高患者的治療效果及改善預(yù)后。因此，越來越多的口腔疾病患者在口腔正畸治療的過程中選擇微型種植體的支抗技術(shù)治療。

1? 口腔正畸治療中的微型種植體支抗分析

微型種植體一般是指通過堅(jiān)硬骨骼為支抗力的承受對象，和傳統(tǒng)正畸治療中存在不同的為支抗系統(tǒng)，微型種植體不需要和骨結(jié)合進(jìn)行固位干預(yù)，而是通過種植物和骨組織的機(jī)械鉚合力達(dá)到作用[2]。且這類種植體屬于短暫的裝置，一般在正畸干預(yù)后可以將其取出。在植體的過程中，通過在患者頜面部骨中植入微型骨釘?shù)氖侄危ㄟ^橡皮筋及拉簧等加載的裝置手段有效的對移動(dòng)牙齒進(jìn)行定向治療的干預(yù)。20世紀(jì)60年代，國外學(xué)者提出，金屬鈦釘與骨組織相結(jié)合治療的過程中，具有較高的穩(wěn)定性，這使得口腔種植體系被逐漸推廣，為口腔牙列缺失、正畸支抗治療中明確了治療思路及治療主要手段?？谇徽Э怪委煆囊酝腁ance弓、橫腭桿及口外弓等轉(zhuǎn)換為微型種植體支抗技術(shù)。微型種植體的舒適度及美觀程度較高、受到患者的歡迎及青睞、且遠(yuǎn)期預(yù)后較好、預(yù)防非目標(biāo)牙移動(dòng)等治療優(yōu)勢。Mara?ón-Vásquez等[3]認(rèn)為，正畸微型種植體支抗的植入成功率為85%～93%，但口腔修復(fù)干預(yù)的傳統(tǒng)種植體存在一定的問題和不足。微型種植體支抗植入干預(yù)后穩(wěn)定性包括長期及初期2個(gè)階段，其中后者的穩(wěn)定性和壓根接觸、技術(shù)植入、種植體設(shè)計(jì)、骨密度厚度等相關(guān)性較高，前者的穩(wěn)定性和骨整合水平和后續(xù)施加載荷等之間的關(guān)系較為密切。

2? 微型種植體在口腔正畸中穩(wěn)定性影響因素

2.1? 微型種植體穩(wěn)定性骨相關(guān)因素

由于個(gè)體生理特點(diǎn)存在較大的差異，不同患者對于微型種植體植入的適應(yīng)性不同，其中年齡因素、免疫力、骨量和骨質(zhì)等都會(huì)對植入體的穩(wěn)定性產(chǎn)生威脅。微型種植體支抗植入?yún)^(qū)域的骨密度厚度也會(huì)對植入體的初期穩(wěn)定性產(chǎn)生相應(yīng)的影響。因此，治療前需要對患者骨密度厚度進(jìn)行術(shù)前評估，最大程度上優(yōu)化植入治療方案。骨密度厚度會(huì)受到面型、口內(nèi)區(qū)域及年齡等因素影響。部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為通過錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描收集患者的信息，并分析及評估相應(yīng)的樣本，結(jié)合面型的區(qū)別分成低角型、高角型和均角型等不同。其中低角型患者擁有最大的骨密質(zhì)厚度，最小為高角型。梁穎等[4]認(rèn)為，低角型患者受到較大咀嚼壓力的影響，需要更大的骨量分散與支撐，使得骨密質(zhì)厚度不斷增大。微型種植體植入的階段，高角型患者的穩(wěn)定性較低，極易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。雖然患者的骨密度厚度較大，患者的受應(yīng)力不大，但這種改變在骨密質(zhì)厚度2mm后顯著度較低;部分醫(yī)者表明，在骨密質(zhì)厚度大的樣本中，植入種植體的成功率會(huì)受到較大的影響，這說明植入治療中應(yīng)合理控制骨密質(zhì)厚度。骨整合是決定種植體成功率的重要影響因素，植入初期微型種植體的穩(wěn)定性受到種植體界面接觸及骨密度等影響。大部分情況下，微型種植體支抗是作為暫時(shí)性的支抗裝置，方便治療后進(jìn)行拔除處理，而對于支抗治療時(shí)間較長，且具有長期穩(wěn)定性要求的患者應(yīng)最大程度上實(shí)施骨整合的干預(yù)。

