集束化護(hù)理預(yù)防宮外孕失血性休克術(shù)后下肢深靜脈血栓價(jià)值研究

徐 莉

江西省撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的部位著床發(fā)育的一種婦科急腹癥，也稱宮外孕，異位妊娠一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)治療，疾病發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)，輸卵管破裂，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克，危及生命[1]。異位妊娠患者一旦任由疾病發(fā)展，可能導(dǎo)致生殖器官破裂而產(chǎn)生大出血，患者往往會(huì)因?yàn)槭а^多，血壓降低而導(dǎo)致失血性休克，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)與止血，并補(bǔ)血措施進(jìn)行治療，術(shù)后患者的身體狀況十分虛弱。由于患者在手術(shù)過程中需要接受深度麻醉，并且術(shù)后需要長(zhǎng)期的臥床休息，不能站立移動(dòng)，由于長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，患者下的肢靜脈回心血流速度下降，靜脈血流緩慢，并且在大量失血后要接受輸血治療，患者的下肢靜脈容易形成血栓，患者預(yù)后可能因下肢深靜脈血栓而再度入院接受治療[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在術(shù)后對(duì)患者有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效減少術(shù)后因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的深靜脈血栓的形成，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高有重要意義[3]。本研究選取撫州市第一人民醫(yī)院收治的120 例異位妊娠失血性休克患者作為研究對(duì)象，著重探討異位妊娠失血性休克患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能及深靜脈血栓發(fā)生率的影響，旨在進(jìn)一步提升婦產(chǎn)科護(hù)理的深度與廣度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的120 例異位妊娠失血性休克患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（60 例）。對(duì)照組患者，年齡21～39 歲，平均（30.21±3.14）歲；發(fā)病時(shí)間5～20 h，平均（12.78±1.31）h；休克指數(shù)1.0～2.0，平均（1.48±0.17）。觀察組患者，年齡21～40 歲，平均（30.08±3.01）歲；發(fā)病時(shí)間5～21 h，平均（13.74±1.45）h；休克指數(shù)1.0～2.2，平均（1.53±0.18）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并已自愿簽署《知情同意書》。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診為異位妊娠失血性休克患者；均在進(jìn)行全身麻醉氣管插管后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能疾病者；患有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基本生命體征觀察、藥物干預(yù)、健康宣講及心理干預(yù)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用集束化護(hù)理模式。集束化護(hù)理措施主要包括：高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)標(biāo)記下肢周徑；心理干預(yù)，爭(zhēng)取患者對(duì)集束化護(hù)理措施的最大支持；保持臥床休息的同時(shí)將患肢適當(dāng)抬高，積極開展下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；保護(hù)靜脈輸液管路，減少對(duì)血管的刺激和傷害；鼓勵(lì)身體條件允許的患者下床行走，觀察下肢皮膚與疼痛等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能；比較兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理工作滿意度。

患者下肢運(yùn)動(dòng)功能根據(jù)Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，總分為34 分。其中，Ⅰ級(jí)：患者的Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分＜17 分，且伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：患者的Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為17～27 分，其運(yùn)動(dòng)功能伴有明顯障礙；Ⅲ級(jí)：患者的Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為28～30 分，其運(yùn)動(dòng)功能伴有中度障礙；Ⅳ級(jí)：患者的Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為31～33 分，其運(yùn)動(dòng)功能伴有輕度障礙；Ⅴ級(jí)：患者的Fugl-Mcyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為34分，運(yùn)動(dòng)功能無障礙[4]。

患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過彩色多普勒超聲對(duì)患者下肢進(jìn)行檢查，記錄兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

護(hù)理工作滿意度運(yùn)用護(hù)理工作評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過醫(yī)院的自制評(píng)分表，從關(guān)心與愛護(hù)、服務(wù)與技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面80 分，總分范圍0～240 分。自制評(píng)分表的信度系數(shù)為0.68，自制評(píng)分表發(fā)放60 份，回收60 份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間的比較（d，±s）

組別術(shù)后下床時(shí)間住院時(shí)間護(hù)理時(shí)間觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值2.31±0.22 3.35±0.34 14.693＜0.05 6.32±0.62 9.30±0.92 15.430＜0.05 5.42±0.32 7.93±0.42 15.634＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能的比較

護(hù)理后，兩組均無下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅰ級(jí)患者，觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

對(duì)照組的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為21.67%（13/60），觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.33%（5/60），觀察組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者在關(guān)心與愛護(hù)、服務(wù)與技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總分方面的護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別關(guān)心與愛護(hù) 服務(wù)與技術(shù) 環(huán)境與指導(dǎo)總分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值52.69±6.29 41.14±5.57 6.853＜0.05 58.61±5.54 35.43±4.41 9.301＜0.05 57.83±6.59 32.42±4.38 8.649＜0.05 118.23±13.24 98.49±9.57 7.468＜0.05

