Orem自護理論對良性前列腺增生圍手術期患者自我效能與術后并發(fā)癥的影響

易海燕 孫 宜

江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江西宜春 336000

良性前列腺增生常見于老年男性，會引起尿頻、尿急、進行性排尿困難等，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。手術是治療前列腺增生的常用方法，其中前列腺汽化切除術對患者造成的損傷小，術后傷口愈合快。但手術具有一定創(chuàng)傷性，加之患者年齡較大，自我護理能力不足，術后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于術后康復[3-4]。Orem自護理論依據(jù)患者自我護理能不同，將其分為完全補償、部分補償及支持教育系統(tǒng)，為患者提供更具針對性、多樣化的照護。鑒于此，本研究旨在探討在良性前列腺增生圍手術期患者中采取Orem自護理論的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的78 例良性前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（39 例）和觀察組（39 例）。觀察組中，年齡45～79 歲，平均（59.98±2.34）歲；病程2～10年，平均（6.54±1.23）年；增生情況：Ⅰ度10 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度9 例，Ⅳ度7例。對照組中，年齡45～80 歲，平均（59.95±2.31）歲；病程2～10年，平均（6.58±1.21）年；增生情況：Ⅰ度11 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度4 例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中良性前列腺增生診斷標準，并經(jīng)直腸指診、前列腺超聲檢查確診；②均接受手術治療；③患者自愿參加本研究。排除標準：①既往有前列腺手術史者；②難以耐受手術者；③凝血功能異常者；④合并前列腺癌?；颊呒凹覍倬橥猓狙芯揩@醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者均予以前列腺汽化切除術。對照組采取常規(guī)干預：協(xié)助患者完善各項檢查，講解前列腺增生發(fā)生原因、手術治療方法和注意事項；嚴密監(jiān)測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組采用Orem自護理論干預，具體如下。（1）完全補償系統(tǒng)。每隔15～30 min 測量1 次血壓、脈搏和呼吸情況，保持呼吸道通暢，妥善固定尿管，每日詳細記錄引流液顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（2）部分補償系統(tǒng)。①術前護理。采用圖片、視頻等方式，講解前列腺增生相關知識、手術治療具體措施等，主動與患者溝通，了解其所擔憂的問題，介紹手術治療成功案例，消除患者緊張、焦慮情緒。②術后護理。術后待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后，告知手術相關情況，鼓勵其參與護理活動，協(xié)助并指導患者行下肢伸屈活動，每日定時按摩雙下肢，協(xié)助其翻身、拍背并配合深呼吸進行有效咳嗽，指導患者行提肛、排尿反饋練習，自行如廁、更衣、洗臉等，采用暗示性語言給予患者關心和支持。（3）支持教育。邀請術后康復患者現(xiàn)身說法，分享護理經(jīng)驗，囑患者術后3 個月內(nèi)避免坐浴和性生活。兩組患者均干預1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者自我護理能力、自我效能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。①干預前后采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]從自護概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能4 個項目評價患者自護能力，共43 個條目，采用1～5分評分法，分數(shù)與自護能力呈正比。②干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]評估患者自我效能感，包括能否完成計劃、對待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10 個條目，采用4 級評分法評估，最高評分40 分，評分越高則自我效能感越好。③干預前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]對患者生活質(zhì)量進行評估，包括社會功能、情感職能、總體健康等8 個維度，共36 個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計兩組患者術后出血、感染、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCA 評分的比較

觀察組干預后ESCA 中自護概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能等項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ESCA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者ESCA 評分的比較（分，±s）

注 ESCA：自我護理能力測定量表

組別自護概念健康知識水平自護責任感自我護理技能對照組（n=39）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=39）干預前干預后t 值P 值12.63±2.12 20.59±4.33 10.311＜0.001 29.53±5.00 35.69±5.12 5.376＜0.001 10.39±1.51 17.89±3.68 11.775＜0.001 24.63±3.51 28.62±4.20 4.552＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值12.85±2.17 25.69±4.54 15.935＜0.001 0.453 0.652 5.077＜0.001 29.68±5.02 40.53±5.14 9.431＜0.001 0.132 0.895 4.166＜0.001 10.86±1.55 22.59±4.65 14.945＜0.001 1.356 0.179 4.950＜0.001 25.06±3.65 33.59±5.35 8.225＜0.001 0.530 0.598 4.563＜0.001

2.2 兩組患者GSES、SF-36 評分的比較

觀察組干預后GSES、SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者GSES、SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者GSES、SF-36 評分比較（分，±s）

注 GSES：一般自我效能感量表；SF-36：健康調(diào)查簡表

組別GSESSF-36對照組（n=39）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=39）干預前干預后t 值P 值12.62±2.08 17.95±2.34 10.632＜0.001 52.56±3.15 60.64±4.56 9.105＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值12.68±2.10 24.46±2.57 22.166＜0.001 0.127 0.900 11.697＜0.001 52.84±3.39 72.59±4.67 21.373＜0.001 0.378 0.707 11.434＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

手術治療良性前列腺增生效果確切，能夠改善尿頻、尿急癥狀，促進患者康復。但多數(shù)前列腺增生患者年齡偏大，缺乏疾病治療相關認知，自我效能感較差，自我護理知識和技能掌握不足，術后長時間臥床休息，易發(fā)生感染、尿潴留等一系列并發(fā)癥，不利于預后[9-10]。常規(guī)護理模式易忽視患者主觀能動性，難以滿足其多樣化康復需求，護理效果不甚理想[11]。

Orem自護理論認為自我照顧的需要是護理重點，自理是學習他人有目的的活動，患者可通過學習提高自護能力。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA中自護概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能等項目評分及GSES、SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明良性前列腺增生圍手術期患者接受Orem自護理論干預，能夠增強患者自我護理能力，提升自我效能，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。趙瑜等[12]研究結果表明，Orem自護理論應用于前列腺增生患者，能夠提高患者自我護理能力，改善自我效能感及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，與本研究結果相類似。在良性前列腺增生圍手術期患者中采取Orem自護理論，患者術后麻醉未清醒期間無自理能力，此階段予以全面護理幫助，能夠克服自理的局限性，有助于術后康復[13]。部分補償系統(tǒng)患者具有一定自我護理能力，此階段需在護理人員協(xié)助下進行護理活動。術前給予患者針對性健康指導，可增強其對自身疾病的認識，充分激發(fā)患者自我管理意識，發(fā)揮自我護理潛能，提高患者配合度[14-15]。臨床通過耐心引導、教育和幫助等加強心理輔導干預，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，提高自我控制能力，對于促進術后康復有積極意義。加強肛門收縮運動和膀胱功能訓練能夠改善尿路癥狀，降低尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風險，有效保障患者安全。支持教育系統(tǒng)貫穿于整個圍手術期，給予患者針對性生活和理論知識指導，能夠提高患者自我護理能力，促進生活質(zhì)量提高，促使患者早日康復。但本研究存在樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間，以進一步探討Orem自護理論的遠期應用效果。

綜上所述，Orem自護理論在良性前列腺增生圍手術期患者中的應用效果良好，能夠增強患者自我護理能力，提升自我效能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。