2.2? 微型種植體支抗的植入轉(zhuǎn)矩相關(guān)因素

植入轉(zhuǎn)矩主要是指在微型種植體支抗植入中讓其出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)而植入的力矩?？茖W(xué)合理的植入轉(zhuǎn)矩嚴(yán)重影響著微型種植體植入后的初期穩(wěn)定性，若轉(zhuǎn)矩較大會(huì)引發(fā)骨損傷的發(fā)生，轉(zhuǎn)矩較小會(huì)降低植入的穩(wěn)定性。因此，微型種植體的植入轉(zhuǎn)矩應(yīng)集中在5～10N·cm。植入轉(zhuǎn)矩與骨密質(zhì)厚度、植入角度、植入深度等存在較大的相關(guān)性，且會(huì)因折骨密質(zhì)厚度的增加而呈現(xiàn)增大的變化趨勢。稍微傾斜的將微型種植體支抗植入可以起到控制及預(yù)防牙周膜與牙根的損傷，且具有較好的初期穩(wěn)定性;而傾斜角度較大或直接垂直植入會(huì)對微型種植體的植入的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。微型種植體支抗植入完成后頭部暴露在牙齦外，應(yīng)盡可能的附著在牙齦接觸面，使得附著齦的支撐效果，使得口腔正畸的穩(wěn)定性受到影響。

2.3? 微型種植體的植入部位相關(guān)因素

國外研究報(bào)道顯示，口腔內(nèi)的局部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且呈現(xiàn)多元化的發(fā)展變化，不同植入部位也會(huì)影響微型種植體的植入穩(wěn)定性[5]。在植入方案設(shè)計(jì)中，選擇相應(yīng)的植入位置和多種因素存在一定的相關(guān)性，如牙神經(jīng)的解剖部位、骨密質(zhì)的厚度、口腔黏膜軟組織的狀況及牙根間距等等。現(xiàn)階段，微型種植體的植入位置會(huì)選擇在第二前磨牙及第一磨牙之間，骨質(zhì)大多數(shù)屬于頜骨四種分類中的2類骨質(zhì)。需要重視的是，拔牙屬于正畸治療中較為多見的一種。拔牙后嚴(yán)重?fù)p害附近骨質(zhì)和牙周組織，不適用于種植釘?shù)闹踩?。鄰近拔牙?chuàng)面附近的部位植入微型種植體能最大程度上提高穩(wěn)定性及治療有效性，因此在臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和治療需求選擇合適的部位。

2.4? 設(shè)計(jì)微型種植體支抗

臨床中的微型種植體包括頭部、頸部及體部等部位，其中體部為較為常見和重要部分，頭部是暴露在骨外用來連接正畸裝置和施加載荷的類型。從設(shè)計(jì)體部層面來看，當(dāng)前的微型種植體主要包括非攻入型、助攻型、自攻型等，其中非攻入型由于不需要鉆孔、骨組織的碎屑較少、熱損傷輕微、操作便利、骨整合程度不高、操作容易等優(yōu)點(diǎn)常用于臨床治療中，而助攻型微型種植體在植入鉆孔中若孔徑、鉆孔不當(dāng)，導(dǎo)致骨損傷及初期穩(wěn)定性較低等現(xiàn)象的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致植入體脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)。自攻和助攻植入微型種植體，兩者均能有效強(qiáng)化支抗價(jià)值，臨床中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)化選擇。微型種植體在頸部結(jié)構(gòu)和植入后的應(yīng)力設(shè)計(jì)中與多重因素有關(guān)，不同頸部結(jié)構(gòu)對微型種植體初期穩(wěn)定性的影響，提倡在臨床中選擇較高及較大直徑的骨密度厚度、錐度等進(jìn)行設(shè)計(jì)。此外，微型種植體的幾何參數(shù)也尤為重要，首先，選擇較大直徑的種植體會(huì)獲得較高的種植穩(wěn)定性。需要注意的是，大直徑種植體雖然初期穩(wěn)定性較高，但長期穩(wěn)定性不高，極少患者存在牙根間距小等現(xiàn)象。而小直徑微型種植體的植入難度較低。通常情況下，在微型種植釘頭部添加基臺(tái)的設(shè)計(jì)能減少植入在頜骨中的應(yīng)力集中控制對牙槽骨的受壓力，部分減輕牙槽骨受到的壓力，強(qiáng)化微型種植體支抗的穩(wěn)定性和治療有效性。