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，育齡期婦女在懷孕過程中，異位妊娠的發(fā)生率為1%～2%，該病是一種急性重癥疾病[5]。異位妊娠常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔出血和大出血，發(fā)病急，病情重，患者很容易發(fā)生失血性休克，生命安全也會(huì)受到威脅。由異位妊娠引起的失血性休克患者，在手術(shù)治療后往往需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。一些由下肢深靜脈血栓所造成的疾病，往往會(huì)導(dǎo)致患者需要二次治療，既增加了患者的醫(yī)療成本，也造成了醫(yī)療資源的過度占用，對(duì)醫(yī)患關(guān)系也會(huì)有一定的影響，并且該病發(fā)現(xiàn)不及時(shí)還會(huì)危及患者的性命。

下肢深靜脈血栓是一種血液在深靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)的疾病，該病會(huì)導(dǎo)致靜脈內(nèi)回心血流速度變慢，靜脈內(nèi)血液淤積，形成血栓，引起多種并發(fā)癥。該疾病多發(fā)于經(jīng)歷過大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后，需要長(zhǎng)期臥床，肢體得不到充分運(yùn)動(dòng)的患者，根據(jù)該疾病的病程可將其分為急性期、亞急性期和慢性期[5]。下肢深靜脈血栓的急性期發(fā)作往往表現(xiàn)為水腫，同時(shí)伴有下肢疼痛，患肢下垂時(shí)疼痛加劇，抬高時(shí)則緩解，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)下肢青腫，稱為股青腫，一旦出現(xiàn)，表明疾病十分嚴(yán)重。一般在急性期6 個(gè)月后，疾病進(jìn)展為慢性期，慢性期會(huì)有血栓形成，容易產(chǎn)生各種血栓后并發(fā)癥，血栓脫落隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，降低患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重的直接危及患者的生命安全，導(dǎo)致患者猝死[5]。

2001年，集束化護(hù)理的概念首先在美國(guó)健康促進(jìn)研究所的一名監(jiān)護(hù)醫(yī)生在為患者進(jìn)行護(hù)理過程中被提出，該醫(yī)生希望為患者減少疾病預(yù)后并發(fā)癥，從而制定開發(fā)了一套護(hù)理干預(yù)措施[7]。集束化護(hù)理的概念傳入我國(guó)后，在醫(yī)療保健等各個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防患者鼻飼液返流和誤吸以及預(yù)防中心靜脈置管感染等方面廣受青睞[8]。隨著集束化護(hù)理這一概念的不斷滲透擴(kuò)散，針對(duì)預(yù)防血栓形成的措施也得到了諸多實(shí)踐，但是由于相關(guān)案例少等原因，現(xiàn)有的集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防血栓形成的效果并不理想。因此，根據(jù)現(xiàn)有的案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)地將護(hù)理措施聯(lián)合，形成適用于臨床的、有效預(yù)防血栓形成的集束化護(hù)理方案，對(duì)患者和醫(yī)生都有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義[9]。

運(yùn)用集束化護(hù)理措施預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，這在國(guó)內(nèi)是有先例的。李葉紅[10]在骨科患者進(jìn)行手術(shù)后，在給予患者正常護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以針對(duì)預(yù)防骨科下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施，總結(jié)為集束化護(hù)理策略。集束化護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：首先，評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者予以密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)的抗凝治療能夠改善高風(fēng)險(xiǎn)患者的手術(shù)預(yù)后。其次，必要的心理輔導(dǎo)疏通能夠緩解患者術(shù)后緊張、焦慮的心情，有助于其病情的康復(fù)。而后，要對(duì)術(shù)后患者加以康復(fù)治療，盡早回復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能，減少臥床時(shí)間，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)輔以物理治療措施，包括周期性充氣加壓系統(tǒng)、壓力抗栓泵等等。最后，對(duì)于檢有明顯下肢凝血功能異常的而患者，根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝治療。侯淑娟等[2]以接受髖關(guān)節(jié)置換的高齡患者為研究對(duì)象，觀察集束化護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后以及對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理措施能夠有效的預(yù)防骨科術(shù)后患者的并發(fā)癥，尤其對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有顯著的效果。王升英等[11-13]也進(jìn)行了類似的研究，得到的研究結(jié)果一致。不僅在骨科，在其他諸如婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等科室，也有學(xué)者針對(duì)因不同原因而肢體制動(dòng)的患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的集束化護(hù)理以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，均證實(shí)比常規(guī)護(hù)理能更有效的改善患者預(yù)后，減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生[14-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在關(guān)心與愛護(hù)、服務(wù)與技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總分方面的護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理是一種改進(jìn)護(hù)理過程和提高患者臨床預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，能夠有效提高患者在術(shù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的同時(shí)還能改善醫(yī)患關(guān)系[18-20]。

綜上所述，對(duì)異位妊娠失血性休克患者進(jìn)行集束化護(hù)理，能夠有效改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)能力，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合學(xué)習(xí)及推廣應(yīng)用。