2.5? 微型種植體中牙根接觸的相關(guān)因素

吳澤琳等[6]在臨床報(bào)道中明確指出，正畸治療干預(yù)中，微型種植體支抗一般植入在兩個(gè)牙根之間區(qū)域，這可能會(huì)使得支抗和鄰近牙根出現(xiàn)接觸，甚至導(dǎo)致牙根或牙神經(jīng)的損傷。當(dāng)牙周膜受到損傷后，其中一些介導(dǎo)骨吸收的細(xì)胞因子會(huì)呈現(xiàn)過度表達(dá)的趨勢，若微型種植體無法很好的移除，極易導(dǎo)致牙根吸收和炎癥現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。因此，在相應(yīng)的情況下選擇較短長度的微型種植體支抗，預(yù)防和減少牙根接觸及損傷，還應(yīng)通過影像學(xué)診斷評估對植入位置的效果進(jìn)行評估，減少植入的轉(zhuǎn)矩風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果。

2.6? 微型種植體的施加荷載相關(guān)因素

在微型種植體的治療過程中，加載時(shí)機(jī)和臨床工作之間的關(guān)系較為密切，研究報(bào)道表明，75%以上的松動(dòng)脫落出現(xiàn)在微型種植體支抗植入后的4個(gè)月以內(nèi)，植入3個(gè)月以后加載能獲得較高的穩(wěn)定性。若植入后立即加載可能會(huì)增加微型種植體松動(dòng)脫落的可能。在微型種植體支抗植入后，即可施加荷載的治療成功率較高，大多數(shù)的微型種植體脫落現(xiàn)象發(fā)生在實(shí)驗(yàn)的早期階段。而在微型種植體植入后1個(gè)月施加荷載，其微型種植體周存在較為顯著的成骨活動(dòng)，微型種植體結(jié)合率顯著上升，使得微型種植體的穩(wěn)定性上升。最終表明，在微型種植體植入的早期階段，骨吸收效應(yīng)、炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，這時(shí)施加荷載會(huì)導(dǎo)致較大風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，但骨界面進(jìn)程會(huì)隨著愈合時(shí)間的延長不斷變化[8]。因此，基于各種治療因素的影響分析來看，治療中立即加載對于微型種植體的綜合穩(wěn)定性影響較大，加載前3周的愈合期最為重要。由于正畸治療具有較為復(fù)雜的力學(xué)影響，關(guān)于載荷方向的研究尚未深入，但是荷載的方向及植入角度之間的相關(guān)性均較高。部分學(xué)者認(rèn)為，微型種植體的長軸、載荷的方向越接近，越有利于提高治療穩(wěn)定性。

3? 結(jié)語

隨著人們生活習(xí)慣的改變，人們對口腔衛(wèi)生重視程度的提高，現(xiàn)階段的口腔正畸治療干預(yù)過程中，通過創(chuàng)新及高效的微型種植體支抗植入手段提高治療的穩(wěn)定性。而在治療過程中微型種植體支抗的穩(wěn)定性影響因素較多，包括微型種植體穩(wěn)定性的骨相關(guān)因素、植入轉(zhuǎn)矩相關(guān)因素、植入部位相關(guān)因素、微型種植體支抗在臨床治療中的設(shè)計(jì)及治療、牙根接觸的相關(guān)因素及施加荷載相關(guān)因素等。因此，在臨床正畸治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、治療需求等設(shè)計(jì)科學(xué)合理的微型種植體支抗方案，盡可能地排除穩(wěn)定性的因素影響，才能極大提高正畸治療的安全性及有效性。

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[2022-01-07收稿]